Обстеження на діагностику целіакії

Перегляньте відео

загальність

Обстеження, що використовуються для діагностики целіакії, включають історію хвороби пацієнта та об'єктивне спостереження, пошук специфічних антитіл та аутоантитіл у крові, проведення тесту на сорбіт, дихальний тест та Останній аналіз, золотий стандарт іспиту: біопсія дуоденальної.

Підготовка до іспиту

Перед проведенням цих тестів важливо, щоб пацієнт зберігав свої дієтичні звички, якщо інше не призначено лікарем. Якщо, наприклад, суб'єкт припиняє приймати продукти, що містять глютен, він може бути помилково негативним для тестів, які використовуються для діагностики целіакії, таким чином здаючись здоровим, незважаючи на захворювання.

Анамнез і фізичне обстеження

У цій попередній фазі лікар намагається підкреслити симптоми, або відчуття, про які повідомляє пацієнт, про його стан здоров'я і клінічні ознаки (об'єктивні симптоми, виявлені одним і тим же лікарем), характерні для целіакії. Ці симптоми є по суті гастроінтестинальним походженням і включають диспепсію, діарею або запор, нездужання, метеоризм і здуття живота; в просунутій стадії ці симптоми, характерні для синдромів мальабсорбції, поєднуються з такими, як недоїдання: короткий зріст у дітей, пубертатна затримка, втрата ваги, залізодефіцитна анемія і дефіцит фолатів, вітамінний дефіцит, остеопороз і остеомаляція. Слід, однак, пам'ятати, що клінічний спектр цієї патології надзвичайно різноманітний і неоднорідний, а також щодо інтенсивності симптомів, які можуть бути суворими або вкрай тонкими.

Пошук конкретних аутоантитіл

Екстремальна мінливість клінічної картини целіакії та її схожість з типовими для інших захворювань (синдром бактеріального зараження тонкої кишки, хвороба Крона, синдром роздратованого кишечника та панкреатична недостатність) вимагає, щоб, з огляду на клінічну підозру, вони були проведено додаткові тестові обстеження.

Серед тестів першого ряду ми згадуємо дозування крові окремих антитіл і аутоантитіл, таких як анти-тканинна трансглутаміназа (ТГА, найбільш використовувана для діагностичних цілей), антиендомізійні антитіла (ЕМА, спрямовані проти компонентів кишкових клітин Антитіла до організму) і антиглиадинових антитіл (AGA, спрямовані на компоненти клейковини і менш клінічно важливі через високу швидкість помилкових спрацьовувань).

Якщо рівні цих антитіл виявляються вище норми, пацієнт, ймовірно, целіакія і тому має право на подальші тести на оцінку. Пацієнти з високими титрами антитіл до тканинної трансглутамінази та анти-ендомісійними антитілами мають 95% шанс бути целіакією.

На даний момент проходить валідація використання інших антитіл у діагностиці целіакії, таких як антиретіколінові антитіла R1 (R1-ARA) і антигігінали (JAB).

Тест на дихання сорбіту

Цей діагностичний тест особливо корисний при скринінгу целіакії; воно виконується шляхом введення 5 г сорбіту пацієнту і потім вимірювання концентрації водню в повітрі, що витікає, через регулярні проміжки часу. Якщо це збільшується, це означає, що сорбіт уникнув абсорбції в тонкому кишечнику і був ферментований бактеріальною флорою товстої кишки, продукуючи кишкові гази, включаючи водень.

Таким чином, позитивність тесту на дихання сорбіту вказує на проблему мальабсорбції кишечника, поширеної серед суб'єктів целіакії, а також інших захворювань, наприклад, у випадку панкреатичної недостатності, синдрому малого бактеріального зараження, синдрому короткої кишки і хвороби Крона,

Експертиза стільця

Обстеження калу слабо використовується для діагностики целіакії, хоча може бути корисним виявити пацієнтів для подальших досліджень (скринінговий метод). При наявності синдромів мальабсорбції можна виявити надмірну кількість жирів у фекальному зразку (стеаторея) і кислотному рН фекалій. Подібно до тесту на дихання сорбіту, позитивний тест реєструється при наявності будь-якої загальної причини порушення всмоктування кишечника.

Дуоденальна біопсія

Це золотий стандарт для діагностики целіакії, тобто обстеження, яке залишає менше місця для методологічних помилок і інтерпретації результатів. Це інвазивний тест, проведений на суб'єктах, позитивних до попередніх тестів для отримання діагностичного підтвердження целіакії.

Обстеження проводиться за допомогою езофагогастродуоденоскопії, під час якої через порожнину рота вводиться довга і тонка гнучка трубка, яка витікає вниз з стравоходу до шлунка і першої частини кишечника. Цей прилад оснащений камерою з джерелом світла і мікрохірургічні інструменти можуть ковзати через трубку для вилучення невеликих зразків слизової оболонки кишечника, згодом спостерігаються в лабораторії.

Оскільки целіакія підриває нормальну архітектуру слизової оболонки кишечника, при сплощення ворсин, цитологічне дослідження дозволяє підтвердити або виключити целіакію з майже абсолютною впевненістю. Екзамен втрачає діагностичну цінність при наявності алергії на молоко або соєві білки, проте рідкісні і переважно дитячі хвороби, які супроводжуються перекриттям гістологічних знахідок; аналогічна мова при наявності вірусного гастроентериту, що, однак, може визнаватися апріорно для раптового появи симптомів, для їх тяжкості і для їх тенденції з плином часу.