загальність
Поліомієліт або поліомієліт - це гостре та надзвичайно інфекційне вірусне захворювання, яке може впливати на нерви центральної нервової системи і викликати тимчасові або постійні форми паралічу .
У пацієнтів з поліомієлітом ураження центральної нервової системи може бути фатальним; На щастя, це явище є дуже рідкісним (це стосується 6% випадків), тоді як легка (або незначна) форма захворювання, в якій поліовірус просто вторгається в кишечник, є набагато більш поширеною.
На жаль, досі немає специфічного ліки від поліомієліту; Тому пацієнти повинні чекати на розвиток захворювання, покладаючись виключно на симптоматичне лікування, заплановане на основі тяжкості інфекції.
Відсутність конкретного ліки обов'язково дає надзвичайну актуальність для профілактики. Сьогодні для запобігання поліомієліту вакцинація є найбільш ефективним засобом для всіх.
Що таке поліомієліт?
Поліомієліт, або просто поліомієліт, є надзвичайно інфекційним і гострим інфекційним вірусним захворюванням, яке може вторгнутися і пошкодити нерви центральної нервової системи і викликати частковий або тотальний параліч м'язів тіла.
Поліомієліт - потенційно смертельний стан.
епідеміологія
Сьогодні поліомієліт є дуже рідкісним, особливо в промислово розвинених країнах, але свого часу, до появи першої вакцини проти поліомієліту (1955), це була вірусна інфекція, поширена у всіх частинах земної кулі, особливо серед наймолодших, і бояться всього населення світу.
Низький рівень захворюваності на поліомієліт є результатом програми ліквідації цієї хвороби, розпочатої у 1988 році та запланованої ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я), ЮНІСЕФ та Фондом Ротарі. В останні роки зазначена програма (що складається з масової вакцинації) була настільки ефективною, що призвело до зменшення на 99% випадків захворювання на поліомієліт.
За даними статистики, кількість глобальних випадків поліомієліту знизилася з 350 000 у 1988 році до 483 у 2001 році до 42 у 2016 році.
В даний час поліомієліт залишається реальною загрозою в таких країнах, як Афганістан, Нігерія, Пакистан і Індія, де програми щеплення від поліомієліту ще не знаходяться на передовій.
причини
Як вірусне інфекційне захворювання, поліомієліт є результатом дії вірусу.
Якщо бути точним, вірус, що викликає поліомієліт, є так званим поліовірусом .
Поліовірус
Поливирус являє собою вірусний агент, що належить до роду людських ентеровірусів (NB: ті ж віруси, які викликають кишковий вірус) і до сімейства пікорнавірусів .
Обладнаний капсидом, поліовірус має одноцепочечний геном РНК, що складається з приблизно 7500 нуклеотидів.
У природі існують три різних сероварів поліовіруса, які називаються PV1, PV2 і PV3; для розрізнення різних серотипів є білковий склад капсида.
Коли він вторгається до господаря, поліовірус поводиться точно так само, як і всі інші людські ентеровіруси: він осідає в кишечнику і, тільки коли він досягає цього місця, він починає повторюватися, даючи більш-менш очевидне прояв своєї присутності.
Як буде показано більш повно в розділі про симптоми, поліовірус може:
- Просто вторгнутися в кишковий тракт і викликати перехідні, безсимптомні або слабо симптоматичні віремії
або
- Поширившись, після вторгнення в кишечник і проходження в кров, до центральної нервової системи, впливаючи на нього більш-менш глибоко і більш-менш постійно.
Час інкубації ...
Інкубаційний період поліовіруса (тобто час, який повинен проходити від першого впливу поліовіруса до появи можливої симптоматики) коливається від 6 до 20 днів, навіть якщо добре вказати, що він може бути ще коротшим (мінімум 3 дні) або далі (максимум 35 днів).
... І ІНШІ КУХНІ
Після зараження поліовірус присутній у фекаліях і слині інфікованої особи відповідно протягом декількох тижнів і протягом декількох днів.
У помірному кліматі країн світу поліовірус є сезонним: фактично пік інфекцій спостерігається влітку і восени. Проте в географічних районах з тропічним кліматом поліовірус діє практично протягом усіх сезонів року.
Як відбувається передача полівірусів
Поліовірус є мікроорганізмом, передача якого між людиною і людиною може мати місце:
- Фекально-оральним шляхом ( фекально-оральна передача ). Лікарі говорять про фекально-оральної передачі, коли через неадекватні санітарні заходи патоген проходить, певною мірою, від травної системи інфікованої людини до травної системи здорової людини.
Наприклад, це випадок фекально-оральної передачі обставини, в якій інфікований індивід заражає неінфікованого індивіда, готуючи їжу для рук, не правильно промиті після дефекації.
