Що таке судинна оболонка?
Судинна оболонка являє собою задню і найбільш розширену частину увеа (середню судинну рясу). Ця тонка мембрана вставляється між глибокою стороною склери (фіброзний зовнішній шар) і найбільш поверхневим шаром сітківки (внутрішній нервовий шар).
Судинна оболонка - це пігментована і надзвичайно васкуляризована тканина; його основна функція, по суті, полягає у забезпеченні поживних речовин і кисню більшості очних структур.
Хороїдальна мембрана може бути ділянкою запальних процесів (хориоїдитів), пухлин (особливо меланоми) і вроджених аномалій пороків (відсутність хориоідеї, колобоми, токсоплазми або хориоидитов цитомегаловіруса, придбаних у пренатальному періоді).
Спеціальні символи
- Хороїдальна мембрана проявляється темним кольором іржі внаслідок наявності пігментних клітин і надзвичайного багатства кровоносних судин.
- Хороїда є дуже делікатною мембраною: тупа травма очного яблука може легко розірвати її, викликаючи геморагічне ураження.
- Товщина хориоідеї не є однорідною, але вона переходить від 30-50 мкм до 200-300 мкм; ця мінливість залежить від структур, з якими вона пов'язана, і від кількості крові, що циркулює в сосудах хориоидеи.
Відносини з склери і сітківкою
Судинна оболонка являє собою порожнисту сферову мембрану, яка поширюється на дві задньої третини очного яблука, від походження зорового нерва до зубчастої години (передній край сітківки), де вона межує з циліарним тілом.
Зовнішня частина хориоидальной мембрани пов'язана з склерою через пухку сполучну тканину, яка утворює надкороїдну пластинку . Внутрішнє обличчя, з іншого боку, близьке до найбільш поверхневої сітківки.
структура
Судинна оболонка складається з декількох перекриваються шарів і між ними в безперервності.
Виходячи з поверхні в глибину, знаходимо:
- Suproro-lamina : розташований у союзі з склерою; складається з тонкого переплетення сполучних ламелей і еластичних волокон, які утворюють надкороїдне простір, перетинаються судинами і нервами, спрямованими до циліарних тіл і райдужної оболонки;
- Справжній судинний шар: це основний шар судинної оболонки; воно виникає внаслідок розгалужень судин хориоідеї (артерій і вен), з інтерпозицією відносно малої колагенової строми;
- Хоріокапілярна пластинка : вона утворена артеріальними і венозними капілярами, щільними і приєднаними до сітки, відведеної до васкуляризації найбільш поверхневих шарів сітківки (без судин);
- Базальна пластинка : дуже тонкий шар, тісно приєднаний до пластинки хориокапилляра; являє собою транзитну лінію для поживних речовин (що надходять з хоріокапіляр і спрямована на сітківку) і катаболіти (які піднімаються від сітківки до хориоідеї).
функції
- Харчова функція . Хориоидея містить розгалужену мережу кровоносних судин, що походять від офтальмологічної артерії, основною метою якої є відправка кисню та інших поживних речовин до сітківки.
- Оптична функція . Разом з пігментованим епітелієм сітківки пігментовані клітини судинної оболонки поєднуються для поглинання світлових променів, які досягають задньої частини ока, що перешкоджає їх відображенню на склеральній поверхні (явище, яке може викликати відблиски і спотворення візуального зображення).
Хворобливі захворювання
хориоидит
Хороїдит - це запалення хориоідеї, викликане інфекційними агентами, травмами або системними захворюваннями.
Найбільш поширені симптоми включають сприйняття пухких тіл і зниження зору.
Лікування хориоїдиту залежить від причини, але зазвичай грунтується на застосуванні топічних кортикостероїдів або вводять внутрішньоочно, пов'язаних з циклоплегико-мидриатическим препаратом. Такий підхід допомагає зменшити запалення і запобігає залученню передньої частини ока. З іншого боку, серйозні і рефрактерні випадки можуть вимагати застосування кортикостероїдів або системних імунодепресантів. Інфекційні хориоидиты потребують специфічної антимікробної терапії.
