Що таке рефракційна хірургія
Рефракційна хірургія включає кілька хірургічних методів, які використовуються для корекції дефектів зору або лікування конкретних умов очної поверхні.
PRK, або фоторефракційна кератектомія, є втручанням, яке постійно змінює форму рогівки, зменшує або усуває короткозорість, гіперметропію або астигматизм. Процедура аналогічна операції LASIK (асистент-in-situ Keratomileusis), оскільки вона передбачає використання ексимерного лазера.
Коротше кажучи: техніка LASIK (лазерна допомога in situ keratomileusis). Операція LASIK - це змішана методика, яка передбачає механічне створення клаптя тканини рогівки за допомогою мікрокератома або фемтосекундного лазера. Цей клапоть піднімають, щоб виявити нижній шар рогівки, який потім обробляють ексимерним лазером (виробляють імпульси світла в ультрафіолетовій області). Після закінчення операції клапоть рогівки повторно розміщується на місці, де він спонтанно нагрівається під час процесу загоєння.
ФРК
Фоторефрактивна кератектомія
Під час фоторефрактивної кератектомії (ПРК) лазер видаляє маленькі фрагменти тканини з строми рогівки у передній частині ока, трохи нижче епітелію шляхом абляції (тобто шляхом випаровування). На відміну від техніки LASIK, хірург не повинен створювати клапоть тканини, але здатний застосовувати лазер безпосередньо до передньої поверхні ока, щоб досягти бажаного ефекту. PRK є більш придатним для пацієнтів з тонкими роговицями або особами з особливими аномаліями рогівки, де застосування мікрокератома може бути не найкращим вибором.
ЛАСЕК. Епітеліальний лазерний кератомілез (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) є процедурою, подібною до PRK, але передбачає використання спирту для видалення епітелію рогівки. Потім використовують лазер для зміни форми рогівки. Через кілька днів поверхневий шар видалених клітин природно знову зростає.
PRK - Процедура
Попередня оцінка
Перед рефракційною хірургією необхідно пройти ретельне обстеження загального стану та стану здоров'я ока. Форма передньої поверхні очей відображається інструментом, який називається топографом рогівки, а товщина рогівки вимірюється пахіметром
Перед PKR
У день операції в очі вводять кілька крапель: топічний антибіотик допомагає запобігти будь-якій інфекції, а анестетик злегка пригнічує поверхню рогівки. Між повіками спекулянт обережно розташований для запобігання миготіння суб'єкта, після чого пацієнта просять зафіксувати контрольний світло. Перед абляцією хірург видаляє тонкий шар зовнішньої тканини, що охоплює рогівку (епітелій рогівки). Після хірургічного ремоделювання рогівки цей епітелій повністю регенерується протягом 3-5 днів.
Під час операції . Для виправлення короткозорості, далекозорості та / або астигматизму хірург буде використовувати ексимерний лазер, запрограмований на основі розрахунків, зроблених після попереднього очного обстеження. Таким чином, лазерна хірургія дає можливість коректно корегувати дефект рефракції, посилаючи світлові промені, які тривають лише кілька мільярдних частин секунди, в координатах, попередньо встановлених на рогівці. Методика також використовує систему моніторингу, яка відстежує положення ока пацієнта від 60 до 4000 разів в секунду і дозволяє ефективно стежити за рухами очей, точно перенаправляючи імпульси. Більш сучасні лазерні прилади автоматично центрують візуальну вісь пацієнта, потім призупиняють абляцію, якщо очей рухається і відновлюється, коли він знову знаходиться в положенні. Процедура займає близько 5-10 хвилин, але може змінюватися в залежності від складності необхідної корекції. Більшість людей не відчувають болю під час ПРК, але пацієнт може відчувати легкий тиск навколо очей.
