загальність
Кесарів розтин - це хірургічна процедура, яка дозволяє народити дитину в ситуаціях, коли неможливо, або не доцільно, протікати спонтанно і природно.
Показаннями до кесаревого розтину є всі умови, при яких вагінальне розродження неможливе або представляє ризик для матері або дитини. Наприклад, звернення до хірургічного втручання для народження дитини може залежати від проблем з плодом (дистрес плода, тазове передлежання тощо) та / або материнські проблеми (одне або декілька попередніх операцій кесаревого розтину, гестоз, гестаційний діабет і т.д.).
Кесарів розтин може бути вибірковим (тобто планується наприкінці терміну вагітності, до пологів) або надзвичайним (коли здоров'я матері і дитини знаходиться в безпосередній небезпеці). Операцію проводять після введення анестезії, яка може бути спінальною, епідуральною або загальною.
Кесарів розтин - це безризикова хірургічна процедура, тому вона повинна виконуватися лише в тому випадку, якщо гінеколог вважає, що вагінальне розродження не є безпечним. Основні ускладнення методу включають кровотечу, маткові інфекції та травми сечового міхура.
Що таке кесарів розтин?
Кесарів розтин - це хірургічна операція, при якій дитина народжується через розріз, виконаний у стінці живота і материнської матки. Ця операція повинна виконуватися тільки тоді, коли вона вважається більш безпечною - для майбутньої матері або для плоду - ніж природне походження через піхву.
Розріз для полегшення народження практикується в нижній частині живота і може поширюватися в поздовжньому напрямку (у відповідності з центральною лінією живота) або поперечно над лобком.
Чому це називається "кесарів розтин"?
Вираз «кесарів розтин», мабуть, походить від імені Юлія Цезаря, який, згідно з легендою, виявився б цим методом. Інша теорія стверджує, що цей термін походить від "Lex Caesarea" (від латинського "caedo", тобто "різання"), положення римських імператорів, які наказали, щоб будь-яка жінка, яка померла під час вагітності, була скорочена. кесарева, щоб спробувати врятувати дитину або вміти хрестити його.
Показання до кесаревого розтину
Кесарів розтин - це захід, який приймається з урахуванням численних факторів, які відрізняються від випадку до випадку. Необхідність вдатися до цієї процедури може бути знайдена з першого візиту, до якого жінка піддається на початку вагітності, або вона може стати очевидною лише тоді, коли праця вже триває.
Кесарів розтин необхідний головним чином у наступних випадках:
- Плід занадто великий у порівнянні з материнським тазом, щоб дозволити природний розвиток народження;
- Робота тривала, розширення не є адекватним або скорочення є занадто слабкими, тому малоймовірно, що витіснення плоду може відбуватися нормально через піхву в прийнятний період часу;
- Плацента раніше (тому повністю або частково покриває родовий канал, перешкоджаючи проходженню плоду) або передчасно відривається від стінки матки, для чого побоюється мати крововилив, які можуть бути небезпечними як для матері, так і для матері. дитина;
- Аномальна презентація дитини, особливо коли вона знаходиться в казенній частині. У такому випадку вагінальні пологи обов'язково передбачають значні небезпеки для матері та дитини;
- Двомісна вагітність з першою дитиною казенної частини: у разі вагінальних пологів фактично існує ризик можливого пошкодження плоду;
- Пролапс пуповини, коли народження ще не вважається неминучим;
- Прееклампсія або еклампсія: якщо кров'яний тиск майбутньої мами страждає від раптового збільшення та з'являються інші специфічні симптоми, пов'язані з конвульсивними нападами, то своєчасне кесарів розтин може бути єдиною корисною мірою для збереження життя жінки і дитини;
- Ризик розриву шийки матки або стінки піхви під час природного пологів, наприклад у випадках, коли мама раніше проходила інші хірургічні процедури (кесарів розтин або висічення міоми матки);
- Наявність міоми матки, кісти яєчників, міоми або інших утворень, які, обмежуючи родовий канал, не дозволяють нормальному проходженню новонародженого;
- У всіх випадках, коли спостерігається тяжкий дистрес плода, наприклад, тривожні порушення серцевого ритму, такі, що вимагають швидкої доставки.
На додаток до цих показань (які є найбільш частими) можуть виникнути інші умови, які роблять кесарів розтин необхідним, включаючи: материнські інфекції, недоношені діти, серцево-судинні захворювання, нефропатії та гестаційний діабет.
процедура
Кесарів розтин можна практикувати за допомогою декількох прийомів, але практично у всіх складається лапаратомія з подальшим витяганням дитини через розріз, виконаний у стінці матки .
Ця операція зазвичай виконується в останні тижні вагітності, після введення анестетика (загального, спинального або епідурального). Все частіше народження здійснюється під спинномозковою анестезією: пацієнт, залишаючись пробудженим і свідомим під час операції, може свідомо брати участь у народженні дитини.
Кесарів розтин триває від 45 хвилин до години і відбувається в операційній.
По-перше, лобкові волосся пацієнта голюються, тому зонд сечі поміщається, щоб випорожнити сечовий міхур і уникнути ризику перфорації під час процедури.
Після дезінфекції шкіри хірург врізається в черевну і маткову стінки, потім вводить руку через отвір і ретельно екстрагує дитину.
Пуповину відокремлюють і зав'язують за звичайною методикою. Потім хірург виводить плаценту і шви розрізу, виконаного в матці і черевній стінці з ниткою або скобами, які будуть видалені протягом наступних 5-7 днів.
