загальність
Інкрезійна грижа - це особливий тип грижі, який виникає на рівні великих рубців, що виникають в результаті абдомінальної «відкритої» операції. Не дивно, що хірургічна техніка, яка включає виконання великих рубців на животі, приймає специфічну назву лапаротомії.
Зображення з сайту southwestaustinsurgical.com
При виникненні епізодів лапароцеле є відсутність процесу закриття хірургічного рубця, що виникає в результаті операції лапаротомії.
Наявність лапароцеле характеризується утворенням випинання, на місці, де розташований рубець.
До ускладнень внутрішньої грижі відносять кишкову непрохідність - якщо кишечник, що виходить, - кишечник - і звуження грижі.
Лікування лапароцеля хірургічного типу і полягає в заміні кишечника, що уникнув, на його початкове місце і у зміцненні черевної стінки, щоб уникнути подальшої грижі.
Визначення грижі
Грижа - це відтік кишечника - і, часто, суміжних тканин (наприклад, навколишніх жирових тканин) - з порожнини тіла, яка зазвичай містить її (NB: слово viscera вказує на загальний внутрішній орган).
Розлив може бути повним або частковим.
Що таке лапароцеле?
Лапароцеле - це особливий тип грижі, який утворюється у відповідності з великими рубцями, що виникають в результаті абдомінальної хірургії "на відкритому повітрі" .
Фактично, отже, лапароцеле є ускладненням операцій класичної хірургії, які мають за своїм об'єктом живіт.
Вищезгадані великі рубці є, очевидно, результатами хірургічних розрізів.
Чи це невідкладна або довгострокова хірургічна відповідність?
Лапароцеле є хірургічним ускладненням, яке має тенденцію виникати після декількох місяців, якщо навіть не років, від операції черевної хірургії "на відкритому повітрі".
По суті, отже, лапароцеле є тривалим хірургічним ускладненням.
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Термін лапароцеле відноситься до лапаротомії .
Лапаротомія - це хірургічна техніка, яка передбачає практику великих розрізів на животі, щоб мати можливість доступу до останнього; інакше відома як абдомінальна хірургія "на відкритому повітрі".
Нагадуючи читачам, що медичний суфікс "-cele" походить від грецького і означає "грижа" або "витік", лапароцеле може переводитися як "грижа лапаротомної природи" або "грижа через лапаротомію".
Скільки це спільно?
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, проведеними у Великобританії, 12-15% абдомінальних операцій призвело б до утворення лапароцеле.
причини
Наприкінці операції лапаротомії операційний лікар застосовує ряд швів на розрізі черевної порожнини, щоб дозволити правильне закриття.
Епізоди лапароцеле виникають тоді, коли з якихось причин процес закриття черевного розрізу неприйнятний або невдалий; насправді, невдале закриття черевного розрізу позбавляє мускульну стінку живота, яка має завдання утримування основних нутрощів, фундаментальної опори для її дії.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Кілька статистичних досліджень показали, що частіша грижа частішає між:
- Надмірна вага людей;
- Літні люди;
- Особи, які страждають від хронічного кашлю (наприклад, хронічного обструктивного захворювання легень), запорів, непрохідності сечі і асциту. Ці умови підвищують внутрішньочеревний тиск; у свою чергу, високий внутрішньочеревний тиск сприяє втечі органів черевної порожнини, де відбувається ослаблення м'язової стінки;
- Суб'єкти, які використовують або використовували в минулому стероїдні протизапальні препарати;
- Особи, у яких розвинулася абдомінальна ранова інфекція, додому лапароцеле;
- Особи, які перенесли більше одного лапаротомічного втручання.
Симптоми та ускладнення
Характерною ознакою лапароцеле є протрузія (або набряк ), розташована в точці хірургічного рубця.
М'які на дотик і з тенденцією до збільшення фізичного навантаження, випинання / набухання вказує на вивільнення внутрішніх органів, що містяться в останній з черевної порожнини.
Наявність вищезгаданого випинання (або згаданого вище набухання) може бути або не бути пов'язано з певною симптоматикою. При наявності, типові симптоми лапароцеле складаються з:
- Помірний дискомфорт у животі;
- Реальний біль у животі;
- Почуття нудоти;
- Блювота.
ЩО МОЖУ НАВЧАТИ В СЕРВІЧНИХ СЛУХАХ?
У випадках лапароцелю легкого або середнього ступеня тяжкості (у більшості пацієнтів) випинання обертається шаром шкіри. Це означає, що тільки черевна м'язова стінка, а не шкіра, розщеплюється.
У випадках важкого або дуже важкого лапароцеле, однак, цілком ймовірно, що випинання нутрощів не містить обгортання шкіри. У цих ситуаціях неперервність не тільки черевної м'язової стінки, але і шкіри була перервана.
ЯКІ ВИДИ ГРАВІРА ДЛЯ ЛАПАРОЦЕЛЯ?
Будь-який тип лапаротомного розрізу може викликати інцизійні грижі. Проте поздовжні розрізи - тобто розрізи, що йдуть від мечоподібного відростка остерії до лобкової області, - це ті, які характеризують більшість клінічних випадків.
Причина, по якій інцизійна грижа частіше зустрічається при поздовжньому розрізі (порівняно з поперечним розрізом), неясна.
Ускладнення
Лапароцеле може стати загрозливим для життя станом у двох випадках:
- Коли вона виходить з області черевної порожнини, це частина кишки і ця частина страждає оклюзією ( кишкової непрохідністю ). Кишкова непрохідність запобігає нормальному розвитку вмісту кишечника, і це є причиною деяких характерних симптомів, таких як: нудота, блювота, біль (або спазми) в шлунку.