відновлення
Коли операція закінчена, лікар може вселити очні краплі, щоб дати пацієнтові більший комфорт і захист очей. Крім того, спеціальна м'яка контактна лінза може бути поміщена для полегшення першої фази загоєння, яка повинна відбутися протягом перших 3-4 днів після PRK. У цей період у пацієнта може виникнути подразнення, відчуття стороннього тіла в оці, чутливість до світла і, в деяких випадках, біль. Процес загоєння триває кілька місяців після операції, але дискомфорт має тенденцію до поступового зниження протягом декількох днів, і пацієнт може відчути помітне поліпшення зору. PRK можна виконувати на одному окулярі за один раз. Діяльність, що вимагає хорошого бінокулярного зору, може бути призупинена під час післяопераційного одужання між втручаннями і в особливо тривалі періоди загоєння.
Рецепти і ліки
Для полегшення післяопераційного одужання особливу увагу слід звернути на детальні інструкції лікаря. Офтальмолог персоналізує терапевтичний режим відповідно до індивідуальних післяопераційних потреб, але зазвичай призначаються протизапальні очні краплі та місцевий антибіотик. Штучні сльози можуть бути необхідними для обмеження впливу сухих очей, до року після процедури або в довгостроковій перспективі.
ускладнення
PRK має відмінний профіль безпеки і ускладнення зустрічаються менш ніж у 5% випадків. Насправді, як і у всіх процедурах лазерної хірургії, існує ризик того, що можуть виникнути тимчасові або постійні побічні ефекти. Сухий кератокон'юнктивіт є найпоширенішим ускладненням ПРК. У більш просунутих випадках можуть виникати рецидивні ерозії внаслідок прилипання епітелію рогівки до верхнього століття, під час нічного відпочинку. Багато пацієнтів відчувають світлобоязнь, сприйняття ореолів світла або відблисків, коли вони їдуть у вечірні години, особливо відразу після лікування. Ці наслідки рідко бувають серйозними. У період стабілізації можуть виникати інші зміни зору, але в більшості випадків ці ефекти регресують через шість місяців після операції. У рідкісних випадках надмірне розрідження стінки рогівки може дати нестійку форму поверхні ока (ектазії).
Важка втрата зору є дуже незвичайною, але деякі пацієнти можуть потребувати додаткової хірургічної корекції або жорстких контактних лінз для відновлення повноцінного зору.
Деякі з можливих ускладнень PRK включають:
- Сухі очі;
- біль;
- Відблиски, ореоли або світлові аберації;
- Чутливість очей;
- Підвищена чутливість до світла;
- Суб- (більш поширена) або над- (рідше) корекція рефракційної помилки;
- Рецидиви міопії;
- шрами;
- зараження;
- Знижена гострота в умовах слабкого освітлення.
Показання до застосування
Кращий кандидат на рефракційну хірургію повинен представити:
- Адекватні рівні міопії, далекозорості або астигматизму;
- Непереносимість, пов'язана з окулярами або контактними лінзами (тобто пацієнт висловлює бажання зменшити або усунути залежність від пристроїв корекції зору);
- Реалістичні очікування кінцевих результатів (з повним розумінням переваг, а також можливих ризиків).
PRK вважається безпечним і ефективним для людей з легким або помірним рівнем міопії, далекозорості та / або астигматизму. Позитивний результат також можна отримати для високих рівнів міопії та гіперметропії, але окремі клінічні випадки повинні бути ретельно оцінені. Чим більше ступінь лікування, тим більший ризик прояву непрозорості рогівки при загоєнні ока.
Потенційний кандидат на PRK повинен відповідати низці основних критеріїв:
- Вік старше 18 років;
- Стабільна помилка рефракції (без помітних змін за останній рік);
- Діоптри міопії в межах від -1, 00 до -12, 00;
- Аномалії рогівки не підходять для хірургії LASIK;
- Розмір учня> 6 мм;
- Відсутність середньої тяжкості сухості очей, порушень зору, катаракти, алергії, дегенеративних і аутоімунних захворювань.
