пАРАЩИТОВИДНИХ

загальність

Паратиреоїдний гормон (ПТГ) є гормоном, що виробляється паращитовидними залозами, розташованими в області шиї, поблизу щитовидної залози.

Її головна роль полягає в тому, щоб підтримувати постійну концентрацію кальцію в крові (так звана кальцимія ).

Зазвичай, коли рівень кальцію в крові зменшується, паратироїди вивільняють ПТГ, що викликає підвищення кальціємії, діючи трьома різними способами:

Сприяє вивільненню кальцію з кісток в крові;
Сприяє засвоєнню кишкового кальцію (через вітамін D);
Він діє на нирки, зменшуючи ліквідацію кальцію через сечу.

З підвищенням вмісту кальцію в крові РТГ зменшується.

Лікар може призначити тест для вимірювання паратиреоїдного гормону в крові, коли він бажає оцінити функціонування паращитовидних залоз, або якщо в крові виявляються аномальні рівні кальцію, як у надлишку (гіперкальціємія), так і при дефекті (гіпокальціємії).

Дослідження також служить для встановлення того, чи є причиною зміненої кальцемії виникнення паратиреоїдного розладу або захворювання нирок .

які

Паратиреоїдний гормон (ПТГ) являє собою пептидний гормон, що складається з 84 амінокислот. Виділяється паращитовидними залозами, чотирма ендокринними залозами, розташованими в області шиї, на дорсальній стороні щитовидної залози.

Паратормон разом з кальцитоніном використовують для гомеостазу іонів кальцію і фосфору . Ці два мінерали, крім того, що є основними складовими кісток і зубів, дозволяють скоротити м'язи, передачу нервових імпульсів, згортання крові і нормальний розвиток численних метаболічних реакцій. Тому важливо, щоб їх концентрація залишалася відносно постійною протягом дня.

кальцію в сироватці крові	фосфор
(концентрація кальцію в крові)	(концентрація неорганічного фосфату в крові)
Нормальні значення: 10 мг / 100 мл	Нормальні значення: 5 мг / 100 мл

ПАРАТОРМОН, нормальні значення: 10-65 пг / мл - 10-65 нг / л

Для підтримки цих значень в рівновазі організм спирається в основному на два гормони:

Паратгормон, який виконує гиперспокійное дію;
Кальцитонін, який відіграє протилежну роль.

1, 25- (OH) ₂ -колекальциферол або кальцитріол, який є активною формою вітаміну D, також втручається в гомеостаз кальцію.

Дії паратгормону

На рівні кістки, паратиреоїдний гормон стимулює мобілізацію кальцію прямими і непрямими шляхами.

У першому випадку вона втручається у першої особи, позитивно модулюючи активність остеокластів (великі клітини, що мають функцію ерозії та відновлення кісткового матриксу). Оскільки кісткова тканина багата іонами кальцію, її катаболізм сприяє збільшенню вмісту кальцію в сироватці.

При нирковому рівні паратгормон збільшує виведення фосфатних іонів з сечею, зменшуючи концентрацію мінералу в крові. Щоб врівноважити ситуацію, організм залучає фосфат з кісток, в якому він осідає у вигляді гідроксиапатиту Ca ₅ (PO ₄ ) ₃ (OH). Розглядаючи молекулярну формулу цього мінералу, мається на увазі, що в той час як його деградація призводить до збільшення фосфору (P), з іншого, це також збільшує вивільнення кальцію (Ca2 +).

На рівні кишечника, за допомогою кальцитріолу (активної форми вітаміну D), паратгормон стимулює абсорбцію кальцію. На рівні нирок той же гормон стимулює активацію вищезазначеного вітаміну.

На додаток до сприяння екскреції фосфату з сечею, паратгормон позитивно впливає на реабсорбцію кальцію.

Parathormone є гормоном гіперкальцимізації, який діє на трьох рівнях (ниркових, кишкових і кісткових):

збільшення реабсорбції нирок Ca2 +
підвищення рівня ниркового фосфору
стимулювання утворення вітаміну D3 з D2 (нирки)
підвищення деградації кістки
підвищення поглинання кальцію в кишечнику

Зниження кальцемії являє собою сильний стимул на секрецію паратгормону і, паралельно, інгібує вивільнення його антагоніста (кальцитоніну). Аналогічно, як тільки концентрація кальцію в крові перевищує нормальні значення, секреція паратгормону пригнічується.

