друзи

загальність

Друзи є відкладеннями білково-ліпідного матеріалу, жовтого або білого кольору, які формуються під сітківкою.

Малюнок : друз між пігментним епітелієм сітківки і мембраною Бруха.

Точне положення знаходиться між пігментним епітелієм сітківки (останній шар сітківки) і так званою мембраною Бруха (внутрішня частина судинної оболонки).

В результаті процесу старіння друзи можуть бути двох типів: жорсткі або м'які. Жорсткі друзи, як правило, протікають безсимптомно, тоді як м'які друзи, як правило, асоціюються з патологічним станом очей, типовим для старості, що називається сухий старечої макулярною дегенерацією.

Друзи ототожнюються з простим дослідженням очного дна.

Лікування залежить від типу друза: для жорстких не проводиться особлива терапія; для м'яких, однак, корисно застосовувати методи лікування, передбачені для сухої старечої макулярної дегенерації.

Короткий огляд анатомії ока

В око (або очному яблуку ), розташованому в орбітальній порожнині, можна виділити три концентричні частини, які ззовні назустріч:

Зовнішня звичка . Область, в якій мешкають рогівка і склера, діє як атака на так звані зовнішні м'язи очного яблука.
Має волокнисту природу.
Середній тунік (або увея ). Це мембрана сполучної тканини, багата кровоносними судинами і пігментом.
Вставляючи між склерою і сітківкою, вона має справу з забезпеченням живлення сітківкою, а точніше до шарів сітківки, з якими вона вступає в контакт.
Включає ірис, циліарне тіло і судинну оболонку.
Внутрішня звичка . Він складається з сітківки; остання являє собою прозору плівку, утворену десятьма шарами нервових клітин (або нейронів) і з завданням перетворення світла в електричний сигнал, розшифровується мозком.
Основними нервовими клітинами сітківки, які займаються зоровою функцією, є конуси і стрижні. Конуси і стрижні зазвичай називаються фоторецепторами.

Що таке друзи?

Друзи - це жовті або білі відкладення, що складаються в основному з білково-ліпідного матеріалу, який формується під сітківкою, точно між пігментним епітелієм сітківки і мембраною Бруха .

Їх слава обумовлена тим, що вони характеризують широке хворобливе стан очей, яке називають сухий старечої макулярної дегенерацією .

ВИДИ ДРУЗЕНЬ

Є принаймні два типи друзів: жорсткий тип (англійською, жорсткий ) і м'який тип (англійською, м'який ).

Жорсткі друзи мають невеликі розміри, розташовані далеко один від одного і зазвичай не пов'язані з будь-якими проблемами очей.

З іншого боку, м'які друзи - це великі відкладення (більші, ніж жорсткі друзи), часто розташовані поруч один з одним, з погано визначеними краями і зазвичай зустрічаються у людей, які страждають від сухої старечої макулярної дегенерації.

РОЗГЛЯДАЙТЕ ПОЗИЦІЮ ТОЧНОГО СУШУ

Розташовані в тісному контакті один з одним, пігментний епітелій сітківки і мембрана Бруха являють собою, відповідно, останній шар клітин сітківки і внутрішню клітинну частину судинної оболонки.

Пігментний епітелій сітківки складається з моношару пігментованих клітин (звідси походить назва), що охоплює різні функції. Однією з таких функцій є постачання клітин сітківки кров'ю та поживними речовинами (з сосудістої оболонки).

Над ретинальним пігментним епітелієм відбуваються конуси і стрижні .

Мембрана Бруха - це дуже тонкий 2-4-мікронний лист, утворений двома фундаментальними мембранами (один на стороні судинної оболонки і один на стороні пігментного епітелію сітківки), колагенові волокна і еластичні волокна.

Через мембрану Бруха і в напрямку хориоідеї метаболічні відходи проходять, попередньо усуваються клітинами пігментного епітелію сітківки.

МАКУЛЯРНА ДЕГЕНЕРАЦІЯ

У медицині дегенерація жовтої плями визначається як група очних патологій, що характеризується погіршенням макули - або центральної області сітківки - і прогресуючою втратою зору.

Найбільш відомою і поширеною формою макулярної дегенерації є так звана вікова макулярна дегенерація (або вікова дегенерація жовтої плями або AMD ). Цей стан характерний для людей похилого віку (старше 60 років) і повинен розглядатися як один з можливих наслідків нормального процесу старіння.