- Коли грижа (тобто втекла) кишечник, страждає " звуженням ". Під терміном «вузьке місце» лікарі визначають ситуацію, в якій грижа кишечника більше не отримує правильного кровопостачання. Без правильного кровопостачання клітини частини, залученої до розливу, зазнають смерті (або некрозу), відсутності кисню і живлення.
"Задихання" гнійничної грижі являє собою невідкладну медичну допомогу, яку слід лікувати з надзвичайною своєчасністю.
Його найбільш типовим симптомом є сильний і раптовий біль, який проходить від нижньої частини живота до області паху, ураженої грижею.
діагностика
Взагалі для правильного діагнозу інцизійна грижа є фундаментальною: фізичне обстеження, анамнез, ультразвукове дослідження живота, КТ (або комп'ютеризована осьова томографія) і ядерний магнітний резонанс (ЯМР).
Ультразвук, КТ і ядерний магнітний резонанс служать більше, ніж будь-що інше, для висвітлення особливостей грижі, від або від нутрощів, зацікавлених у точці, де черевна м'язова стінка черевна.
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Об'єктивним обстеженням є комплекс діагностичних маневрів, проведених лікарем або затребуваний пацієнтом, для перевірки наявності або відсутності ознак, що вказують на патологічний стан.
- У випадку підозрілої грижі, одна з найпоширеніших діагностичних маневрів полягає в тому, що лікар вимагає від пацієнта кашляти, щоб побачити, чи в якійсь частині живота виникає опуклість або опуклість.
З іншого боку, історія хвороби полягає у зборі та критичному дослідженні симптомів і фактів медичного інтересу, про які повідомляє пацієнт або члени його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, насамперед, коли пацієнт невеликий).
- У разі підозри лапароцеле, історія минулого декількох операцій з лапаротомією є фактом великого медичного інтересу.
лікування
Інтенсивна грижа вимагає хірургічного лікування. Метою хірургічного лікування є закриття цієї точки на черевній стінці, що дає початок грижі.
Сьогодні для досягнення цього існують три різні методи втручання:
- Хірургічна операція для застосування гриж, що містить металеву сітку;
- Лапароскопічна операція фіксації грижі;
- Лапаротомна операція (або "відкрите повітря") фіксації грижі.
ЗАСТОСУВАННЯ МІСЬКОЇ МЕТА, ЩО Складається
По суті, металева сітка виступає як свого роду пластир, який запобігає виходу кишечника зі свого місця.
Це безпечна робота і, з точки зору результатів, надійна.
ЕКСПЛУАТАЦІЯ В ЛАПАРОСКОПІЇ
Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, завдяки якій хірурги можуть отримати доступ до черевної порожнини та порожнини малого таза через розрізи, які значно менші, ніж ті, що виконуються під час традиційної операції під відкритим небом (лапаротомія).,
Найбільш характерним хірургічним інструментом лапароскопії є так званий лапароскоп . Подібно до питної соломи, лапароскоп побудований для вбудовування в черевну і тазову порожнину, і переглядає його вміст завдяки камері, світлу і з'єднанню з зовнішнім монітором.
Як правило, три лапароскопічні розрізи дозволяють вводити не тільки лапароскоп, але й ті хірургічні інструменти, які зазвичай вказуються для видалення органу або його частини.
Лапароскопічна процедура фіксації лапароцеле є нещодавно розробленою оперативною модальністю, яка є важливою перевагою мінімальної інвазії.
З практичної точки зору, це передбачає переміщення, у своєму первісному місці, звільненого віскуса і шва витоку, присутнього в черевній м'язовій стінці.
Всі переваги лапароскопічної хірургії:
- Маючи невеликі розміри, хірургічні розрізи мають нижчу тенденцію до розвитку інфекцій;
- Післяопераційний біль менш інтенсивний, ніж після хірургічної операції з лапаротомією;
- Госпіталізація триває менше (зазвичай один день), порівняно з госпіталізацією, запланованою після операції лапаротомії;
- Шрами, отримані в результаті хірургічних розрізів, є мінімальними і не дуже очевидні;
- Швидше зцілення і більш короткий час відновлення, порівняно з тим, що відбувається під час операції лапаротомії.
ЕКСПЛУАТАЦІЯ В ЛАПАРТОМІЇ
Операція при лапаротомії для фіксації лапароцеле включає в себе практику великого розрізу на животі, переміщення в його початковий ділянку вихідної кишки і шов черевної області, що представляє витік.
У порівнянні з лапароскопічною операцією вона набагато більш інвазивна.
В останні роки вона знаходить все менше і менше використання, тому що вона не дуже ефективна завдяки великій інвазивності.
Основні недоліки операції лапаротомії:
- Госпіталізація повинна тривати кілька днів; це необхідно для того, щоб пацієнт забрав частину втраченої фізичної енергії через значну інвазивність процедури;
- Післяопераційний біль інтенсивний і часто вимагає введення знеболюючих протягом декількох днів поспіль;
- Отримані рубці очевидні і великі.
ЧОМУ БУДЕ ІНТЕРВЕНЬ?
Лапароцеле - це грижа, яка з часом збільшується. Чим більше лапароцеле, тим складніше його виправити.
Це дві основні причини, що спонукають лікарів рекомендувати своєчасне лікування, як тільки вони діагностують проблему.
прогноз
Чим більш вчасно проводиться лікування, тим більша ймовірність того, що інцизійна грижа має позитивний прогноз. Фактично, будь-які затримки в терапії сприяють появі ускладнень і зменшують шанси на успіх операції.
Загалом, відновлення нормальної повсякденної діяльності після втручання лапароцеле може відбутися лише через кілька тижнів.
