загальність
Гестаційний діабет (GDM) являє собою метаболічний розлад, що характеризується зниженою толерантністю до глюкози (і рідше за діабетом франка), який виникає або діагностується вперше під час вагітності .
причини
Гормональні порушення, пов'язані з вагітністю, підвищують резистентність до інсуліну, роблячи клітини менш чутливими до її дії. Підшлункова залоза, зі свого боку, не завжди здатна компенсувати цей дефіцит за рахунок пропорційного збільшення синтезу та вивільнення інсуліну.
Таким чином, гестаційний діабет є «фізіологічним» явищем в деяких аспектах, який, як правило, не передбачає серйозних небезпек для матері та ненародженої дитини. Добре відомо, що період, який найбільше ризикує вродженими вадами розвитку плода, полягає в тому, що між зачаттям і десятою тижнем вагітності, тоді як гестаційний діабет має тенденцію, як правило, після двадцять четвертого тижня, коли розвиток органів і систем зараз завершено.
Для запобігання ускладнень, які в особливих обставинах можуть також стати важливими, важливо підтримувати глікемічний баланс в межах рекомендованих меж, з поновленим жестом любові до себе і дитини.
Симптоми та фактори ризику
Щоб дізнатися більше: Симптоми гестаційного діабету
У більшості випадків симптоматика гестаційного діабету відсутня. Рідко майбутня мама може помітити ознаки і симптоми, характерні для гіперглікемії, такі як підвищена спрага (полідипсія) і сечовипускання (поліурія), нудота і блювота, інфекції сечовивідних шляхів і погіршення зору.
Низький ризик гестаційного діабету
- вік <25 років
- нормальна вага до вагітності
- нормальна вага при народженні
- етнічність з низькою поширеністю гестаційного діабету
- відсутність діабету у родичів першого ступеня
- відсутність попередньої гіперглікемії
- відсутність попередніх акушерських проблем
ПРИМІТКА: скринінгові глікемічні тести не потрібні ТІЛЬКИ, якщо виконуються всі перераховані вище критерії.
Високий ризик гестаційного діабету
- позитивний сімейний анамнез діабету у родичів першого ступеня
- попередній анамнез GDM, зниження толерантності до глюкози, порушення глюкози на голодному або глюкозурії
- макросомія у попередніх вагітностях
- ожиріння
- виражена глюкозурія при триваючій вагітності
ПРИМІТКА: виконуйте глікемічні тести якомога швидше, якщо присутні одна або більше з перерахованих вище умов.
Середній ризик гестаційного діабету
- пацієнтів, які не відповідають критеріям високого ризику, а також пацієнтам з низьким ризиком
Додаткові фактори ризику
- Куріння і синдром полікістозних яєчників
скринінг
Визначення гестаційного діабету не може бути відокремлене від точного скринінгу, ще важливіше, якщо його розглядати як дорогоцінну можливість зменшення частоти захворювань матері та плоду, а також різних ускладнень.,
Термін скринінг відноситься до клінічної процедури, яка не має діагностичної мети, а просто для визначення підгрупи, яка знаходиться під ризиком для даної патології. Для остаточного діагнозу особи, які є «позитивними» у скринінговому тесті, повинні пройти подальшу оцінку, яка, якщо вона є позитивною, дозволить ранньому лікуванню дати можливість досягти найкращої користі.
Залежно від бібліографії та рекомендацій, що пройшли, цей скринінг:
- вона повинна бути універсальною, що проводиться на всіх вагітностях між 24 - 28 тижнями вагітності, можливо, передбачаючи її до 14-18 в присутності серйозних факторів ризику (стратегія, за якою стоять багато центрів);
або:
- не є необхідним у жінок з низьким рівнем ризику;
- повинна проводитися між 24 та 28 тижнем вагітності у жінок середнього ризику;
- вона повинна виконуватися якомога раніше, тобто між 14-м і 16-м тижнями у жінок з високим ризиком, які також - у випадку негативу - повинні пройти тест знову через 24-28 тижнів. Критерії ідентифікації ризику наведені в таблиці в сторону і з очевидних причин вони повинні бути ідентифіковані до початку вагітності.
діагностика
В даний час на міжнародному рівні немає однозначного консенсусу щодо методів скринінгу та діагностики гестаційного діабету; з тієї ж причини немає однорідності в епідеміологічних даних. Частота гестаційного діабету, яка значно збільшилася в останні десятиліття, ймовірно, пов'язана з сидячим способом життя, зміною звички харчування та збільшенням середнього віку вагітних жінок, може оцінюватися в 10-20% населення старше віку. 35 років і, що стосується італійського, близько 6% (середня цифра, яка враховує всі вікові групи).
Найбільш поширений метод скринінгу називається GCT, акронім для Glucose Challenge Test . В основному, це тест на навантаження глюкозою з 50 г глюкози і визначення глікемії через 60 хвилин після прийому розчину глюкози.
Якщо через одну годину рівень цукру в крові перевищує або дорівнює 140 мг / дл, але менше 180 мг / дл (7, 8-10, 2 ммоль / л), тест є позитивним, навіть якщо ще не можна говорити про гестаційний діабет. Для отримання діагностичного підтвердження, пероральне навантаження повинно проводитися з 100 г глюкози (ОГТТ), на цей раз натще 8-12 годин. Не варто вдаватися до цього тесту, якщо глікемія перевищує 198 мг / дл, що вже достатньо для діагностики діабету. Під час OGTT при 100 грамах, глікемія вимірюється через регулярні інтервали часу, натщесерце і через 60, 120 та 180 хвилин після прийому першого ковтка розчину глюкози: якщо два або більше глікемічних значень вище, ніж контрольні, є діагноз гестаційного діабету; якщо тільки одне значення вище, діагноз непереносимості вуглеводів робиться під час вагітності.
OGTT при 100 г для дослідження гестаційний діабет, інтерпретація результатів, межі нормальності | голодування: | Менше 95 мг / дл або 5, 2 ммоль / л |
| 60 хвилин: | Менше 180 мг / дл або 10, 0 ммоль / л | |
| 120 хвилин: | Менше 155 мг / дл або 8, 6 ммоль / л | |
| 180 хвилин: | Менше 140 мг / дл або 7, 7 ммоль / л |
Додаткова інформація про виконання тестів GCT і OGTT
Якщо підозра на виражену гіперглікемію висока (наприклад, наявність поліурії та полідипсії), вимірювання базальної глюкози в крові може бути достатнім для підтвердження діагнозу діабету; у цьому випадку діагноз цукрового діабету слід вважати вихідним значенням глюкози> 126 мг / дл або випадковим значенням> 200 мг / дл, за умови, що вони підтверджені другим контролем.
Проводяться довгострокові дослідження для оцінки того, чи можна застосовувати замість навантаження одностадійне виконання стандартного тесту на навантаження глюкозою (схвалене для невагітних суб'єктів) 75 г глюкози та глікемічного контролю на 2 години навантаження. глюкози 100 г, описаної вище. Наступні дані повинні, таким чином, послабити "нескінченні" суперечки з приводу діагностики гестаційного діабету, пропонуючи однорідну еталонну модель.
