Мієліт А.Григуоло

загальність

Мієліт - запалення спинного мозку.

Це небезпечне неврологічне захворювання може впливати на білу речовину або сіру речовину спинного мозку, з неприємним кінцевим ефектом зміни його функцій.

Причини мієліту численні; вони включають: вірусні інфекції (включаючи відомий поліомієліт), бактеріальні інфекції (наприклад, хвороба Лайма), грибкові інфекції, паразитарні інфекції, аутоімунні захворювання та деякі практики вакцинації.

Симптоми мієліту варіюються від пацієнта до пацієнта, залежно від причини і участі білої речовини або сірої речовини.

Для планування належного лікування проти наслідків мієліту необхідний точний діагноз причинного чинника; це пояснює, чому діагностична процедура завжди включає кілька досліджень (неврологічне обстеження, рентгенологічні дослідження, люмбальна пункція та ін.).

Короткий огляд спинного мозку

Спинний мозок, разом з мозком, є одним з двох основних компонентів центральної нервової системи .

Структурно дуже складний, цей життєво важливий нервовий орган має кілька груп нейронів (розташованих у білій і сірій речовині ) і 31 пар нервів (так звані спинномозкові нерви ) і охоплює важливе завдання сортування вхідних і вихідних сигналів між ними. різні ділянки головного мозку ( долі мозку, мозочок тощо) і інша частина організму.

Спинний мозок має місце, щоб отримати захист, всередині так званого хребетного каналу, тобто трубопроводу, що є результатом перекриття хребетного хребта та їх характерних отворів.

Що таке мієліт?

Мієліт - це захворювання центральної нервової системи, що характеризується запаленням нейронів білої речовини або сірої речовини спинного мозку.

Що таке мієліт? Основні наслідки

Правильне функціонування спинного мозку залежить від хорошого здоров'я кожного з його складових частин.

Запалення, яке виробляється мієлітом, потенційно здатне пошкодити нейрони сірої речовини або білої речовини, і, як наслідок, невиконання спинного мозку життєвим процесом сортування нервових сигналів між різними областями мозок і решта тіла.

Мієліт: походження назви

Термін «мієліт» є результатом об'єднання слів «mielo», який відноситься до спинного мозку, і «ite», який в медицині є суфіксом, що вказує на запальні процеси.

причини

Мієліт обумовлений кількома причинами, деякі з яких мають безпосередню дію на спинний мозок (тобто їхня мішень - спинний мозок), в той час як інші мають непряму дію (тобто їхня специфічна мішень є іншою, але вони все ж здатні запалити спинний мозок).

Причинними факторами мієліту є патогени, такі як бактерії, віруси, гриби і паразити, аутоімунні захворювання та деякі вакцини.

Мієліт і бактерії

Найбільш відомими бактеріями, здатними викликати мієліт, є:

• Бактерія туберкульозу ( Mycobacterium tuberculosis );
• Бактерія, відповідальна за хвороба Лайма ( Borrelia burgdorferi );
• Бактерія сифілісу ( Treponema pallidum );
• Бактерії, що викликають менінгіт (Meningococcus, Pneumococcus і Haemophilus influenzae типу B).

Загалом, рідкісна форма мієліту може бути наслідком бактеріальної інфекції.

Мієліт і вірус

Серед вірусів, пов'язаних з настанням мієліту, є:

• Поліовірус . Це вірус поліомієліту . Він має пряму дію на спинний мозок, оскільки, викликаючи мієліт, він специфічно впливає на нейрони медуллярної сірої речовини;
• Вірус герпесу, вірусу вітряної віспи, вірус ВІЛ (або вірус СНІДу ), деякі ентеровіруси і флавивируси (наприклад, вірус Західного Нілу і вірус японського енцефаліту ). Ці віруси можуть викликати мієліт безпосередньо, оскільки вони здатні проникати і інфікувати нейрони спинного мозку;

• Деякі віруси в дихальних шляхах і шлунково-кишковому тракті . Будь-який мієліт, що виникає в результаті цих вірусів, зазвичай з'являється в кінці інфекції.