Фекально-оральна передача представляє, на сьогоднішній день, найбільш поширений спосіб передачі поліовірусу.
- При контакті зі слизом, слиною або мокротою, що належать інфікованому індивідуума і явно містять вірусний патоген. Це незвичайний спосіб передачі, однак можливий.
- Для простого контакту між інфікованою людиною і неінфікованою особою . Це ще один дуже незвичайний спосіб передачі поліовірусу.
Симптоми і ускладнення
Докладніше: Симптоми Поліомієліт
Неврологічні ускладнення та потенційні смертельні наслідки поліомієліту роблять останнє дуже страшним захворюванням. Добре, однак, вказувати на те, що в більшості випадків поліомієліт є безсимптомним або лише слабо симптоматичним станом, таким чином, він схожий на багато інших менш небезпечних інфекцій.
Що стосується можливого ходу поліомієліту та його агресивності, то найбільш надійні медичні дослідження досить чіткі і повідомляють, що:
- Лише у більш ніж 70% клінічних випадків поліомієліт - це безсимптомна (тобто безсимптомна) інфекція, яка часто проходить без знання інфікованої людини;
- Приблизно в 24% клінічних випадків поліомієліт відповідає, повністю перехідним чином, за грипоподібні симптоми та інші ознаки, що накопичують багато небезпечних інфекцій;
- Приблизно у 5% клінічних випадків поліомієліт виробляє форму асептичного менінгіту, що характеризується дуже специфічною симптоматикою;
- Нарешті, в невеликих 1% клінічних випадках поліомієліт є причиною надзвичайно важких уражень нейронів, які можуть викликати загибель пацієнта через постійний параліч деяких важливих м'язів людського тіла.
Згідно з повідомленнями медико-наукового співтовариства, і на підставі повідомлень у медичних текстах, асимптоматичний поліомієліт і м'яко асимптоматичний поліомієліт підпадають під термін поліомієлітіологічний або субклінічний поліомієліт ; поліомієліт, що викликає асептичний менінгіт, ідентифікується з терміном непаралітичний поліомієліт ; нарешті, поліомієліт, який викликає неврологічне пошкодження і викликає параліч, називається паралітичним поліомієлітом .
Незначний або субклінічний поліомієліт
При симптоматичному, незначному або субклінічному поліомієліті виникають симптоми невеликого клінічного значення, такі як:
- втома;
- Болі в животі;
- Нудота і блювота;
- Діарея та / або запор;
- М'яка лихоманка (низька температура);
- дратівливість;
- Біль у горлі;
- Загальне нездужання.
При наявності цих симптомів зазвичай залишаються протягом тижня .
Непаралітичний поліомієліт
Характеризується асептичним менінгітом, непаралітичний поліомієліт дає дуже точну симптоматичну картину, яка включає:
- Головний біль;
- Біль і скутість в шиї і спині;
- Сильні болі в животі;
- лихоманка;
- млявість;
- блювота;
- Генералізована м'язова слабкість;
- Біль і скутість в руках і ногах.
У цих ситуаціях поліовірус досягає центральної нервової системи, але не глибоко атакує її.
Як правило, зазначена симптоматика зберігається протягом 7-10 днів, після чого починається фаза відновлення.
Паралітичний поліомієліт
Паралітичний поліомієліт спочатку проявляється симптомами, подібними до симптомів нормального грипу; потім, приблизно через тиждень або два, вона починає виробляти такі симптоми, як:
- Втрата рефлексів;
- Великі м'язові болі;
- Неможливість ходити;
- Тимчасова втрата чутливості шкіри;
- Спазми м'язів;
- Млявий параліч.
В'ялий параліч є найсерйознішим наслідком паралітичного поліомієліту, оскільки він може поставити під загрозу здатність контролювати дихальні і ковтальні м'язи і, як наслідок, експоненціально збільшувати ризик дихальної недостатності і задухи від харчових явищ.
Невипадково серед людей, які страждають поліомієлітом, головними причинами смерті є дихальна недостатність і задуха.
ЯК ПАРАЛІТИЧНИЙ ПОЛІОМІЄЛІТ ВИКЛАДАЄ ФАКАЛІДНИЙ ПАРАЛІЗ
Коли поліомієліт виробляє параліч м'язів тіла, це означає, що поліовірус досягає центральної нервової системи і вторгається в мозок і / або моторні нейрони спинного мозку, викликаючи серйозну зміну функції або навіть руйнування.
Інвазія, що поліовірус виконує проти моторних нейронів центральної нервової системи, не завжди має однакові наслідки; м'язи, які піддаються паралічу, насправді змінюються залежно від частини мозку або спинного мозку, ураженого вірусом поліомієліту.