Колобома судинної оболонки
Колобома хориоідеї є вродженим вадами розвитку, зумовленим нездатністю закрити оптичну тріщину, тимчасовою структурою, присутнім під час розвитку ока. Цей дефект викликає в основному слабкий зір і скотоми.
Немає хірургічних процедур, здатних виправити колобому; однак, використання окулярів може допомогти поліпшити гостроту зору.
Хороїдальні дистрофії
Хороїдальні дистрофії є гетерогенною групою генетично детермінованих патологій, що характеризуються прогресуючою дегенерацією хориоідеї, пігментного епітелію і сітківки. Симптоматика складається по суті в порушеннях зору в умовах темряви (nictalopia і emeralopia), зменшення поля зору і периферичних скотомів (сліпі ділянки); тільки в кінцевих фазах відбувається зниження центрального зору, яке може завершитися сліпотою.
Найбільш частими хориоидальними дистрофіями є хориодемия і перетворена атрофія.
Хороідеремія (оголена сонидея)
Choroideremia - це генетичне захворювання, що передається з X-пов'язаною рецесивною модальністю (тобто мутований ген, який визначає патологію на хромосомі X). Таким чином, чоловіки, як правило, страждають (примітка: чоловіки сприйнятливі до Х-пов'язаних захворювань, тому що вони мають тільки одну Х-хромосому, сполучену з хромосомою Y). Хороідеремія є формою дифузної хориоидальной дистрофії, яка залежить, зокрема, від мутацій гена CHM, розташованих на Х-хромосомі, які кодують білки REP-1 і REP-2 (белок-ескорт Rab). Це передбачає прогресуючу дегенерацію пігментного епітелію і хоріоїдальних капілярів.
Як правило, пацієнти починають відчувати перші симптоми хороідеремії приблизно у віці 40 років. Захворювання викликає нікталопію, прогресуюче звуження периферичного поля зору, скотоми і дефіцити гостроти зору. На жаль, в даний час немає терапії, здатної ефективно зупинити прогресування хороідеремії.
Атрофія хориоідеї
Збуджена атрофія є успадкованою хоріоретинальною дистрофією, яка вражає судинну оболонку і сітківку. Вона передається аутосомно-рецесивним способом (тобто обидва батьки несуть мутації, тому кожна дитина пари має шанс хвороби 25%). Перевернута атрофія пов'язана з мутацією гена, який кодує фермент орнітин-амінотрансферази, залучений в деградацію амінокислоти орнітину. З цього випливає гиперорнитинемия, стан, що викликає незворотне пошкодження структур очей, таких як хориоідея і сітківка.
Взагалі, симптоми атрофії судинної оболонки зустрічаються близько 20-30 років з nictalopia, аксіальної міопії і периферичного зменшення поля зору. Сліпота в основному обумовлена патологічним залученням макули.
Терапія передбачає нормалізацію рівня сечовидільного та плазматичного рівнів орнітину шляхом введення піридоксину (вітаміну В6) і зниження споживання аргініну через дієту. Однак слід зазначити, що ефективність такого підходу при уповільненні прогресування захворювання варіює від пацієнта до пацієнта.
Меланома хориоідеї
Холоїдна меланома є найбільш поширеною первинною внутрішньоочною злоякісною пухлиною у дорослих.
Іноді вона розвивається без специфічних симптомів; однак, якщо знаходиться поблизу ямки (центральної області сітківки), це може призвести до зниження гостроти зору, фосфенів (спалахів світла, іноді забарвлених) і метаморфопсії (спотвореного зору). Інші симптоми включають дефіцит поля зору, пов'язаний з відшаруванням сітківки.
Діагноз меланоми хориоідеї заснований на обстеженні очного дна, інтегрованого, коли вказано, іншими тестами, такими як флуорангіографія, бульбарний ультразвук і КТ.
Терапевтичне втручання залежить від розташування і розміру пухлини. Малі новоутворення лікують лазером або променевою терапією, щоб зберегти зорову функцію і зберегти око. Рідко виконується локальна резекція. Великі пухлини, з іншого боку, вимагають енуклеації, тобто видалення всього очного яблука.
