загальність
Бронхоспазм - це ненормальне і надмірне скорочення гладких м'язів, що оточують бронхи і бронхіоли; виникає звуження, якщо не повна оклюзія, дихальних шляхів.
Ті, хто страждає на бронхоспазм, намагаються дихати, кашляти, хрипіти під час дихання і скаржитися на стягнення в грудях. Наявність кашлю пов'язане з більшою продукцією слизу слизовою оболонкою бронхів і окклюдированними бронхіолами.
Основними причинами бронхоспазму є астма і бронхіт; ці дві хворобливі стани є запальними.
Часто для остаточного діагнозу достатньо медичного обстеження та оцінки історії хвороби пацієнта.
Терапія є фармакологічною і складається з лікарських засобів, що відкривають дихальні шляхи (бета2-агоністи і антихолінергічні бронходилататори) і протизапальні препарати для зниження запального стану (кортикостероїди).
Анатомія бронхів і бронхіол
Бронхи являють собою дихальні шляхи, що слідують за трахеєю.
У дорослих суб'єктів трахея роздвоєна на рівні 4-го-5-го грудного хребця, що призводить до виникнення двох первинних (або основних) бронхів, одного для правої легені і одного для лівої легені.
Первинні бронхи підрозділяються по черзі на гілки дедалі меншого калібру, що становить те, що в медичному жаргоні називається бронхіальним деревом .
Бронхіальне дерево складається з дихальних шляхів (або дихальних), зовнішніх по відношенню до легенів (позалегеневих первинних бронхів) і внутрішньолегеневих дихальних шляхів (вторинних і третинних бронхів, бронхіол, термінальних бронхіол і дихальних бронхіол).
Подібно до верхніх дихальних шляхів (які є: носові порожнини, носоглотка, глотка, гортань і трахея), бронхи мають функцію транспортування повітря, що надходить із зовнішнього середовища, до функціональних одиниць легенів: так звані альвеоли,
Оточені щільною мережею капілярів, альвеоли - це дрібні кишені, які отримують натхненний повітря і дозволяють крові «зарядити» себе киснем, необхідним для всього організму. Саме в альвеолах фактично відбувається обмін киснево-вуглекислим газом між кров'ю, що циркулює в капілярах, і атмосферним повітрям, що вводиться з диханням.
З гістологічної точки зору система бронхів-бронхіол має тенденцію поступово змінювати свою структуру, коли вона все більше потрапляє в легені: у первинних бронхах хрящовий компонент перевершує м'язовий (є чудова схожість з трахеєю) ; починаючи від вторинних бронхів і аж до безпосередньо перед альвеолами, м'язовий компонент все більше і більше змінює хрящ.
Що таке бронхоспазм?
Бронхоспазм являє собою аномальне скорочення гладких м'язів бронхів або бронхіол, що викликає звуження, або в особливо важких випадках, повну оклюзію дихальних шляхів.
Звуження або загальна оклюзія, як правило, є тимчасовими, тому рано чи пізно відбувається відновлення прохідності дихальних шляхів.
ОСНОВНІ НАСЛІДКИ БРОНКОСПАСМУ
Особа, яка страждає на бронхоспазм, бореться дихати, оскільки є перешкода для проходження повітря через бронхи та / або бронхіоли.
Однак ситуація дещо складніша, ніж можна було б подумати. Фактично, звуження або оклюзія викликають слизову оболонку бронхів для отримання величезної кількості слизу, яка:
- допомагає блокувати повітря, що надходить у легені,
- вона дратує внутрішню стінку бронхів (або бронхіол), що запалює її
- сприяє появі кашлю (NB: кашель є захисним механізмом, який служить для витіснення цієї обструктивної слизу).
причини
Основними причинами бронхоспазму є дві відомі і поширені запальні захворювання бронхіального дерева: астма і бронхіт .
Астма є хронічним, ймовірно генетичним, хворобливим станом, симптоми якого зазвичай стають гострими після контакту з алергенами * (наприклад, пилком, їжею, пилом, волоссям тварин та ін.), Респіраторними інфекціями, лікарськими засобами (НПЗЗ та бета-тесту). - блокатори зокрема), фізичні навантаження, надмірні емоції, стрес і куріння.
Малюнок: порівняння дихальних шляхів дихальних шляхів астматика, що страждає бронхоспазмом, і здорової людини. Можна побачити звуження проходу для повітря і наявність слизу (жовтим). З сайту: grosiramazing.com
Інфекційні агенти, які можуть викликати бронхіт і, згодом, епізоди бронхоспазму.