Крім того, параліч може бути тимчасовим або постійним, залежно від того, чи вірусна інвазія спричинила тимчасове або постійне пошкодження.
СУБТИПИ ПАРАЛІТИЧНОГО ПОЛІОМІЛІТУ
Фахівці визнають три підтипи (або форми) паралітичного поліомієліту:
- Спинномозковий поліомієліт . Це відбувається, коли поліовірус вторгається в моторні нейрони спинного мозку.
Дія: втрата контролю м'язів тулуба і кінцівок, міжреберних м'язів.
Інші: підтип найбільш поширеного паралітичного поліомієліту.
- Bulbar polio . Вона виникає, коли поліовірус вторгається в мотонейрони довгастого мозку (цибулини) стовбура мозку.
Ефекти: ослаблення м'язів під контролем черепних нервів, енцефаліт, утруднене дихання і ковтання, мовні проблеми.
Інше: охоплює 2% випадків паралітичного поліомієліту.
- Бульбо-спінальний поліомієліт (або респіраторний поліомієліт ). Він з'являється, коли поліовірус вторгається в моторні нейрони цервікальної частини спинного мозку і мотонейронів довгастого мозку довгого стовбура мозку.
Ефекти: важкі проблеми з ковтанням і важкий дефіцит дихання (це пов'язано з залученням діафрагмального нерва, який контролює діафрагму).
Інше: охоплює 19% випадків паралітичного поліомієліту.
ускладнення
На додаток до можливих драматичних впливів на здатність дихання і ковтання паралітичний поліомієліт може призвести до виникнення деформацій і, як наслідок, інвалідності стегон, щиколоток і ніг, а також таких проблем, як паралітична непрохідність кишечника, сечові інфекції, легеневе серце, міокардит і т.д.
До всього цього ми повинні додати, тоді ймовірність того, що поліомієліт (у якій би формі він не відбувся) викликав, роками пізніше, стан, відоме як синдром після поліомієліту .
СІНДРОМ ПІСЛЯ ПОЛІПОЛІЇ: ЩО ТАКЕ?
Цей набір ознак і симптомів включає:
- Прогресуюча міалгія (м'язовий біль) і артралгія (біль у суглобах), пов'язана зі слабкістю;
- Почуття хронічної втоми;
- Тенденція легко стиратися навіть після мінімальних зусиль;
- Нічна апное;
- М'язова атрофія;
- Складність сну;
- Складність дихання і ковтання;
- Низька толерантність до холоду;
- Когнітивні проблеми, такі як труднощі концентрації та дефіцит пам'яті;
- Депресія і зміни настрою.
В даний час ще не зрозуміло, який відсоток захворюваності на синдром після поліомієліту вражає колишніх страждаючих поліомієлітом; статистичні дані у цьому відношенні, фактично, повідомляють суперечливі дані: на думку деяких, синдром пост-поліомієліту торкнеться 25% колишніх пацієнтів з поліомієлітом; однак, на думку інших, це стосувалося б більше 50% колишніх пацієнтів.
цікавість
В даний час, за найбільш достовірними оцінками, у Сполученому Королівстві носії синдрому після поліомієліту становлять близько 120 тисяч.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Особа повинна зв'язатися зі своїм лікарем і попросити роз'яснення щодо вакцини проти поліомієліту, якщо він вирішив поїхати в географічні райони світу, де поліомієліт все ще поширене захворювання, або методи вакцинації не є найсучаснішими.
Рекомендується звернутися до лікаря до батьків:
- Діти, які не завершили програму вакцинації проти поліомієліту;
- Діти, які відповіли на вакцинацію проти поліомієліту з алергічною реакцією;
- Діти, які на місці ін'єкції вакцини проти поліомієліту скаржаться на біль.
діагностика
Лікар з певним досвідом здатний розпізнавати пацієнта з поліомієлітом тільки з симптомів (фізичного обстеження) та з аналізу клінічної історії.
З метою правильної діагностики поліомієліту найбільш значущими клінічними проявами (тому також і найбільш затребуваними у лікаря під час фізичного огляду) є:
- Наявність певної ригідності шиї та / або спини;
- Біль у спині;
- Труднощі дихання і ковтання;
- Наявність аномальних рефлексів.
Які підтверджуючі тести?
Підтвердженням того, що показано критичним аналізом симптомів, є аналіз біологічного зразка, такого як мокротиння, спинномозкова рідина або фекалії.