Звичайно жінку можна віднести до приблизно трьох-чотирьох кесаревих розтинів; більша кількість частин за допомогою цього методу є здійсненною, але тягне за собою більші ризики.
методи
- Класичний тип : розріз робиться вертикально на передній стінці матки, піднімаючись у бік верхнього сегмента. Цей метод викликає більшу крововтрату в порівнянні з розрізом нижнього сегмента матки і, як правило, виконується тільки в разі передлежання плаценти, поперечного положення плоду, передлежання або передчасного дитини.
- Розріз нижнього сегмента матки : кесарів розтин виконують з розрізом низької поперечної смуги живота, на рівні нижньої частини тіла матки, близько 1-2 сантиметрів над лобком; згодом м'язи переміщуються, поки вони не досягнуть стінки матки. Вертикальний розріз нижнього сегмента використовується тільки для певних аномальних презентацій і якщо плід надмірно великий для гестаційного віку. У цих випадках поперечний розріз не виконується, оскільки він може виходити з боків у бік маткових артерій, іноді викликаючи надмірну крововтрату.
Різні типи кесаревого розтину
Залежно від часу і способу його виконання, кесарів розтин головним чином відрізняється:
- Факультативний : це кесарів розтин, який запрограмований (день і час), заснований на проблемі матері або плоду, близько 38-го тижня вагітності. На відміну від спонтанного народження, мати не стикається з типовими скороченнями пологів, оскільки народження вирішується ззовні. Багато жінок потребують кесаревого розтину: мотивація - уникнути пошкодження тазового дна (з подальшим нетриманням мозку), а також серйозних ускладнень плоду під час пологів. Однак ці ознаки суперечливі, мають мало наукових доказів і вимагають ретельної оцінки лікарем.
- Під час пологів (або надзвичайних ситуацій) : кесарів розтин проводиться, коли жінка вже має сутички, через проблему, що виникає під час пологів; вона може бути більш-менш нагальною, виходячи з ступеня ризику пари матері-дитини.
Під час кесаревого розтину повинні бути доступні медичні фахівці з реанімації новонароджених.
Після кесаревого розтину
Наприкінці операції жінка перебуває під спостереженням в кімнаті, прилеглої до операційної.
Кесарів розтин передбачає перебування в стаціонарі близько 5 днів, тому довше, ніж після вагінальних пологів. Зазвичай, якщо немає ускладнень, новій матері дозволяється вставати на наступний день після операції.
Після операції кесаревого розтину, в області, де був зроблений розріз, можливий вигляд болю або печіння, особливо при зміні положення або виходу з ліжка; в цьому випадку можна прийняти анальгетик після консультації з лікарем. Ці симптоми повинні зменшуватися в інтенсивності протягом тижня або двох.
Як і у випадку природних частин, навіть з кесаревим розтином, може виникати вагінальне виділення напіврідкої суміші з кров'ю; ці виділення поступово зменшуються, поки вони не зникнуть.
Приблизно через рік можна провести нову вагітність без ризику.
Перебіг руйнування кесаревого розтину
Відразу після операції рубець кесаревого розтину має червонуватий або рожевий колір. З часом пігментація потемніє, приймаючи відтінок від пурпурового до коричневого, залежно від кольору вашого обличчя. Приблизно через рік шрам освітлюється до світлого або коричневого відтінку, стає все більш схожим на колір шкіри.
Кілька факторів можуть впливати на процес загоєння кесаревого розтину, таким чином змінюючи його зовнішній вигляд. У деяких людей, наприклад, утворюються дуже товсті рубці (келоїди).
Ризики та ускладнення
Якщо практикують жінки в хорошому фізичному стані, кесарів розтин не представляє небезпеки; Таке виникнення може виникати, однак, при ускладненнях під час вагітності.
Процедура може визначити локалізовані болі в області різання і труднощі при виконанні тривіальних рухів, таких як вставання з ліжка або лежачи або підняття ваги. Тривалість цих ефектів дуже суб'єктивна і може коливатися від тижня до місяця. Ці наслідки призводять до певних труднощів в управлінні новонародженим, принаймні в перші дні після народження.
Інші можливі ускладнення, пов'язані з кесаревим розтином, включають:
- Відновлення після повільної доставки;
- Рясні втрати крові;
- Зараження рани або порожнини матки;
- Ризик тромбозу;
- Можливі пошкодження сечового міхура та кишкові травми;
- Акрета плаценти (яка імплантується в стінки матки) у наступних вагітностях.
Що стосується новонародженого, кесарів розтин може призвести до респіраторних проблем після народження, і грудне вигодовування може бути більш важким, враховуючи більш повільне відновлення матері.
Природні пологи після кесаревого розтину
У більшості випадків кесарів розтин, якщо його використовують, також необхідний для наступних вагітностей, оскільки вагінальне розродження збільшує можливість виникнення розриву матки. Цей ризик більший у жінок, які мали багаторазове кесарів розтин або вертикальний розріз, особливо якщо він впливає на м'язову частину матки.
Проте народження дитини природними засобами може бути успішним у близько 75% жінок, які мали лише один попередній кесарів розтин з низьким поперечним розрізом матки.
Після попереднього кесаревого розтину вагінальне розродження можливе з адекватною допомогою від початку пологів, а операційна повинна бути створена таким чином, щоб дозволити своєчасне виконання операції, якщо виникнуть ускладнення.
