Гіпофосфатемія - причини і симптоми

визначення

Гіпофосфатемія визначається як стан, при якому рівень фосфату в плазмі становить менше 2, 5 мг / дл.

Фосфат є важливим компонентом багатьох клітинних сполук (наприклад, фосфоліпідів клітинної мембрани, нуклеїнових кислот і аденозинтрифосфату) і відіграє ключову роль у численних метаболічних процесах. Як наслідок, його рівні суворо регулюються.

Рівні сироваткового фосфату залежать від споживання їжі, поглинання кишечника, обороту кісток, обороту клітин і функції канальців нирок. Гомеостаз підтримується переважно паратиреоїдним гормоном (ПТГ) і вітаміном D.

Гіпофосфатемія може виникати при збільшенні ниркових втрат, зменшенні надходження або проходження всередині фосфатних клітин. Найбільш поширеними причинами є алкоголізм, важкі опіки, тривале голодування і тривале застосування діуретиків (ацетазоламід, тіазиди тощо).

Гіпофосфатема вторинна внаслідок зменшення прийому їжі відбувається тоді, коли зменшується кількість фосфату, що приймається при дієті (рідко, але може бути наслідком серйозного хронічного недоїдання) або кишкового всмоктування (часто вторинного для запальних станів, рясна діарея або операція).

Зниження ниркової фосфатної реабсорбції відбувається в умовах первинного гіперпаратиреозу, дефіциту вітаміну D, ниркових канальців, онкогенних остеомаляцій та гіперглікемічних станів.

Нарешті, гіпофосфатемія може бути викликана проходженням фосфату в внутрішньоклітинний компартмент, часто накладається на хронічний дефіцит того ж. Цей стан виникає при введенні глюкози або загального парентерального харчування у недоїданих пацієнтів (наприклад, алкоголіків або анорексиків). Перерозподіл фосфатів також може бути результатом гострого респіраторного алкалозу та введення інсуліну в терапію діабетичного кетоацидозу.

Клінічні прояви гіпофосфатемії залежать від тяжкості та тривалості низьких рівнів фосфатів крові. Пацієнти з помірною гіпофосфатемією (1, 5-2, 5 мг / дл), як правило, проходять безсимптомно, тоді як при важкому виснаженні може розвинутися метаболічна енцефалопатія, біль у кістках і симптоми, пов'язані з дисфункцією м'язів (зниження сили, рабдоміоліз, кардіоміопатія та дихальна недостатність). ). Також можуть бути наявні гематологічні відхилення, такі як гемоліз, який є вторинним по відношенню до зниження АТФ, дисфункції лейкоцитів і тромбоцитопенії.