Що таке ендокардит
Ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда) і клапанів серця.
- У більшості випадків це стан викликано інфекцією, а в інших випадках - неінфекційним етіопатогенезом.
- Інфекційний ендокардит частіше буває бактеріального походження, але інші патогени також можуть визначати початок запалення.
За нормальних умов імунна система розпізнає і захищає організм від інфекційних агентів, які, навіть якщо вони можуть досягти серця, будуть нешкідливими, перетинаючи його, не викликаючи інфекції. Однак, якщо серцеві структури пошкоджені, внаслідок ревматичної лихоманки, вроджених дефектів або інших захворювань, вони можуть бути атаковані мікроорганізмами. За цих умов для бактерій, що проникли в організм через кров, легше вкорінюватися у внутрішній оболонці серця, долаючи нормальну імунну відповідь на інфекції. При виникненні ідеальної ситуації інфекційні агенти можуть самостійно організовувати формування мас, які називаються "рослинами" (ураження, характерними для бактеріального ендокардиту), в місці зараження, будь то серцевий клапан або інші структури серця, включаючи імплантовані пристрої. Існує ризик, що ці клітинні маси діють так само, як і тромби, блокуючи кровопостачання органів і викликаючи серцеву недостатність або ініціюючи інсульт. При мікроскопічному аналізі ці вегетації показують наявність мікроколоній інфікуючих мікроорганізмів, включених в ретикулум тромбоцитів, фібрину і декількох запальних клітин.
Якщо нехтувати ендокардитом, запалення може пошкодити або знищити тканини ендокарда або клапани серця і призвести до небезпечних для життя ускладнень. Якщо у вас є дефект серця, спеціальні медичні процедури можуть створити транзиторну бактеріємію, яка потенційно відповідає за ендокардит: тонзилектомію, аденоїдектомію, кишково-респіраторну хірургію, цистоскопію, бронхоскопію, колоноскопію тощо. Ризик ендокардиту також існує, коли пацієнт проходить деякі стоматологічні процедури.
Ендокардит є серйозним захворюванням, здатним викликати дуже серйозні медичні ускладнення і може бути навіть потенційно смертельним. Підтвердження діагностики ґрунтується на виявленні клінічних та мікробіологічних характеристик, з ехокардіограмою, радіологічними дослідженнями та культурою крові, спрямованої на демонстрацію можливої присутності мікроорганізмів. Лікування бактеріального ендокардиту включає введення антибіотиків і, у важких випадках, хірургічну процедуру.
Як бактерії досягають серця
Якщо серце здорове, ідеальні умови для початку бактеріального ендокардиту навряд чи розвинуться. Крім того, більшість захворювань серця (хвороби серця) також не підвищують ризик виникнення захворювання.
Взаємодія між сприятливими факторами в організмі господаря і нездатність імунної системи викорінити інфекційний агент з ендокарда робить пацієнта сприйнятливим до інфекції.
Бактеріальний ендокардит виникає, коли інфекційні агенти надходять в кров і "прикріплюються" до тканини серця, потім розмножуються на рівні пошкоджених або хірургічно імплантованих клапанів серця. Ця тканина, що пошкоджується в ендокарді, гарантує інфекційним агентам ідеальне місце для осідання: поверхня серця надає їм необхідну підтримку і проліферацію. Не всі бактерії, які потрапляють в кров, можуть викликати ендокардит. Тільки інфекційні агенти, які представляють тропізм для клапанних структур і тканин ендокарда - тобто здатні взаємодіяти з поверхнею слизової оболонки серця і патологічними клапанами - потенційно можуть визначити клінічну картину ендокардиту.
Бактерії несуть відповідальність за настання більшості випадків, але також можуть бути відповідальні гриби або інші мікроорганізми. Іноді винуватцем є одним з багатьох поширених бактерій, які живуть в роті, горлі або інших частинах тіла. Обраний організм може потрапити в кров через:
- Щоденна діяльність . Чищення зубів, жування їжі та інші дії, що впливають на порожнину рота, можуть дозволити бактеріям потрапити в кров. Ризик зростає, якщо зуби і ясна знаходяться в поганому стані, оскільки вони можуть являти собою вхідні двері для бактерій.
