Біопсія легенів

загальність

Біопсія легенів складається з взяття і аналізу в лабораторії невеликої проби легеневої тканини, що надходить від людини з підозрою на серйозне захворювання легень.

Існує 3 різних методу відбору проб: бронхоскопічна біопсія, біопсія легеневої голки та "відкрита" біопсія легень.

Перші два методи є мінімально інвазивними, але, на жаль, не дуже специфічними, амбулаторними дослідженнями; Біопсія легеневої відкритої легені, з іншого боку, являє собою справжню хірургічну операцію, чиї можливі ускладнення врівноважуються великою специфічністю.

Що таке біопсія легень?

Біопсія легенів є діагностичною процедурою, яка складається з збору та аналізу в лабораторії більш-менш великої проби легеневої тканини.

Збір може відбуватися принаймні 3 різними способами.

Вибір методу, що використовується для збору, є відповідальністю лікаря і залежить від загального стану здоров'я пацієнта та від розміру зразка для аналізу. Насправді, як ми побачимо в наступних розділах, існують малоінвазивні, але не дуже специфічні, процедурні методи і досить інвазивні, але дуже специфічні і надійні процесуальні методи з точки зору результатів.

Коротко, 3 методики для збору проби легеневої тканини:

Бронхоскопічна біопсія
Біопсія легеневої голки (або аспірація легеневої голки )
"Відкрита" біопсія легень

Коли ви працюєте

Лікарі вважають за доцільне виконувати біопсію легень, коли:

На основі фізичного обстеження вони підозрюють наявність серйозного захворювання легень, такого як фіброз легенів, інтерстиціальне захворювання (або легеневе інтерстиціальне захворювання), саркоїдоз або рак легенів.
Їм необхідно з точністю встановити характеристики важкої пневмонії. Пневмонія відноситься до запального процесу, що впливає на легеневі альвеоли.
З попередніх діагностичних процедур, все менш інвазивних, ніж біопсія легенів (рентгенографія грудної клітки та ін.), Вони не змогли з точністю зробити висновок про точне походження дихальних і легеневих проблем пацієнта.

підготовка

Звичайною практикою є те, що за кілька днів до біопсії легень лікар, відповідальний за його виконання (або кваліфікований член свого персоналу), зустрічає пацієнта, повідомляє його про деталі процедури і допитує його про:

Історія хвороби . Коли ми говоримо про клінічну історію, ми маємо на увазі всі патології, від яких страждає людина або що постраждала в минулому. Дуже важливо повідомляти про наявність коагуляційних захворювань (наприклад, гемофілії).
Препарати, прийняті в той час . Особливо важливо повідомляти лікаря про застосування антиагрегантів (аспірину або клопідогрелю) та / або антикоагулянтів (варфарину), так як ці препарати, «розбавляючи кров», є фактором, що сприяє кровотечі.
Деякі типи біопсії легенів включають один або більше хірургічних розрізів і мінімальну втрату крові від них. Якщо людина не припиняє лікування агрегації або антикоагулянтів, ця втрата крові може бути небезпечною.
Будь-які алергії на деякі лікарські засоби, зокрема на анестетики та седативні засоби . Під час різних методів біопсії легень застосовують анестезію (місцеву або загальну) і використовують седативні засоби; все це, за наявності алергії або нетерпимості, може бути дуже небезпечним.

Якщо процедура відбору проб складається з невеликої хірургічної процедури, повної загальної анестезії та короткої госпіталізації ("відкрита" біопсія легень), також надається аналіз крові, електрокардіограма та перевірка артеріального тиску. Іншими словами, перевіряються вітальні ознаки.

Якщо пацієнт був жінкою і навіть підозрювався у вагітності, доцільно повідомити про цю підозру лікаря.

ШВИДКО

Коли потрібно проводити загальну анестезію, так як з приводу біопсії легень на відкритому повітрі, пацієнт, у день обстеження, повинен з'являтися на повній швидкості не менше 8 годин.

Як правило, якщо процедура проводиться вранці, лікарі радять з'їсти останню їжу до опівночі попереднього дня.

Єдиним напоєм, наданим за кілька годин до втручання, є вода.

Бронхоскопічна біопсія

Бронхоскопічна біопсія (або бронхоскопія ) полягає у взятті легеневої тканини за допомогою інструменту, бронхоскопа (звідси і назва бронхоскопічної біопсії), яку лікар вводить з рота або носа і доводить до рівня легенів.

