загальність
Мієлопатія є медичним терміном для будь-якого захворювання спинного мозку або його страждання.
У світлі цього, мієлопатії: стеноз хребта (який розпізнає численні причини), мієліт (також представляє широкий спектр можливих причин), травми спинного мозку, що є наслідком травми хребта і судинних захворювань спинного мозку.
Мієлопатія індукує різні симптоми, залежно від того, що її викликало (тобто причинний фактор) і на ураженому тракті спинного мозку.
Мієлопатії потребують лікування, виходячи з причин і тяжкості симптомів; Такий терапевтичний підхід, однак, можливий тільки після скрупульозного діагностичного дослідження, яке також виявляє точні причини виникнення страждань спинного мозку.
Короткий огляд спинного мозку
Спинний мозок, разом з мозком, є одним з двох основних компонентів центральної нервової системи .
Структурно дуже складний, цей життєво важливий нервовий орган має кілька груп нейронів (розташованих у білій і сірій речовині ) і 31 пар нервів (так звані спинномозкові нерви ) і охоплює важливе завдання сортування вхідних і вихідних сигналів між ними. різні ділянки головного мозку ( долі мозку, мозочок тощо) і інша частина організму.
Спинний мозок має місце, щоб отримати захист, всередині так званого хребетного каналу, тобто трубопроводу, що є результатом перекриття хребетного хребта та їх характерних отворів.
Що таке мієлопатія?
Мієлопатія - це термін, що в медичній сфері вказує на будь-яке захворювання або страждання спинного мозку.
Під заголовком "мієлопатія" відносяться такі стани, як: стеноз хребта (або стеноз хребта ), мієліт (тобто запалення спинного мозку), травми спинного мозку травматичного походження ( мієлічні ураження або травми хребта ) і захворювання судин спинного мозку ( судинна мієлопатія ).
Виходячи з цього списку, картина, пов'язана з мієлопатіями, виявляється досить простою; насправді це справедливо лише за зовнішнім виглядом: такі умови, як стеноз хребта і мієліт, наприклад, пов'язані з широким спектром причин, що значно ускладнює кожне обговорення, пов'язане з мієлопатіями.
Значення слова мієлопатія
Термін «миелопатия» є результатом об'єднання слова «мед», який відноситься до спинного мозку, і від слова «patia», який в медицині означає хвороба.
Пам'ятати
Слово "мієлопатія" не слід плутати зі словом " міопатія "; остання, по суті, вказує на будь-яке захворювання або страждання м'язів і їх функціональність.
причини
У цій главі, присвяченій причинам мієлопатій, обговорюватимуться, по-перше, причинно-наслідкові фактори стенозу хребта, мієліту, травматичних травм спинного мозку і судинних захворювань спинного мозку, а пізніше, способів, якими лікарі класифікують родова мієлопатія.
Стеноз хребта
Спинномозковий стеноз - це медичний вираз, який вказує на будь-яке патологічне звуження хребетного каналу, що викликає більш-менш сильне стиснення спинного мозку.
Явище стенозу хребта, з усіма його наслідками, є найбільш поширеною мієлопатією.
Причини стенозу хребта включають:
- Остеоартрит хребта . Також відомий як спондилез, це стан є результатом поступової дегенерації хребетного стовпа, обумовленої точністю тіл хребців (або тіл хребців).
Сприятливі фактори, такі як похилий вік, ожиріння і погана постава, спондильоз є основною причиною спінального стенозу.
- Пухлини хребта . Вони є скупченнями аномальних клітин, розташованих на хребті.
Спінальні пухлини викликають стеноз хребта, тому що при їх масі (яка постійно розширюється) вони позбавляють спинного мозку місця, відведеного для нього, викликаючи його стиснення.
- Ревматоїдний артрит . Це дегенеративне захворювання суглобів, яке, коли воно впливає на хребет, має ефекти, подібні до спондильозу.
За достовірною думкою лікарів, ревматоїдний артрит був би аутоімунним захворюванням.
- Грижа міжхребцевого диска . У медицині термін "грижа міжхребцевого диска" вказує на вихід пульпозного ядра з його природного місця (міжхребцевого диска), в напрямку суміжних нервових структур (прилеглі тракті спинного мозку, спинного мозку і спинномозкових нервів) або в напрямку тіл хребетні сусіди.
Грижа міжхребцевого диска є причиною мієлопатії, коли пулпус ядра вторгається, з його розливанням, місцем, виділеним для спинного мозку, розташованого в безпосередній близькості.
- Вроджені вади розвитку хребта . Деякі особини народжуються з більш вузьким спінальним каналом, ніж звичайний. Присутність звуження хребетного каналу з моменту народження є прикладом вродженого стенозу хребта.
мієліт
Мієліт - це захворювання, яке є наслідком запалення сірої речовини або білої речовини спинного мозку.