терапія
Додаткова інформація: Ліки для лікування поліомієліту
На сьогоднішній день, на жаль, потерпілий від поліомієліту може покладатися лише на симптоматичну терапію (тобто на боротьбу з симптомами), оскільки лікарі та дослідники, незважаючи на численні дослідження, ще не знайшли лікування, знищити поліовірус, коли він знаходиться в організмі людини, і специфічно лікувати отриману інфекцію.
Призначення симптоматичної терапії
Симптоматична терапія проти поліомієліту спрямована на "полегшення" симптомів, щоб поліпшити умови життя пацієнта. Для пацієнта, що страждає від поліомієліту, хороша якість життя підтримує організм, в той час як це бореться з інфекцією, а отже, знижує ризик ускладнень.
Що таке симптоматична терапія проти поліомієліту?
Симптоматична терапія варіює залежно від тяжкості інфекції, викликаної поліовірусом. Ось як:
- У менш важких випадках поліомієліту (незначний поліомієліт і субклінічний) лікування досить просто забезпечує період абсолютного спокою (бажано в лікарні) і прийом препаратів для боротьби з лихоманкою і грипоподібними симптомами;
- У випадках непаралітичного поліомієліту передбачена терапія полягає, крім відпочинку та прийому препаратів від лихоманки, при прийманні знеболювальних препаратів проти болю в шиї і болю в спині, а також у період фізичної терапії відновити м'язовий тонус (чітко фізичні терапії повинні проходити на другому етапі, після періоду відпочинку);
- Нарешті, у випадках паралітичного поліомієліту лікування є дуже складним і включає:
- Абсолютний відпочинок в обладнаних умовах (тому в лікарні);
- Контрольні ліки;
- Знеболюючі проти головного болю, м'язових болів і болю в суглобах;
- Допомога вентиляції;
- Фізіотерапія і вправи на зміцнення м'язів з метою попередження або лікування можливих наслідків тимчасового паралічу м'язів тіла;
- Використання брекетів (наприклад, коригувальних черевиків) для запобігання або лікування деформацій щиколоток і ніг;
- Відповідна дієта;
- Трудотерапія, щоб зробити пацієнта якомога більш незалежним від інших.
- Використання антибіотиків і сечових катетерів для запобігання виникненню інфекцій сечовивідних шляхів (зокрема, сечового міхура).
прогноз
Для тих, хто захворіє поліомієлітом, прогноз залежить від тяжкості інфекційного процесу. Насправді, якщо поліовірус обмежується лише тим, що викликає субклінічну форму або непаралітичну форму, є високі шанси на повне відновлення (особливо у випадку субклінічного поліомієліту); навпаки, якщо поліовірус вторгся в моторні нейрони мозку та / або спинного мозку, надії на повне відновлення, безумовно, нижчі, дійсно, ймовірність того, що у пацієнта розвиваються постійні фізичні та / або когнітивні порушення або навіть, до смерті.
Чи є інвалідністю чи смертю частіше?
Паралітичний поліомієліт частіше викликає фізичні та / або когнітивні порушення, ніж смерть. Про це свідчать деякі статистичні дані, які показують, що 5-10% пацієнтів з паралітичним поліомієлітом (хоча, очевидно, інваліди впливають на решту пацієнтів).
цікавість
Якщо їх лікувати оперативно і належним чином, спінальний паралітичний поліомієліт може загоїтися, не викликаючи ускладнень; іншими словами, при правильному лікуванні існує можливість повністю відновитися навіть від дуже важкого стану, такого як паралітичний поліомієліт, який вражає спинний мозок.
За наявності тимчасового паралічу, який час відновлення?
Можна задовільно одужати від паралітичного поліомієліту, який викликав тимчасові неврологічні зміни, але він потребує від 6 до 8 місяців точної реабілітаційної допомоги.
На жаль, фізіотерапія може зробити мало з постійним паралічем.
профілактика
Найкращою зброєю для захисту від невиліковної хвороби, як поліомієліт, є профілактика за допомогою спеціальної вакцини .
В Італії, а також у Сполучених Штатах, Сполученому Королівстві тощо, вакцинація проти поліомієліту - це терапевтичний цикл, що включає 4 адміністрації, з яких 3 повинні виконуватися тільки в перший рік життя і останній у V-VI році.
Теоретично, покриття вакцинацією, запропоноване інактивованою вакциною проти поліомієліту, триває все життя.
Серед найбільш відомих щеплених поліомієліту вакцини є: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML і IMOVAX POLIO 1SIR 0.5 ML.
Коли потрібна подальша вакцинація?
Лікарі рекомендують подальшу вакцинацію проти поліомієліту всім, хто планує поїхати до тих країн, де, наприклад, через погані санітарні умови ризик розвитку поліомієліту залишається високим.