Ця процедура вимагає введення місцевого анестетика в розпилювачі і може тривати від мінімум 30 хвилин до максимум 60 хвилин.

бронхоскоп

Зазвичай використовується бронхоскоп - це дуже тонка, гнучка трубка, оснащена оптично-волоконною камерою. Останній використовується досліджуваним лікарем, щоб знайти свій шлях у легеневих дихальних шляхах (зокрема, бронхах) і виявити ділянку аномальної легеневої тканини, яку слід приймати.

Після визначення найбільш показової ділянки для подальшого аналізу відбувається збір зразків тканин.

Іноді, хоча зараз і рідше використовуються жорсткі бронхоскопи.

Хто виконує екзамен?

Для проведення бронхоскопічної біопсії, як правило, це пневмолог, тобто лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань, що впливають на дихальну систему, зокрема на легені.

ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ

Бронхоскопічна біопсія не передбачає госпіталізації, а лише короткий період спостереження, що триває близько 1-2 годин.

Протягом цього часу пацієнт проходить рентген грудної клітки, щоб зрозуміти / побачити, якщо проходження бронхоскопа викликало пошкодження дихальних шляхів.

СЕНСАЦІЇ ПІД ЧАС ПРОЦЕДУРИ

Після закінчення процедури і протягом декількох годин пацієнт може відчувати наступні дискомфорти: біль у горлі, захриплість, сухість у горлі та утруднення ковтання.

ВАРИАНТ: БРОНКОАЛЬВУЛЯРНЕ МИЛО

Іноді лікар використовує бронхоскоп для вивільнення фізіологічного розчину, який порушує тканину легенів, з якою він контактує.

Якщо правильно відновити, цей розчин містить в ньому достатню кількість клітин, що підлягає спостереженню в лабораторії.

Ця альтернативна практика також називається бронхоальвеолярним лаважем .

Таблиця. Переваги та недоліки бронхоскопічної біопсії.

пільги	недоліки
Він швидкий і не вимагає госпіталізації. Потрібна місцева анестезія. Він мінімально інвазивний. Це низький ризик.	Зразок взятої тканини містить обмежену кількість клітин, всі вони належать тільки до дихальних шляхів.

Біопсія легеневої голки

Під час біопсії легеневої голки легеневі клітини, що аналізуються в лабораторії, приймаються за допомогою довгої голки, введеної в грудну клітку.

ДЕЯКІ ДЕТАЛІ ПРОЦЕДУРИ

Щоб визначити точне місце ін'єкції голки, лікар буде використовувати деякі діагностичні процедури, такі як КТ, ультразвук або флюороскопія. Насправді, з їх виконанням під час біопсії, він може знати, де знаходиться аномальна область легеневої тканини, яку необхідно взяти для лабораторного аналізу.

Під час введення голки пацієнт зобов'язаний затримувати дихання і не рухати грудьми: тільки таким чином відбір проб відбувається в потрібній точці.

Вся процедура виконується під місцевою анестезією (NB: анестезована область, очевидно, грудна клітка) і може тривати від 30 до 60 хвилин.

Хто виконує екзамен?

Легенева біопсія може бути або рентгенологом, або пневмологом .

ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ

Як і бронхоскопічна біопсія, біопсія легеневої голки не включає госпіталізації, а лише період спостереження не більше 2 годин.

Протягом цього часу пацієнт повинен пройти рентген грудної клітки, щоб переконатися, що голка не пошкодила легені або інші сусідні анатомічні структури під час проникнення.

СЕНСАЦІЇ ПІД ЧАС ПРОЦЕДУРИ

Під час ін'єкції анестетика (NB: це робиться за допомогою шприца), у пацієнта може виникнути пекуча або пекуча біль протягом декількох секунд.

Наприкінці процедури і вичерпання ефектів анестезії, ймовірно, що точка грудної клітки, в яку була вставлена голка для біопсії, є болючою.

Таблиця. Переваги та недоліки біопсії легеневої голки.

пільги	недоліки
Він швидкий і не вимагає госпіталізації. Потрібна місцева анестезія. Він мінімально інвазивний. Це низький ризик.	Зразок тканини, що береться, містить обмежену кількість клітин, і всі вони надходять з добре обмеженої точки.

"Відкрита" біопсія легень

Біопсія легень на відкритому повітрі є повноцінною хірургічною процедурою, яка передбачає виконання одного або декількох розрізів між ребрами і введення, через вищезгадані розрізи, необхідної апаратури для взяття зразка тканини.