Мієліт визнає численні причини; насправді, це може залежати від вірусних інфекцій (наприклад: поліомієліту, СНІДу, вірусу вітряної віспи, вірусу герпесу та вірусу Західного Нілу), бактеріальних інфекцій (наприклад, туберкульозу, сифілісу, менінгіту та хвороби Лайма), грибкових інфекцій (наприклад: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis і Histoplasma capsulatum ), паразитарні інфекції (наприклад, Schistosoma, Taenia solium і Trichinella spiralis ), аутоімунні захворювання (наприклад, neuromyelitis optica, синдром Шегрена, розсіяний склероз і системний червоний вовчак) і навіть деякі вакцини (наприклад: гепатит В, вакцинація проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, вакцина проти дифтерії та правця).
Запалення, індуковане мієлітом, змінює функціонування спинного мозку ; це пов'язано з пошкодженням, яке виробляється вищезгаданим запаленням для нейронів сірої речовини і білої речовини тракту спинного мозку.
Пошкодження спинного мозку травматичного походження
Травми спинного мозку травматичного походження є наслідком серйозної травми хребта, яка піддає останнім аномальним рухам (наприклад, гіперфлексию, гіперекстенсію, обертання і бічне прослизання) або підриває її цілісність (викликає перелом тіло хребця, в результаті чого уламки пошкоджують спинний мозок).
Серед найчастіших причин таких травм у хребетному стовбурі є: мотоцикли та автокатастрофи, випадкові падіння на спину (наприклад: падіння з коня), акти фізичного насильства та інше (наприклад: вогнепальні поранення) ) і травм спини через практику контактних видів спорту (наприклад, регбі, американський футбол тощо).
Судинна мієлопатія
При судинної мієлопатії лікарі мають намір більш або менш серйозно страждати спинний мозок через зміну подачі оксигенованої крові до останньої (оксигенована кров є необхідною для виживання будь-якої тканини і органу людського тіла, кісткового мозку) спинномозковий включаючи).
Серед медичних станів, які можуть індукувати судинну мієлопатію, відносяться: атеросклероз (з його оклюзійними явищами), ангіопатія, індукована цукровим діабетом, гематомієлія (є крововилив усередині спинного мозку), аортальний розтин, polyarteritis nodosa (що складається з запалення артеріальних судин з ураженням поразки), вищезгаданих системних червоних вовчаків, нейросифілісу та медулярних ішемічних явищ (наприклад: медуллярний TIA).
Коли вона важка, судинна мієлопатія може впливати на кровопостачання спинного мозку настільки глибоко, що викликає загибель останнього через некроз; Некроз спинного мозку внаслідок судинної мієлопатії є прикладом інфаркту, тобто процесу загибелі органу або тканини внаслідок відсутності оксигенированного кровопостачання.
Класифікація мієлопатій
Існують дві абсолютно різні системи класифікації мієлопатій: система класифікації, що розрізняє мієлопатії в гострому і хронічному, і система класифікації, яка розрізняє мієлопатії в шийної ( шийної мієлопатії ), грудної ( грудної мієлопатії ) і поперекової ( поперекової мієлопатії ).
АКТУАЛЬНА / ХРОНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ
Класифікація мієлопатій при гострих і хронічних захворюваннях використовує, як відмінний параметр, швидкість, з якою певна хвороба спинного мозку встановлює власну симптоматику. Детально, всі мієлопатії з швидким і раптовим початком є гострими, в той час як всі поступові і прогресуючі прояви мієлопатій є хронічними.
Прикладами гострих мієлопатій є:
- Пошкодження хребта травматичного походження;
- Судинна мієлопатія, пов'язана з геморагічними явищами (гематоміелія);
- Поперечний мієліт (це особлива форма мієліту),
- Спинномозковий стеноз корелює з наявністю пухлини хребта.
Прикладами замість хронічних мієлопатій є:
- Стеноз хребта обумовлений наявністю спондильозу (артрозу хребта), ревматоїдного артриту або грижі диска;
- Мієліт, пов'язаний з розсіяним склерозом;
- Мієліт викликаний сифілісом.
КЛАСИФІКАЦІЯ В ЦЕРВИЧНО-ТОРАЦІЧНОМУ ЛАМБАРІ
Класифікація мієлопатій в шийному, грудному і поперековому відділах використовує, як параметр відмінності, тракт спинного мозку жертвою страждання. З цього випливає, що:
- Всі мієлопатії, що впливають на шийний спинний мозок, є шийними. Верхній відділ останнього є шийний спинний мозок;
- Усі мієлопатії грудного спинного мозку є грудними. Грудний тракт спинного мозку являє собою проміжну секцію останнього, що починається відразу після шийного тракту;
- Нарешті, всі мієлопатії, що впливають на поперековий спинний мозок, є поперековими. Поперековий спинний мозок - це нижня частина останнього, відразу ж за грудним відділом.
Симптоми та ускладнення
Симптоми і ознаки мієлопатій змінюються, головним чином, на основі двох факторів, які є: причиною спрацьовування і спинного мозку, що є предметом страждань.