Після багаторічних досліджень фахівці з очних захворювань виявили, що існує два типи вікової макулярної дегенерації:

Вологі (або ексудативні ) вікові дегенерації жовтої плями . Пошкодження макули викликане витіканням рідини і крові з деяких кровоносних судин, що утворюються абсолютно аномально, починаючи від судинної оболонки і в напрямку самої макули. Рідини і кров виходять з осаду під макулою, що, отже, піднімається і деформується.
З двох форм дегенерації жовтої плями вона є найбільш серйозною, оскільки вона може швидко впливати на центральне зір (остання функція, яка належить до макули).
На щастя, це нечасто. Насправді, це лише 10% випадків дегенерації жовтої плями.
Суха стареча макулярна дегенерація . Погіршення макули починається тоді, коли з'являються так звані м'які друзи. Насправді, починаючи з цього моменту, центральна область сітківки починає потрохуватися, викликаючи поступове затемнення зору та інші порушення зору. Згодом проріджування макули супроводжується його атрофією, а потім смертю її складових клітин.
У деяких ситуаціях суха стареча макулярна дегенерація може перетворитися на вологу форму.

Ювенільна дегенерація жовтої плями: макулярна дистрофія

Іншою формою дегенерації жовтої плями є так звана ювенільна дегенерація жовтої плями або макулярна дистрофія .

Це рідкісне хворобливе стан впливає - як можна здогадатися за назвою - дітей і молодих дорослих і виникає внаслідок генетичної мутації, часто переданої у спадок.

Подібно до AMD, існують різні типи макулярної дистрофії: хвороба Старгардта, вітеліформна макулярна дистрофія і макулярна дистрофія Північної Кароліни.

Серед цих трьох типів, той, в якому друз можна знайти під сітківкою, є макулярна дистрофія Північної Кароліни.

Наявність цих білково-ліпідних відкладень змінюється і не в тому випадку, коли причини і зв'язки з хворобою досі розуміються.

ВИКОРИСТАННЯ ОПТИЧНОЇ НЕРВИ

Друзи зорового нерва відрізняються від друзів, що знаходяться між сітківкою і хориоидеей.

Перш за все, вони складаються з білкового матеріалу, змішаного з солями кальцію; по-друге, їх можна зустріти дуже часто навіть у дітей; нарешті, вони, як правило, не пов'язані з якимось особливими порушеннями зору.

Зверніть увагу . Щоб уникнути сумнівів у цій статті, слово «drusen» стосується тільки друз, присутнього між пігментним епітелієм сітківки та мембраною Бруха.

причини

Друзи з'являються зі старінням.

Згідно з найостаннішими і надійними теоріями, вони були б сформовані, оскільки згодом очні клітини сітківки (і не тільки) стають все менш ефективними у ліквідації відходів.

ДРУЖАЮЧА І МАКУЛЯРНА СЕНІЛЬНА СУХІ ОЦІНКИ

Незважаючи на численні дослідження в цьому відношенні, дослідники ще не визначили точну зв'язок між сухою старечою макулярною дегенерацією і наявністю друзів (ознакою того, що лікарі вважають характерною для вищезгаданої очної патології).

Ці сумніви в основному два: "чи викликають ці хвороби хвороби?" або "чи виникають друзи та вікова макулярна дегенерація внаслідок іншого процесу (ще не ідентифікованого)?"

Згідно з останніми даними, найбільш вірогідна гіпотеза стверджує, що друзи могли б викликати погіршення клітин жовтої плями, оскільки з їх присутністю вони позбавляють пігментний епітелій сітківки та фоторецептори поживних речовин і кисню, які вони потребують.

ФАКТОРИ РИЗИКУ ТА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Взагалі друзи починають виступати вперше приблизно у віці 40 років.

У людей старше 60 років вони дуже поширені, тому їх можна вважати типовими для старості.

Згідно з останніми статистичними дослідженнями, найбільш зацікавленою породою буде кавказька. Не випадково кавказька раса теж найчастіше розвивається стареча (суха і мокра) дегенерація жовтої плями.

В даний час вчені намагаються зрозуміти, чи є фактори, що сприяють віковій дегенерації жовтої плями - включаючи схильність до сім'ї, куріння сигарет і високий рівень холестерину в крові - також фактори ризику для появи друзів.

Що стосується друз зорового нерва, то було відзначено, що їх присутність пов'язана з певною сімейною схильністю і, як у випадку з друзами між сітківкою і судинною оболонкою, вона більш поширена серед кавказьких людей.

