загальність
Макулярна дегенерація - це захворювання, при якому центральна частина сітківки (так звана макула ) погіршується і не функціонує належним чином. Захворювання часто називають віковою дегенерацією жовтої плями (AMD або AMD), оскільки вона зустрічається головним чином у людей старше 60 років. Насправді, багато літніх людей розвивають це захворювання як частина природного процесу старіння.
Деякі випадки дегенерації жовтої плями є м'якими і не впливають на зір, тоді як інші форми важкі і можуть викликати втрату зору в обох очах.
Примітка . Макулярна дегенерація вражає макулу, малу центральну частину сітківки (шар світлочутливої тканини, що виступає на задній поверхні ока).
Види макулярної дегенерації
Можна виділити в основному дві форми вікової макулярної дегенерації: суху і вологі.
Суха макулярна дегенерація виникає, коли невеликі жовтуваті білки і глікемічні відкладення, звані "друзами", починають накопичуватися під сітківкою через реабсорбцію крові. Завдяки присутності друза, макула може розріджуватися і припиняти роботу належним чином, що призводить до поступового потемніння зору. У найбільш просунутих стадіях патології, витончення шару фоточутливих клітин може призвести до атрофії або загибелі тканин. Крім того, в деяких випадках суха дегенерація жовтої плями може перейти до вологої форми.
Вологі (або ексудативні) дегенерації жовтої плями становлять лише 10% всіх випадків. Патологія характеризується зростанням аномальних кровоносних судин з судинної оболонки, у відповідності з макулою (хориоидальная неоваскуляризація). Деформація і спотворення зору зумовлені витіканням крові і рідини з новостворених кровоносних судин, які збирають під макулою і піднімають її. Вологість макулярної дегенерації більш агресивна, ніж суха форма, оскільки може викликати швидку і важку втрату центрального зору (викликаного рубцюванням судин).
Ювенільна дегенерація жовтої плями
Різні форми макулярної дегенерації впливають на дітей, підлітків або дорослих. Багато з цих ювенільних (або ранніх) патологій є спадковими і більш правильно визначеними макулярними дистрофіями .
Хвороба Старгардта є найпоширенішою формою ювенільної макулярної дистрофії. Стан зазвичай розвивається в дитинстві і підлітковому віці і майже завжди успадковується як аутосомно-рецесивна ознака (тобто відбувається тільки тоді, коли дитина успадковує дві копії зміненого гена ABCA4, кожен з батьків, що несуть хворобу). Відмінною рисою хвороби Старгардта є зниження центрального зору. Прогресуюча втрата зору, пов'язана з патологією, обумовлена загибеллю фоторецепторних клітин в макулі і залученням пігментного епітелію сітківки.
симптоми
Щоб дізнатися більше: Симптоми старечої макулярної дегенерації
Макулярна дегенерація зазвичай є двосторонньою, хоча клінічний вигляд і ступінь втрати зору можуть сильно відрізнятися між двома очима; якщо залучено лише одне око, зміни в зорі можуть не бути очевидними, оскільки інші схильні компенсувати низький зір.
- Симптоми сухої макулярної дегенерації включають розмитість центрального зору або невелике сліпе пляма у полі зору. Згодом сліпе місце стає дедалі більшим і додатково компрометує зір, ускладнюючи читання, водіння або іншу повсякденну діяльність.
- Симптоми вологої макулярної дегенерації, загалом, виникають і швидко погіршуються, що призводить до раптової втрати центрального зору. Прояви захворювання включають зір спотворених, змішаних або неправильних форм.
Незалежно від типу макулярної дегенерації, найбільш поширеними симптомами є:
- Зниження гостроти зору;
- Складність бачення в яскравих умовах (світлобоязнь);
- Необхідність для більш яскравого джерела світла, щоб побачити близько;
- Труднощі або нездатність розпізнавати обличчя людей;
- Труднощі адаптуючись від темряви до світла.
Макулярна дегенерація майже ніколи не викликає повної сліпоти, оскільки вона не впливає на периферичний зір (вона не впливає на всю сітківку), але може викликати значні порушення зору. Наприклад, з розвиненою макулярною дегенерацією можна виділити форму годинника, але пацієнт може не бачити рук годинника, щоб сказати, який час.
Причини та фактори ризику
Точна причина дегенерації жовтої плями поки невідома. Однак багато фахівців вважають, що деякі фактори ризику сприяють розвитку макулярної дегенерації.
Найбільшим фактором ризику є вік. Дослідження показують, що люди старше 60 років, очевидно, більше ризикують: з 65 років макула починає дегенерувати приблизно у 10% пацієнтів. Поширеність пошкодження зростає до 30% у осіб віком 75-85 років.
Спадщина є ще одним фактором ризику дегенерації жовтої плями. Люди, які мають близького родича з хворобою, частіше розвивають макулярну дегенерацію.
Інші фактори ризику включають паління, ожиріння, кавказьку расу, жіночу стать, дієту з низьким вмістом фруктів і овочів, тривале вплив сонячного світла або інші види ультрафіолетового світла, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину крові.
діагностика
Багато людей не знають про наявність макулярної дегенерації, поки вони не мають значних проблем із зором або поки не виявлено стан під час очного обстеження. Рання діагностика вікової макулярної дегенерації є дуже важливою, оскільки доступні деякі види лікування, які можуть затримати або зменшити тяжкість захворювання.