Не вдаючись у подробиці характерної симптоматики кожної можливої мієлопатії, в загальному переліку симптомів і ознак, які зазвичай спостерігаються при наявності захворювання спинного мозку, вони падають праворуч:
- Біль у шиї, спині та / або кінцівках (тобто кінцівок);
- Різні болі в грудях і / або животі;
- Почуття жорсткості в області шиї, спини та / або кінцівок;
- Розлади сечовипускання (наприклад, нетримання сечі та утруднення сечовипускання тощо) та кишкові розлади (наприклад, нетримання калу та запор);
- Симптоми грипу, такі як лихоманка, головний біль, нудота, блювота, велика стомлюваність, втрата апетиту тощо;
- М'язові спазми і м'язові фасцикуляции;
- Втрата рефлексів;
- Параліч верхніх та / або нижніх кінцівок;
- Почуття м'язової слабкості верхніх і нижніх кінцівок;
- Втрата шкірної чутливості, болючість, поколювання та / або відчуття печіння в руках та / або ногах (парестезії);
- Почуття оніміння в обличчі;
- Нестійкість постави і труднощі при ходьбі;
- М'язова атрофія;
- Утворення кісти заповнена рідиною в спинному мозку (сирінгомієлія).
ускладнення
За відсутності адекватного догляду або особливо серйозних, мієлопатії є умовами, які можуть викликати ускладнення; серед цих ускладнень варто згадати: хронічний характер болю, дедалі частіше рецидиви м'язових спазмів, тотальний параліч верхніх та / або нижніх кінцівок, тотальна втрата контролю сечовидільної та фекальної функцій, поява сексуальних дисфункцій ( еректильна дисфункція, для чоловіків і аноргазмія, для жінок), стан депресії, що може виникнути внаслідок виникнення попередніх ускладнень і, нарешті, виникнення серйозних і потенційно смертельних серцево-судинних проблем .
діагностика
Серед досліджень і досліджень, корисних для діагностики мієлопатії і причин останнього, є: облік симптомів, анамнез, фізичне обстеження, точне неврологічне обстеження, рентгенологічне обстеження, наприклад мієлографія, ядерний магнітний резонанс в хребті і КТ у хребті, аналізи крові і люмбальна пункція .
На додаток до надання великої кількості інформації про нинішній стан, така ретельна діагностична процедура дозволяє, в невизначених випадках, виключити патології з подібними симптомами крок за кроком, але не пов'язані зі стражданням спинного мозку ( диференціальна діагностика ).
Чому важливо виявити причини мієлопатії?
Знання причин мієлопатії є дуже важливим, оскільки саме від причинних факторів залежить найбільш адекватне планування терапії.
терапія
Лікування мієлопатії змінюється в залежності від причини і по відношенню до тяжкості симптомів .
На жаль, деякі мієлопатії здатні виробляти незворотні травми спинного мозку, які навіть правильна і скрупульозна терапія може скасувати.
Приклади терапії
- Якщо мієлопатія - стеноз хребта, що виникає внаслідок пухлини хребта (пухлина хребта), то терапія буде складатися з хірургічного втручання, спрямованого на видалення пухлинної маси;
- Якщо мієлопатія - стеноз хребта внаслідок спондильозу, то для менших тяжких випадків лікування складається в консервативному лікуванні (протизапальну, фізіотерапевтичну, корекцію можливих постуральних помилок і прийняття здорового способу життя), а для більшості випадків важке, при хірургічному лікуванні, спрямованому на зняття стиснення спинного мозку (спинномозкова операція).
- Якщо мієлопатія є аутоімунним мієлітом цвілі, лікування буде включати введення кортикостероїдів і імунодепресантів, щоб полегшити справжнє запалення і пом'якшити неправильну реакцію імунної системи (яка є причинним фактором вищезгаданого запалення);
- Якщо мієлопатія являє собою вірусний мієліт (тобто мієліт внаслідок вірусу), то лікування буде включати введення протизапальних засобів (наприклад: препарати кортизону) і противірусних препаратів (тобто ліків з певною дією на віруси);
- Якщо мієлопатія є пошкодженням хребта травматичного походження, то терапія включатиме іммобілізацію, внутрішньовенне введення кортикостероїду з високою протизапальною дією, на ім'я метилпреднізолону, і хірургічну операцію на хребетному стовпі, спрямовану на усунення будь-яких аномалій після травми (наприклад: при наявності переломів хребта операція використовується для видалення будь-яких фрагментів кістки з переломом хребця).
прогноз
Мієлопатії - це стани, прогноз яких варіює залежно від тяжкості причини спрацьовування: через мієлопатію, обумовлену клінічно значущим причинним фактором, шанси на відновлення функцій кісткового мозку виразно поступаються можливостям, передбаченим для мієлопатії, пов'язаної з причинним фактором м'яка клінічна сутність.