Мієліт і гриби

Гриби, що викликають мієліт - це ті, які можуть інфікувати кістки хребта (хребці) і утворюються на цих абсцесах або гранульомах ; ці утворення, по суті, виробляють компресію спинного мозку, що міститься в спинномозковому каналі, з запальними результатами.

Зокрема, в список мієлітів, пов'язаних з грибними патогенами, включені наступні:

• Криптококкові неоформани ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Деякі види Candida ;
• Деякі види Aspergillus ;
• Деякі зигоміцети.

Мієліт і паразити

Паразитами, відповідальними за мієліт, є ті, які, зокрема, у формах личинок, здатні проникати в клітини центральної нервової системи, включаючи нейрони спинного мозку.

Докладніше, серед паразитів, здатних викликати мієліт, є:

• Деякі види Schistosoma;
• Toxocara canis ;
• Деякі види ехінококів ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Деякі види Plasmodium.

Мієліт і аутоімунні захворювання

Аутоімунні захворювання - це патології, при яких імунна система організму, замість того, щоб захищати його, атакує його через неналежні і перебільшені реакції.

При мієліті, що виникає при аутоімунному захворюванні, запалення спинного мозку є наслідком неправильної агресії, яку імунна система надає проти нейронів білого або сірого речовини.

Серед аутоімунних захворювань, здатних викликати мієліт, слід згадати наступні: системний червоний вовчак ( СЧВ ), розсіяний склероз, синдром Шегрена та невромієліт зорового нерва (або хвороба Девіка ).

Мієліт і вакцини

Серед вакцин, які в деяких рідкісних випадках можуть викликати мієліт, відносяться:

• Вакцина проти гепатиту В;
• Вакцина проти кору, паротиту та краснухи;
• Тетанус і дифтерійну вакцину.

Види мієліту

Фахівці визнають існування щонайменше 4 типів мієліту на основі причин і місця запалення в спинному мозку.

Ці 4 типи мієліту:

• Поліомієліт. До цього типу відносяться всі форми мієліту, що впливають на нейрони сірої речовини спинного мозку.

  Зазвичай це пов'язано з вищезгаданим поліовірусом (що пояснює його назву); однак він може також виникати внаслідок інфекцій, викликаних іншими вірусами, таких як, наприклад, деякі еховіруси, віруси коксакі і ентеровіруси .

  Поліомієліт також відомий як мієліт сірої речовини .

• Леукомієліт . До цього типу відносяться всі форми мієліту, що характеризуються ураженням нейронів спинного мозку білою речовиною.
• Поперечний мієліт . Ця типологія включає всі форми мієліту білої речовини, при якому запалення поширюється по всій ширині більш-менш релевантного спинного мозку.
• Менінгококовий мієліт (або менінгомієліт ). До цього типу відносяться всі форми мієліту, в яких відбувається і запалення мозкових оболонок спинного мозку.

Структура фізіопатології: що викликає мієліт?

При мієліті пошкодження спинного мозку стосується вільних мієліну аксонів, у випадку нейронів сірої речовини, і мієліну, у разі нейронів білої речовини (NB: мієлін - ліпідне покриття аксонів білої речовини).

Симптоми та ускладнення

Симптоми мієліту змінюються в залежності від причини і області, в якій знаходиться спинний мозок; іншими словами, вони змінюються відповідно до наявного патологічного типу (наприклад: мієліт, що впливає на сіру речовину, викликає інші симптоми, ніж мієліт, що впливає на білу речовину).