- Інфекції або інші захворювання. Мікроорганізми можуть поширюватися з місця попередньої інфекції (наприклад, ясенної або шкірної) до крові, а звідти - до серця. Бактерії також можуть бути результатом захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як хламідії або гонореї. Навіть деякі кишкові розлади можуть дати бактеріям можливість потрапити в кров.
- Стоматологічні та медичні процедури. Будь-який медичний акт, що передбачає розміщення інструменту в організмі, передбачає невеликий ризик введення бактерій у кров (наприклад: втручання в кишковий тракт, статеві, сечові шляхи або видалення мигдалин або аденоїдів). Те ж саме стосується деяких стоматологічних процедур, які можуть викликати кровотечу (авалії, імплантація).
- Катетеризація сечового міхура та інвазивні маневри. Бактерії можуть потрапляти в організм через катетер, тонку трубку, що використовується для порожнього сечового міхура (якщо міхур), для перфузії медичного розчину або для дренування рідин. Лапароскоп також є інструментом, який потенційно може бути пов'язаний з інфекцією (це невелика гнучка трубка, яка має джерело світла і камеру на одному кінці, використовується для діагностики та лікування широкого діапазону клінічних станів). Бактерії, які можуть викликати ендокардит, також можуть отримати доступ до кровотоку через голки, які використовуються для татуювання або проколювання. Забруднені шприци є потенційним джерелом інфекції для людей, які використовують внутрішньовенні препарати.
Хто ризикує
Декілька факторів можуть зробити серце більш вразливим до інфекції, збільшуючи ймовірність розвитку бактеріального ендокардиту:
- Клапанні протези. Штучні клапани серця (біологічні або гомографтові протези) використовуються для заміни структур, пошкоджених серцевим станом. Бактерії можуть осідати навколо клапанів протезів, зрідка ініціюючи ендокардит.
- Вроджені вади серця. Вроджена вада серця, присутня від народження, може зробити серце більш сприйнятливим до інфекцій. Деякі вроджені вади серця (наприклад, дефекти міжшлуночкової перегородки, дефект передсердної перегородки або артеріальний проток) можуть бути хірургічно відремонтовані, а можливість виникнення ендокардиту знижена.
- Захворювання клапанів серця та інші захворювання. Ревматична лихоманка, вальвулопатії, атеросклеротичний стеноз аорти, випадання мітральної недостатності, стареча дегенерація та інші кардіопатії можуть знизити ефективність серця і змінити функцію клапана.
- Попередній інфекційний ендокардит. Попередній епізод ендокардиту може пошкодити тканини серця і клапанів, збільшуючи ризик повторного зараження.
- Внутрішньовенне вживання наркотиків. Регулярні споживачі героїну або метамфетаміну мають в три рази більший ризик розвитку ендокардиту, ніж загальна популяція. Цей стан в основному викликано повторними ін'єкціями і застосуванням нестерильних голок, часто заражених бактеріями, які можуть викликати ендокардит.
Ендокардит частіше зустрічається у людей похилого віку та у пацієнтів з вродженими вадами серця (співвідношення чоловіків і жінок 2: 1).
Хвороби серця, пов'язані з бактеріальним ендокардитом
Зокрема, два типи захворювань серця можуть підвищити ризик розвитку ендокардиту:
- Клапанний стеноз : звуження просвіту клапана, зі зниженням серцевої ефективності;
- Клавірна регургітація : клапани серця не закриваються належним чином, дозволяючи крові текти назад у серце.
Грибковий ендокардит
Ендокардит, викликаний грибковою інфекцією, рідше і, як правило, пов'язаний з більш вираженою клінічною картиною.