Для діагностики сухої макулярної дегенерації, може бути достатньо повний огляд ока з допомогою офтальмоскопа, пристрій, що дозволяє бачити сітківку та інші структури задньої частини ока. Якщо офтальмолог підозрює вологу форму, можна виконати флюорангіографію та оптичну когерентну томографію (ОКТ).
Оптична когерентна томографія (ОКТ) може чітко виділити ділянки, де сітківка тоншає або де є набряк.
Дослідження гостроти зору допомагає визначити ступінь центрального зору . Для виявлення обох типів макулярної дегенерації можна використовувати тест сітки Amsler, один з найпростіших і найефективніших методів для контролю здоров'я здоров'я. Сітка Amsler, по суті, є схемою пересічних прямих ліній (подібно до міліметрового паперу), з чорною крапкою посередині. У цьому тесті пацієнт охоплює одне око і фіксує центральну чорну крапку, зберігаючи сітку на відстані 12-15 см від обличчя. При нормальному зорі всі лінії сітки, що оточують чорну точку, є прямими, з рівномірним інтервалом, без відсутніх або ненормальних областей. Якщо дивитися безпосередньо на центральну точку з відкритим оком, лінії, що оточують її, здаються зігнутими, спотвореними та / або відсутніми, можна запідозрити хворобу, що впливає на макулу.
Люди, які розвиваються макулярної дегенерації, повинні проходити регулярні тести, щоб постійно стежити за прогресуванням захворювання і, якщо необхідно, розпочати лікування.
лікування
Лікування сухої макулярної дегенерації
З або без лікування макулярна дегенерація майже ніколи не викликає тотальної сліпоти, оскільки периферичний зір не впливає. У багатьох випадках вплив захворювання на зір може бути мінімальним, тому пацієнти підтримують нормальний спосіб життя.
Для сухої макулярної дегенерації важливо зазначити, що немає специфічного лікування; якщо діагностується суха форма, ми зазвичай зосереджуємося на профілактичних заходах, щоб уникнути прогресування захворювання. Запобігання дегенерації жовтої плями означає зменшення впливу ультрафіолетових променів і прийняття здорової дієти, яка включає в себе поживні речовини, такі як антиоксиданти і цинк, вітаміни А, С і Е. Велике наукове дослідження (AREDS, вікове ставлення Дослідження хвороби) запропонувало терапевтичний режим, що включає щоденне споживання специфічної комбінації вітамінів, антиоксидантів і мінералів (суміш включає: вітамін С 500 мг, вітамін Е 400 МО, бета-каротин (вітамін А) 15 мг (25000 МО) ), оксид цинку 80 мг і оксид міді 2 мг на добу). Харчові добавки не є засобом для лікування захворювання, а також не можуть відновити зір, але вони, здається, сповільнюються у деяких людей з високим ризиком (наприклад, з великою кількістю друзів або зі значною втратою зору принаймні в одному оці), прогресування сухої макулярної дегенерації до більш просунутих стадій.
Лікування вологої макулярної дегенерації
В даний час не існує способу лікування водної макулярної дегенерації, але раннє лікування може запобігти сильній втраті зору або значно уповільнити прогресування захворювання. Є кілька варіантів для лікування захворювання, включаючи ін'єкцію анти-VEGF-препаратів (анти-судинний ендотеліальний фактор росту), фотокоагуляцію і фотодинамічну терапію (PDT).
Препарати ангіогенезу (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ® і т.д.) можна вводити в очне яблуко для уповільнення втрати зору, блокування втрат в оці і обмеження утворення нових аномальних кровоносних судин сітківки. Лікування можна повторити під час обстежень, щомісяця або два, до того, як хвороба стабілізується. Введення цього лікування представляло важливу зміну в управлінні вологою дегенерацією жовтої плями, і багато пацієнтів повідомляли про позитивний ефект. Однак ін'єкції в очне яблуко можуть бути болючими і пов'язані з невеликим ризиком інфекції, кровотечі та відшарування сітківки.
Фотокоагуляція (лазерна хірургія) є ще однією формою лікування вологої макулярної дегенерації. Під час процедури хірурги використовують високоенергетичний лазер; коли сфокусований пучок потрапляє в область сітківки, що підлягає лікуванню, він створює невеликий опік, який руйнує ненормальні кровоносні судини, що виростають під макулою. Однак цей процес пошкоджує навколишні тканини (утворюється рубець, який може визначати створення постійного і помітного сліпого плями в полі зору); крім того, можливе утворення нових кровоносних судин після операції вимагає подальшого лікування.
Фотодинамічна терапія часто використовується для ущільнення кровоносних судин прямо в центрі макули (за допомогою фотокоагуляції в такому положенні може статися постійна втрата центрального зору). Процедура використовує комбінацію фотоактивного препарату (такого як вертепорфін) і спеціального малопотужного лазера. Світлочутливий препарат вводять у вену руки; лазерне світло з низьким енергоспоживанням направляється безпосередньо в область, що підлягає лікуванню, і, активуючи лікарський засіб, вона завдає шкоди спеціально небажаним судинам. Фотодинамічна терапія знижує втрату зору, але не зупиняє її.
прогноз
Макулярна дегенерація може викликати різну ступінь втрати зору. Деякі люди, у яких діагностовано захворювання, здатні підтримувати нормальний спосіб життя і не потребують жодного значного лікування. Проте, нелікована або розвинена дегенерація жовтої плями може викликати серйозну центральну втрату зору або навіть сліпоту; при ураженні обох очей може відбутися значне зниження якості життя.
На жаль, навіть після лікування дегенерації жовтої плями стан може повторюватися і вимагатиме подальших терапевтичних втручань.