Як тільки цей важливий аспект буде з'ясований, всі можливі симптоми мієліту охоплюються законом у загальному списку:

• Біль і ригідність в області шиї, спини і / або кінцівок (кінцівок);
• Різні болі в руках, ногах, грудях і животі;
• Втрата контролю сечового міхура ( нетримання сечі ) та / або функція кишечника ( нетримання калу );
• Складність сечовипускання та / або запор;
• лихоманка;
• Головний біль;
• Нудота і блювота;
• Поширена втома;
• Спазми м'язів;
• Втрата апетиту;
• Параліч верхньої та нижньої кінцівок;
• Почуття слабкості в руках і ногах;
• Втрата шкірної чутливості, болючість, поколювання та / або відчуття печіння в руках та / або ногах ( парестезії );
• Нестійкість постави і труднощі при ходьбі;
• М'язова атрофія;
• Серцево-судинні проблеми.

Чи знаєте ви, що ...

Біль, викликана неврологічним захворюванням, таким як мієліт, є прикладом невропатичного болю .

У медицині термін «невропатичний біль» вказує на хворобливе відчуття, яке виникає після погіршення або порушення роботи нейронів центральної та / або периферичної нервової системи.

Симптоми поліомієліту і поперечного мієліту

Цей розділ присвячений симптомам двох найбільш важливих форм мієліту: поліомієліту і поперечного мієліту.

У поліомієліті типова симптоматична картина включає: лихоманку, головний біль, нудоту, поширену стомлюваність, біль і скутість шиї, спини і кінцівок, м'язові спазми, мляві паралічі, блювоту, поколювання в різних частинах тіла, атрофія м'язові та серцево-судинні проблеми (у найбільш важких випадках).

При поперечному мієліті характерна симптоматика включає: біль у спині, парестезії в руках і ногах, параліч кінцівок, відчуття слабкості в руках і ногах, нетримання сечі, нетримання калу, труднощі при сечовипусканні, запори, втрата апетиту, спазми м'язові і гострі болі в руках, ногах, грудях і животі.

Симптоми мієліту: як довго вони з'являються?

Типові симптоми мієліту з'являються протягом декількох годин або декількох днів і поступово погіршуються через один або два тижні.

Наприклад, у разі поперечного мієліту картина характерного симптому встановлюється протягом декількох годин і досягає свого піку тяжкості протягом 10 днів від початку захворювання.

ускладнення

За відсутності адекватного догляду і в найбільш важких випадках мієліт може незворотно пошкодити спинний мозок і викликати такі ускладнення, як:

• Хронічний тип болю . Болі в шиї, болі в спині і болі в кінцівках стають хронічними.

  Хронічний біль є дуже виснажливим для пацієнта, тому що він ускладнює проведення численних повсякденних заходів, навіть найпростіших.

• Все частіші м'язові спазми . Як і при хронічному болі, навіть підвищена частота м'язових спазмів є перешкодою для щоденної діяльності.
• Загальний параліч рук та / або ніг . Це різко обмежує щоденні потреби пацієнтів.
• Статеві дисфункції . Для чоловіків вони по суті складаються з еректильної дисфункції; для жінок, однак, в аноргазмії (відсутність оргазму).
• Депресія . Це результат попередніх ускладнень; зрештою, пацієнт не насолоджується моментами перепочинку від болю, він вважає неможливим навіть дуже просту діяльність, і він більше не може повноцінно прожити свою сексуальність.
• Серйозні серцево-циркуляційні проблеми . Вони можливі при наявності важких форм мієліту; може викликати смерть пацієнта.

діагностика

Взагалі, для досягнення діагнозу мієліту та його причин необхідна інформація, що надходить: з урахуванням симптомів, анамнезу, фізичного обстеження, точного неврологічного обстеження, рентгенологічного обстеження хребта. і спинний мозок (наприклад: КТ і МРТ), люмбальна пункція ( rachicentesi ) і аналізи крові .

Повість про симптоми, фізичне обстеження та історію хвороби

• Виявлення симптомів дуже важливо для діагностичних цілей, оскільки дозволяє лікареві детально дізнатися точні страждання пацієнта.
• Фізичне обстеження та анамнез служать для подальшого уточнення симптоматичної картини та виявлення можливих причинних факторів стану, що протікає.