Ризик грибкового ендокардиту збільшується, у разі:
- Хірургія;
- Центральний венозний катетер, який складається з маленької трубки, з'єднаної з веною шиї, паху або грудної клітини, використовуваної для постачання ліків та / або рідини важкохворим;
- Ослаблена імунна система внаслідок імуносупресивного стану (наприклад, ВІЛ) або як побічний ефект деяких видів лікування, наприклад, хіміотерапія.
симптоми
Для подальшої інформації: Симптоми інфекційного ендокардиту - Симптоми неінфекційного ендокардиту
Симптоми пред'явлення інфекційного ендокардиту сильно змінюються і ступінь захворювання може бути легким або важким. Клінічні ознаки, з якими відбувається захворювання, можуть бути дуже показовими, але симптоми часто неспецифічні. Майже у всіх випадках бактеріального ендокардиту виявлено підвищення температури тіла. Поєднання деяких симптомів з особливими об'єктивними ознаками, такими як недавній початок шуму серця, дозволить лікарю розглядати ендокардит як джерело проблеми. Подальші діагностичні дослідження дозволять нам оцінити стан здоров'я серця та визначити відповідального інфекційного агента.
Є два способи, з яких можна починати симптоми ендокардиту:
- Протягом декількох днів швидко погіршується (гострий ендокардит);
- Повільно, протягом декількох тижнів або, можливо, місяців (підгострий ендокардит).
Підгострий ендокардит частіше зустрічається у людей з вродженими вадами серця. Початкові симптоми бактеріального ендокардиту схожі на грип і можуть бути єдиними ознаками, що виникають. До них відносяться:
- Лихоманка (> 38 ° C);
- астенія;
- озноб;
- Втрата апетиту;
- Головний біль;
- Суглобові і м'язові болі;
Менш поширеними симптомами ендокардиту є:
- Нічні поти;
- Задишка;
- Незрозуміла втрата ваги;
- блідість;
- Стійкий кашель;
- Серцевий шум і зміна серцевого ритму;
- Септична емболія (30% випадків) в шкірі, піднебінні та кон'юнктиві, з характерними ознаками, такими як ураження Джейнвей (безболісні кровоточиві ураження шкіри на долонях і підошвах ніг) і петехії;
- Набряки, локалізовані в руках, ногах або ногах;
- спленомегалія;
- Анемія і лейкоцитоз;
- Кров у сечі;
- Психічна плутанина;
- Тромбоемболічні проблеми: інсульт у парієтальній частці або гангрена пальців, внутрішньочерепні кровотечі, кон'юнктивні кровотечі, емболічні інфаркти нирок або інфаркти селезінки;
- Захворювання на імунний комплекс: фокальний або дифузний гломерулонефрит, вузлики Ослера (хворобливі перінгюнальні ураження), плями рота сітківки, позитивний ревматоїдний фактор і т.д.
Коли звертатися до лікаря
Навіть якщо менш важкі патологічні стани можуть викликати подібні прояви, завжди рекомендується негайно звернутися до лікаря, особливо якщо є фактори ризику для цієї серйозної інфекції (дефект серця або попередній випадок ендокардиту). Якщо не лікувати належним чином, інфекція може прогресувати і пошкоджувати структури серця, що має серйозні наслідки для нормальних станів кровообігу. Це викликає низку загрозливих для життя ускладнень, таких як серцева недостатність, при якій серце не може доставити достатню кількість крові в порівнянні з фактичною потребою організму.
ускладнення
Найбільш важкі ускладнення виникають від утворення тромбів на пошкоджених поверхнях. Ці згустки потім розриваються і входять в циркуляцію як емболі, що представляють потенційні причини інсульту, інфаркту міокарда і ниркової недостатності.
Якщо не лікувати, бактеріальний ендокардит може також викликати:
- Серцева недостатність;
- Дисфункція клапана;
- Серцеві абсцеси;
- Розширення інфекції (формування абсцесу в інших частинах тіла, таких як мозок, нирки, селезінка або печінка);
- Системні емболії.
Якщо бактеріальний ендокардит прогресує і не піддається адекватному лікуванню, він зазвичай смертельний.
Продовжити: Бактеріальний ендокардит - діагностика та терапія »\ t