Деякі попередні умови можуть ускладнити або запобігти лікуванню:
- Захворювання судинного колагену (яке може викликати, наприклад, виразку рогівки);
- Очне захворювання (наприклад: сухі очі, кератоконус або глаукома);
- Системні захворювання (наприклад: діабет, ревматоїдний артрит і т.д.);
- Стероїдні побічні ефекти;
- Дистрофія гранулярного рогівки II типу.
PRK є менш використовуваною процедурою, ніж техніка LASIK, але вона все ще застосовується, коли останній не є найкращим вибором.
| Переваги та недоліки ПРК | |
| професіонал | проти |
| Підходить для пацієнтів з тонкою роговою оболонкою | Більш тривалий час для досягнення більш повільних результатів зору і відновлення, ніж операція LASIK |
| Немає ризику ускладнень, пов'язаних зі створенням роговичного клаптя | Підвищений ризик післяопераційної інфекції, запалення і помутніння рогівки |
| Знижений ризик порушення товщини рогівки (ectasia) | Більше дискомфорту під час початкового відновлення, ніж хірургія LASIK |
Різниця між LASIK і PRK
Обидві процедури використовують ексимерний лазер, щоб переробити рогівку і виправити дефекти рефракції. Під час PRK лазер використовується для зміни рогівки, діючи безпосередньо над її поверхнею, а в техніці LASIK - застосовується після створення і підйому клаптя тканини рогівки. LASIK хірургія є найпопулярнішою процедурою, зазвичай використовується для середніх і високих дефектів зору, але діє і в легких формах; однак, важливо дотримуватися вказівок і суджень хірурга для визначення втручання, яке потенційно дозволяє досягти кращих результатів.
Наступна таблиця показує основні відмінності між хірургією очей PRK і LASIK:
| ФРК | LASIK | |
| Внутрішньоопераційний біль | ніхто | ніхто |
| Післяопераційний біль | Змінна (від мінімального до значного) | м'який |
| Затверджено для: короткозорість далекозорість астигматизм | <= -12.00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14.00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Виконання на тонких рогівках | да | немає |
| Біг на сплющеній рогівці | да | немає |
| Біг на затонулих очах | да | немає |
| Виконання при дистрофії епітелію рогівки | да | немає |
| Загоєння рогівки | Стабільна міцність на розрив | Знижена міцність на розрив |
| Ризик з контактними видами спорту | немає | да |
| Пошкодження внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску | немає | це можливо |
| Індукована відшарування сітківки | немає | це можливо |
| Післяопераційна сухість очей | випадковий | частий |
| Відновлення гостроти зору | Повільніше | швидко |
| Довгострокові результати | Більш передбачуваний | Менш передбачувані |
| Тарифи пов'язані з можливими ускладненнями | 1-5% | До 25-30% |
| наступний | До 20 років | Більшість <10 років |
| Ускладнення, пов'язані зі створенням роговичного клаптя | ніхто | Відшарування лоскута через травму; створення складки, що вимагає репозиціонування; дифузний пластинчастий кератит; утворення рубців і т.д. |
Довгострокові результати
Метою рефракційної хірургії є мінімізація або усунення потреби пацієнта в окулярах або контактних лінзах. PRK і LASIK дозволяють отримати подібні результати. Більшість людей можуть досягати 20/20 після операції фоторефракційної кератектомії (PRK), і майже всі пацієнти покращують гостроту зору. Проте, передбачуваність корекції зорового дефекту не є абсолютною гарантією: поліпшення, яке можна отримати після відновлення, не піддається кількісній оцінці, особливо для випадків важкої міопії. Результат PKR залежить від того, наскільки добре виліковуються очі. Після процедури у деяких пацієнтів може знадобитися використання окулярів або контактних лінз, але рецепт для корекції залишкового дефекту заломлення може бути значно нижчим.