Неврологічне обстеження

Точне неврологічне обстеження служить для встановлення здоров'я пацієнта з неврологічної точки зору.

Це обстеження, яке включає кілька тестів для оцінки функції нерва.

Рентгенологічні обстеження

Магнітно-резонансна томографія і КТ хребта забезпечують дуже детальне зображення останніх і спинного мозку, тому вони здатні виявити будь-які аномалії або зміни (наприклад, гранульоми або абсцеси, викликані деяким грибком).

Рентгенологічні дослідження також корисні для цілей так званого диференціального діагнозу (тобто діагностичного підходу, що дозволяє виявити патологію, що протікає за винятком).

Поперекова пункція

Поперекова пункція полягає у зборі з спинномозкового каналу хребетного стовпа деякої спинномозкової рідини та її подальшого лабораторного аналізу. Це фундаментальний тест для виявлення присутності інфекційних агентів в спинному мозку (і в нервовій системі в цілому) і для розуміння того, чи відбувається місцеве запалення.

У підозрілому випадку мієліту, рахіцентез дозволяє діагностичному лікарю визначити, чи є насправді запалення, що відбувається, і чи є це запалення певним патогеном.

Аналіз крові

У контексті мієліту, аналізи крові можуть допомогти встановити, чи залежить цей стан від патогенів або аномальної поведінки імунної системи (наприклад, у тих, хто страждає від оптичного нейромієліту, вони дозволяють ідентифікувати типові антитіла, відповідальні за стан).

Чому важливо виявити причини мієліту?

Знання причин мієліту є дуже важливим, оскільки саме від причинних факторів залежить найбільш адекватне планування терапії.

терапія

Лікування мієліту змінюється по відношенню до викликаючої причини - це означає, що певні причини вимагають певного лікування, в той час як інші викликають інше - і по відношенню до тяжкості симптомів - це означає, що замість того, щоб при наявності сильних симптомів, лікування необхідно більш різким, у порівнянні з більш м'якими обставинами.

На жаль, мієліт здатний виробляти незворотні неврологічні ураження, які навіть належна і скрупульозна терапія може скасувати.

Можливі способи лікування мієліту

Можливі способи лікування мієліту включають:

• Внутрішньовенне введення кортикостероїдів . Кортикони являють собою протизапальні препарати; тому при наявності мієліту вони служать для зменшення запалення спинного мозку;
• Плазмовий обмін (або плазмаферез ). Це терапевтична процедура, яка дозволяє тимчасово відокремити рідкий компонент крові (плазму) від клітинного компонента (завжди з крові), щоб піддати його роботі очищення.

  Альтернативно для внутрішньовенного введення кортизону його застосовують при наявності аутоімунного мієліту.

• Введення імунодепресантів . Він придатний для лікування форм аутоімунного мієліту.
• Введення противірусних препаратів . Застосовується при вірусної інфекції у мієліті.
• Введення класичних знеболюючих засобів (наприклад, ібупрофен, напроксен натрію, ацетамінофен та ін.).
• Введення препаратів проти невропатичного болю (наприклад, антидепресантів, таких як сертралін, і антиконвульсанти, такі як габапентин або прегабалин).
• Застосування препарату проти м'язових спазмів ( спазмолітиків ), нетримання сечі та / або нетримання калу.
• Психотерапія . Це корисно для пацієнтів, у яких розвинулася форма депресії внаслідок виснажливого мієліту.
• Фізіотерапія . Він використовується для протидії фізико-моторним проблемам, викликаним деякими формами мієліту.
• Трудова терапія . Вона переслідує мету навчити пацієнта з важким мієлітом, як піклуватися про себе, не маючи завжди покладатися на інших.

прогноз

Прогноз у разі мієліту залежить від тяжкості викликаючої причини: серйозні причинно-наслідкові чинники (наприклад: поліовірус) можуть викликати сильно виснажливі форми мієліту, якщо не смертельні для пацієнта.