Цей прекрасний регуляторний механізм підтримує рівень кальцію в плазмі в досить вузьких межах; коли цей механізм проходить безпідставно, калькемія зазнає важливих змін. Це стосується, наприклад, гіпер і гіпопаратиреозу, які супроводжуються, відповідно, гіпер- і гіпокальціємією.

Чому ви вимірюєте

Тест паратгормону вимірює його концентрацію в крові.

Цей тест показаний при наявності симптомів, які можуть вказувати на змінений обмін кальцію, для якого підозрюється порушення паращитовидной залози.

ПТГ також необхідний для моніторингу пацієнтів з хронічною хворобою нирок або пацієнтів, що проходять діаліз.

Коли прописаний іспит?

Лікар призначає дослідження паратиреоїдного гормону, коли значення кальцію в крові вище (гіперкальціємія) або нижче (гіпокальціємія), ніж норма, для виявлення походження дисбалансів і встановлення диференціальної діагностики між паратиреоїдними або непаратиреоїдними причинами.

Паратиреоїдний тест показаний для оцінки функціонування паращитовидних залоз або при підозрі на захворювання нирок.

Крім того, ПТГ регулярно контролюється у пацієнтів з хронічно змінюваним балансом кальцію і контролює ефективність лікування, проведеного при паратиреоїдних розладах.

Нормальні значення

Зазвичай концентрації паратиреоїдних гормонів у крові змінюються протягом дня, досягаючи піку близько 2:00 ранку. Однак, іспит, як правило, проводиться близько 8:00 ранку.

Референтний інтервал також змінюється залежно від лабораторії, яка проводила випробування, але в будь-якому випадку ми говоримо про високі значення, коли вони перевищують 7 пмоль / л (або 70 пг / мл), вважаючи інтервал нормальним між 1-7 пмоль / л (або 10-70 пг / мл).

Високий паратормон - причини

Причини високої присутності паратиреоїдних гормонів у крові можна пояснити декомпенсацією кальцію в організмі; з цієї причини більше ПТГ виробляється для урівноваження дисбалансу.

Інші можливі причини високої паратгормону або гіперкальціємії можуть бути:

Первинний гіперпаратиреоз (часто викликаний аденомою або доброякісною паратиреоїдною пухлиною);
Гіперпаратиреоз (часто викликаний нирковою недостатністю або прийомом специфічних препаратів, включаючи рифампіцин, фосфати, протисудомні засоби, стероїди, ізоніазид і т.д.);
Дефіцит вітаміну D;
вагітність;
менопауза;
Літієва обробка.

Низький паратормон - причини

Серед причин низького рівня паратгормону або гіпокальціємії можуть бути:

Гіпопаратиреоз (який може бути тимчасовим, прогресивним або стійким);
Аутоімунні захворювання;
Високі рівні фосфатів;
Операція з видалення паращитовидной залози.

Як його виміряти

Для проведення паратхормонного тесту достатньо взяти невелику кількість крові з вени плеча. Потім у лабораторії проводиться дозування, тобто вимірювання концентрації білка в зразку крові.

підготовка

Перед тим, як пройти обстеження, не потрібно дотримуватися «звичайного» швидкого прийому протягом не менше 8-10 годин. Однак, рівні PTH змінюються протягом дня, а сезонні коливання можуть виникати внаслідок зворотної залежності PTH від вітаміну D. З цих причин час відбору проб повинен узгоджуватися з лікуючим лікарем.

Інтерпретація результатів

Щоб правильно інтерпретувати результати тесту РТГ, необхідно порівняти їх з значеннями кальцію:

Якщо як кальцій, так і ПТГ є нормальними, це означає, що система регулювання кальцію працює належним чином.
Якщо один або обидва параметри змінені, замість цього необхідно зробити конкретну оцінку ситуації.

Низькі рівні ПТГ можуть бути обумовлені наявністю патологій, які викликають надмірну присутність кальцію в крові (з цієї причини паратгормон не втручається в стимуляцію), або до зниження продукції того ж гормону (гіпопаратиреоз).

Якщо значення вище норми, воно вказує на гіперпаратиреоз, який може бути викликаний:

Низька концентрація кальцію в крові (цей гормон, отже, втручається, щоб стимулювати активність остеобластів, які утворюють кісткову структуру);
Пухлина паращитовидной залози, яка перестає працювати належним чином.