Симптоми та ускладнення

У більшості випадків друзи мають жорсткий тип і ці, як пам'ятають, взагалі не визначають особливої симптоматики.

Коли замість присутності м'яких друзів пов'язана суха стареча макулярна дегенерація, люди з цим станом очей скаржаться:

Центральний зір розмитий і / або спотворений .
Наявність сліпого плями в полі зору. Згодом сліпе місце стає все більшим і більшим, до того, що надзвичайно важко зробити щоденні дії, такі як читання, водіння автомобіля тощо.
Зниження гостроти зору.
Неможливість схопити деталі об'єкта або розпізнати обличчя спостережуваного.
Перегляд одного або декількох чорних плям в центрі поля зору.
Труднощі бачать у світлих умовах ( світлобоязнь ).
Потрібно ще більш яскраве джерело світла, щоб побачити близько.
Труднощі адаптації при переході від темряви до світла.

Ускладнення сухої старечої макулярної дегенерації

Якщо не лікувати, суха вікова макулярна дегенерація (а також волога) може сильно вплинути на візуальні здібності людини. Тим не менш, він майже ніколи не викликає повної сліпоти, так як структури ока, відповідальні за периферичний зір, не змінюються.

МОЖЛИВІ СИМПТОМИ В СЛУХІ ПЕРЕБІГУ ОПТИЧНОЇ НЕРВИ

Друзи зорового нерва зазвичай можна вважати безсимптомними.

У тих рідкісних випадках, коли вони викликають порушення зору, вони складаються з: втрати периферичного зору, мерехтливого зору і зміненого сприйняття білого і сірого.

Ускладнення

Жорсткі друзи - тому безсимптомні - можуть раптово і з невідомих причин перетворитися на м'які друзи; це збігається з погіршенням макули і появою зорових проблем.

діагностика

Офтальмологи визначають присутність друз через точне дослідження очного дна .

Вони використовують спеціальний інструмент - так званий офтальмоскоп, який дозволяє бачити внутрішні структури очного яблука, такі як сітківка та її центральна область (тобто макула).

Щоб отримати якомога більше інформації, ви повинні зазвичай вводити краплі для очей, що розширюють зіницю. Цей препарат працює протягом 30 хвилин і закінчує свою дію через максимум 6 годин. За цей час настійно рекомендується не керувати транспортним засобом, для власної безпеки та для інших учасників дорожнього руху.

ДІАГНОСТИКА ДУСЕНА ТА МАКУЛАРНОЇ ДЕГЕНЕРАЦІЇ

Ідентифікація м'яких друзів у індивідуума з явними симптомами AMD є інформацією, що представляє значний інтерес і є дуже показовою, оскільки вона означає сухі вікові дегенерації жовтої плями.

У таких ситуаціях, як тільки дослідження очного дна закінчено, офтальмологи подають пацієнту на так званий тест Amsler grid, один з найпростіших і найбільш ефективних оцінок для аналізу стану здоров'я макули.

Тест сітки Amsler

Сітка Amsler - це картина пересічних прямих ліній (що нагадують ігрове поле для морської битви), з чорною крапкою посередині.

Тест полягає в спостереженні за одним оком центральної чорної точки на відстані близько 12-15 сантиметрів.

Якщо спостерігач має нормальне зір, всі лінії навколо чорної точки виглядають прямими, без аномалій і з нормальним проміжком між одним і іншим.

Якщо замість цього спостерігач сприймає лінії як спотворені, зігнуті та / або відсутні, то цілком ймовірно, що причиною вищезгаданих аномалій є проблема макули.

лікування

Жорсткі друзи не вимагають спеціального лікування. У таких ситуаціях єдиним вказівкою лікаря є періодична перевірка очей таким чином, щоб вчасно виявити можливе перетворення на м'яких друзів.

Що стосується сухої макулярної дегенерації жовтої плями і наявності м'яких друзів, то немає реальних методів лікування, а скоріше симптоматичних засобів, або спрямованих на зниження симптомів. Ці симптоматичні засоби захисту включають:

Прийом поживних речовин, які називаються AREDS 2 і містять вітамін С, вітамін Е, лютеїн, зеаксантин, оксид цинку і оксид міді. Виходячи з проведених у зв'язку з цим досліджень, ці препарати, здається, уповільнюють прогресування захворювання.
Антиоксидантний прийом.
Уникайте впливу УФ-променів якомога більше . Схоже, що ультрафіолетові промені сонця є факторами, що сприяють появі макулярної дегенерації.
Прийняти здорову дієту .