- Віруси грипу
- Синцитиальний вірус
- аденовірус
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Бронхіт, з іншого боку, може бути гострим або хронічним обставиною, що виникає внаслідок респіраторних інфекцій (наприклад, холоду або грипу), сигаретного диму та / або забруднення (навколишнього середовища, побуту або роботи). Хронічні форми бронхіту являють собою патологічний стан, також відомий як хронічне обструктивне захворювання легень ( ХОЗЛ ).
ІНШІ ПРИЧИНИ
У очевидно здорових осіб епізоди бронхоспазму також можуть бути викликані:
- Контакт або близькість до певних речовин (включаючи пилок, пил, корм, цвіль, волосся тварин тощо), до яких виникає непереносимість або алергія.
- Інтенсивна або занадто висока фізична активність порівняно з можливостями особи, яка її виконує.
- Прийом деяких лікарських засобів, включаючи антибіотики, НПЗП та антигіпертензивні засоби. Можливість надання бронхоспазму, як правило, пов'язана з нетерпимістю пацієнта до вищезазначених лікарських засобів.
- Загальна анестезія, що практикується в хірургічному полі, до певних інвазивних втручань. У таких ситуаціях бронхоспазм є ускладненням.
Її створення слідує застосуванню лікарем трубки для підтримки дихання пацієнта під час операції.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Всі астматичні суб'єкти, бронхіти, люди, що піддаються дії тригерів, бронхіти (інфекційні захворювання, забруднені середовища тощо) і особи, які мають алергію на деякі з вищевказаних речовин, очевидно, мають великий ризик розвитку бронхоспазму.
Симптоми та ускладнення
Симптоми та ознаки, що характеризують бронхоспазм:
- Кашель . Механізм, який викликає кашель, вже пролікований.
- Задишка і задишка . У людей, які страждають астмою або хронічним бронхітом, ці труднощі дихання в цілому погіршуються ввечері, рано вранці або після фізичної активності.
- Наявність хрипів під час дихання . Це аномальні звуки, які пацієнт випромінює під час дихання.
- Грудне пригнічення . Це схоже на відчуття тиску в грудях. Іноді це може виглядати як справжній біль.
Ускладнення
Клінічними проявами, що характеризують наявність важких порушень дихання, є: задишка в спокої, ціаноз (зазвичай у пальцях) і збільшення частоти серцевих скорочень .
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
На думку лікарів, добре звертатися до них за наявності:
- Кашель, який не показує ознак проходження
- Я дихав під час дихання, що, замість поліпшення, погіршується
- лихоманка
- Невеликі проблеми з диханням
Крім того, знову ж таки на основі експертного висновку, це симптоми, які вимагають негайного медичного обстеження:
- Він закашляв його кров'ю
- Задишка і ціаноз у пальцях
- Біль у грудях
- Відзначено збільшення частоти серцевих скорочень
діагностика
Загалом, першими діагностичними тестами, на які звертаються лікарі за наявності підозрілого бронхоспазму, є: об'єктивне обстеження та оцінка історії хвороби .
Ці два аналізи в багатьох випадках є достатніми для встановлення точного остаточного діагнозу; однак, можливо, буде необхідно виконати більш специфічні інструментальні тести, оскільки вони також роз'яснюють причини, що викликали епізод (або епізоди) бронхоспазму.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ретельне медичне обстеження вимагає від лікаря відвідати пацієнта, запитавши його про симптоми.
Найбільш поширені питання - оскільки вони є більш важливими для правильного діагностичного аналізу - це:
- Які симптоми?
- Коли з'явилися клінічні прояви? Чи є подія зокрема?
- Чи є моменти дня або особливі ситуації, в яких симптоми стають більш серйозними?
КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ
Коли лікарі говорять про історію хвороби, вони мають на увазі все, що стосується поточного і минулого стану здоров'я пацієнта: від вищезгаданих патологій до сучасних; від препаратів, прийнятих під час оцінки до тих, хто найняв до декількох тижнів раніше; від будь-яких хірургічних операцій, яким він може бути підданий речовин, яким він є алергічним; і т.д.
При наявності симптому, обумовленого бронхоспазмом, для пацієнта особливо важливо повідомляти лікаря про наявність:
- астма
- алергії
- Гострий бронхіт
- Хронічний бронхіт (хронічна обструктивна хвороба легень)
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальними тестами, які лікарі використовують для досягнення остаточного діагнозу та дослідження причин, що викликають, є:
- Rx-груди . Забезпечує досить чітку картину легенів та інших структур усередині грудної клітки. Покажіть будь-які ознаки інфекції легенів. Це безболісний, але малоінвазивний тест, оскільки піддає пацієнту (дуже низьку) дозу іонізуючого випромінювання.