Як і очікувалося, «відкрита» біопсія легень вимагає загальної анестезії. Звідси випливає, що під час обстеження пацієнт повністю втратив свідомість.

Завдяки своїй делікатності "відкрита" біопсія легень практикується тільки тоді, коли менш інвазивні біопсії легенів (тобто бронхоскопічна біопсія та біопсія легеневої голки) виявилися не вичерпними.

ДЕЯКІ ДЕТАЛІ ПРОЦЕДУРИ

Канонічна тривалість «відкритої» біопсії легень становить близько години .

Після закінчення хірургічних операцій операційний лікар повинен виконати дренаж плеври для повторного розширення легкого, з якого було взято зразок тканини.

Під час операції, насправді, це легке руйнується як після пневмотораксу.

Плевральний дренаж зазвичай триває кілька днів.

Розрізи закриваються розсмоктуються або нерозсмоктуються швами. Якщо застосовують нереабсорбируемие шви, їх слід видаляти через 7-14 днів.

ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ

Загалом, після процедури пацієнт повинен перебувати в лікарні не менше двох днів: протягом цього часу операційний хірург і медичний персонал періодично контролюють його життєво важливі параметри і як реагує на його операцію.

Це, як правило, запобіжний притулок.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНІ СЕНСАЦІЇ

Після пробудження від анестезії і протягом наступних 12-24 годин пацієнт може відчувати плутанину і сповільнюватися в рефлексах: вони є нормальними наслідками загальної анестезії.

Що стосується впливу операції, біопсія легень на відкритому повітрі часто викликає, принаймні, кілька днів: втома, біль у грудях під час дихання, невелика втрата крові в точці розрізу і болю в горлі (NB: через респіратор, що використовується для загальної анестезії).

ВАРИАНТ: ТОРАКОСКОПІЧНА БІОПСІЯ

Альтернативною хірургічною операцією з біопсії легень на відкритому повітрі є так звана торакоскопічна біопсія легень, відома також як торакоскопічна біопсія з допомогою відеосигналу (англійською мовою є VATS, від Video-Assisted Toracoscopic Surgery).

В даний час практикується все більшою кількістю лікарняних центрів, VATS передбачає використання інструменту під назвою торакоскоп .

Торакоскоп має на одному кінці світлову і волоконно-оптичну камеру, підключену до монітора; Світло і камера дозволяють операційному хірургу орієнтуватися краще всередині грудної порожнини і більш точно ідентифікувати область відбору проб.

Що стосується процедури, то операційні кроки не дуже відрізняються від операцій з «відкритою» біопсією легенів: проте передбачена загальна анестезія, а також виконання деяких розрізів на грудях для введення хірургічного інструментарію (між які також торакоскоп) і реалізації плеврального дренування.

Обгрунтувати своє все більш широке застосування є принаймні кілька факторів:

Зменшені розміри хірургічних розрізів. Це можливо завдяки камері, яка дозволяє видно грудну порожнину зсередини.
Період госпіталізації коротший.

Таблиця. Переваги та недоліки "відкритої" біопсії легень.

пільги	недоліки
Це найбільш вичерпний тип біопсії легень, оскільки взятий зразок має розмір, необхідний для повного лабораторного аналізу	Вона інвазивна і може включати в себе кілька ризиків. Потрібна госпіталізація. Забезпечує загальну анестезію, практику ризику ускладнень.

ризики

В даний час біопсія легень вважається діагностичною процедурою з низьким ризиком.

Проте слід зазначити, що поява ускладнень сильно залежить від типу виконаної біопсії легень. Насправді, бронхоскопічна біопсія та біопсія легеневої голки є менш небезпечними, ніж біопсія легкого на відкритому повітрі або його торакоскопічний варіант.

Більше того, перші два не є особливо складними амбулаторними обстеженнями, тоді як другі два є повноцінними хірургічними втручаннями (і під час будь-якої операції, навіть найпростіші, можуть виникати ускладнення).

Можливі ускладнення біопсії легень, виконані в хірургічному режимі.

пневмоторакс
Тяжка втрата крові
Інфекції, тип пневмонії
Бронхоспазм і наступні респіраторні проблеми
аритмій
Смерть. Це дуже рідкісна подія, яка може виникнути внаслідок того, що операція сильно посилює поточне захворювання легенів або тому, що загальна анестезія спричинила аномальну летальну реакцію.