- Спірометрія . Швидка, практична і безболісна спірометрія фіксує здатність легень до вдиху і видиху і прохідність (тобто, відкриття) дихальних шляхів, що проходять через них.
- КТ (комп'ютерна осьова томографія) . Він забезпечує дуже вичерпні тривимірні зображення органів, що містяться в грудній порожнині. Таким чином, вона здатна показати більшість аномалій, які можуть впливати на легені (ознаки інфекції, ознаки запалення тощо).
Він забезпечує опромінення пацієнта незначною дозою іонізуючого випромінювання, тому він вважається інвазивним тестом (хоча і абсолютно безболісним).
За певних обставин, для підвищення якості зображень лікар дає контрастну речовину в кровообігу пацієнта. При використанні ця речовина підвищує рівень інвазивності обстеження, оскільки може викликати алергічну реакцію (NB: це зазвичай відбувається у тих, хто схильний).
лікування
Терапія бронхоспазму складається з введення препаратів, спрямованих на відкриття дихальних шляхів і зменшення запального стану бронхів і бронхіол.
Використовувані препарати включають: бета2-агоністи, антихолінергічні бронходилататори та інгаляційні кортикостероїди .
B2-AGONIST
Бета2-агоністи являють собою похідні норадреналіну.
Ці препарати особливо придатні для полегшення симптомів, що характеризують гострі напади астми, оскільки вони здатні звільнити гладкі м'язи бронхів і бронхіол за дуже короткий час.
Ефективними навіть тоді, коли причини не астматичні в природі, найбільш поширеними бета2-агоністами є:
- Сальбутамол
- Сальметерол
- Формотерол
Примітка: бета2-агоністи не зменшують запальний статус бронхіального дерева; тому їх дія обмежується поліпшенням симптоматичної картини.
АНТИКОЛІНЕРГІЧНІ БРОНКОДИЛАТОРИ
Як можна здогадатися з назви, антихолінергічні бронходилататори розширюють дихальні шляхи, діючи на м'язи бронхів. Кінцева мета їх споживання полягає в тому, щоб дозволити пацієнту краще дихати.
Існують дві категорії антихолінергічних бронхолітиків: короткочасні антихолінергічні бронходилататори і тривалі . Перші вступають в дію за дуже короткий час, що робить їх особливо придатними при гострих епізодах бронхоспазму; останні діють довше, що робить їх придатними ліками для запобігання майбутніх епізодів бронхоспазму.
Найбільш застосовувані антихолінергічні бронходилататори включають іпратропіуму броміду та ізоетарин.
Примітка: як і бета2-агоністи, антихолінергічні бронходилататори лише знімають симптоми (вони не покращують запальний стан, який може впливати на бронхи і бронхіоли).
CORTISTEROIDS ЧЕРЕ ЗДОРОВ'Я (АБО ІНГАЛАТОРИ)
Приналежність до категорії стероїдних препаратів інгаляційні кортикостероїди зменшують запалення дихальних шляхів. Їх використання дозволяє пацієнту краще дихати і полегшувати труднощі дихання.
Як і всі інші стероїдні препарати, інгаляційні кортикостероїди, якщо їх вживати в надмірних дозах або протягом тривалого періоду часу, також викликають різні побічні ефекти, деякі з яких також дуже серйозні.
Можливі побічні ефекти стероїдних препаратів.
- Артеріальна гіпертензія
- діабет
- Ослаблення кісток або остеопороз
- глаукома
- Надмірна вага або ожиріння
- Виразки шлунка
прогноз
Прогноз залежить від причин бронхоспазму.
Якщо тригери легкого ступеня тяжкості, контроль бронхоспазму також простіший, а ризик ускладнень нижчий.
Якщо фактори спрацьовування особливо важкі, то лікування бронхоспазму є більш складним (спочатку має бути своєчасним), а ризик ускладнень значно вищий.
профілактика
- Уникайте контакту з алергенами, які можуть викликати напад астми;
- нагріватися належним чином перед будь-якою фізичною діяльністю певної особи;
- уникати контакту з людьми з інфекційною хворобою дихальних шляхів (грип, пневмонія тощо);
- адекватно захищайте себе в забруднених середовищах.
Це деякі з найбільш важливих профілактичних заходів проти появи бронхоспазму.
