спотворення

загальність

Спотворення являє собою пошкодження опорно-рухового апарату, що характеризується тимчасовою зміною анатомічних відносин, що існують між елементами ураженого суглоба; ця подія включає пошкодження одного або декількох компонентів суглоба.

До основних факторів ризику викривлення відносяться: фізично-спортивна активність, недостатній тонус м'язів і сидячий спосіб життя.

Артикуляція, яка зазнала спотворення, болюча, набрякла і жорстка, втратила частину своєї характерної рухливості, нестійка і гучна, і, нарешті, навколо себе більш-менш велика гематома.

Для точної діагностики спотворень, фізичного обстеження, анамнезу, рентгенівських променів і ядерного магнітного резонансу є суттєвими.

Лікування, прийняте у випадку спотворення, залежить від ступеня пошкодження суглоба, що стався. Для легкого або помірного пошкодження терапія має тенденцію бути консервативною; Проте для серйозних пошкоджень планується операція.

Короткий огляд суглобів

Суглоби - це анатомічні структури, іноді складні, які вкладають дві або більше кісток у взаємний контакт. У людському скелеті вони складають близько 360 і виконують функції підтримки, рухливості і захисту.

Згідно з найбільш поширеним анатомічним поглядом, існували б три основні категорії суглобів:

• Волокнисті суглоби (або синартроз ). Як правило, вони не мають рухливості, а складові кістки утримуються фіброзною тканиною. Типовими прикладами синартрозу є суглоби між кістками черепа.
• Хрящові суглоби (або амфіартроз ). Вони мають слабку рухливість, а складові кістки з'єднуються хрящами. Класичними прикладами амфіартрозу є суглоби, що з'єднують хребці хребта.
• Синовіальні суглоби (або діартрози ). Вони є дуже рухливими і включають різні компоненти, включаючи: суглобові поверхні і хрящ, що охоплює їх, капсулу суглоба, синовіальну мембрану, синовіальні мішки і ряд зв'язок і сухожиль.

  Типовими прикладами діартрозу є суглоби плеча, коліна, стегна, зап'ястя і щиколотки.

Що таке спотворення?

Спотворення - це пошкодження опорно-рухового апарату, що характеризується тимчасовою модифікацією синовіального суглоба і, як наслідок, пошкодженнями - більш-менш серйозними - відносно суглобових компонентів (зв'язок, капсула суглоба і хрящ, насамперед; по-друге) суглобові поверхні, сухожилля, синовіальні мішки тощо.

Розтягування може вплинути на будь-який синовіальний суглоб. Однак, через особливу позицію, яку вони займають в організмі людини, деякі синовіальні суглоби (наприклад, щиколотка і коліно) мають більше ризику викривлення, ніж інші (наприклад, лікоть або зап'ястя).

Що мається на увазі під тимчасовою модифікацією?

Термін "тимчасова модифікація синовіального суглоба" означає, що при епізодах спотворення залучений суглоб проходить анатомічну зміну декількох моментів, після чого знову приймає його нормальну конформацію.

Цікавим аспектом цієї анатомічної зміни є те, що, незважаючи на свій тимчасовий характер, вона має здатність викликати пошкодження одного або декількох компонентів.

Спотворення або дислокація?

Це загальна тенденція переплутати спотворення з дислокацією . Однак ці дві патології опорно-рухового апарату, які впливають на синовіальні суглоби організму людини, показують виразну різницю. Насправді, коли суглобова анатомічна модифікація є лише тимчасовою в спотворенні, у разі дислокації вона є постійною, що призводить до втрати контакту між кістковими ділянками, що утворюють розглянуте суглоб.

причини

Взагалі, об'єднання є жертвою спотворення в двох обставинах:

• Коли він виконує неприродне рух, що виходить за межі його фізіологічних меж;

або

• Коли вона страждає травмою або синяком в особливо делікатному місці.

Якщо неприродний рух або травма / контузія є важкими, то пошкодження ураженого суглоба також може бути дуже глибоким.

Під глибоким пошкодженням розуміють: тяжкі зміни капсули суглоба, тотальні розриви зв'язок або сухожиль, травми суглобового хряща тощо.

Якщо, з іншого боку, міститься неприродне рух або травма / контузія, то пошкодження суглоба є більш скромним (у порівнянні з випадком, що тільки спостерігається). При помірному пошкодженні суглоба ми називаємо: незначні зміни капсули суглоба, часткове розтягування або розриви зв'язок або сухожиль, мінімальне або відсутність хрящового страждання, легке запалення синовіальних бурсів тощо.

Фактори ризику

Відповідно до достовірної думки лікарів і галузевих експертів, важливими є фактори ризику викривлення:

• Практика спорту, в якій передбачений фізичний контакт, перегони з різкими змінами напрямку та / або виконання стрибків, стрибків тощо. Такими видами спорту є футбол, регбі, баскетбол, американський футбол, волейбол, теніс, деякі спортивні спеціальності тощо.
• Недостатнє зігрівання опорно-рухового апарату перед будь-якою фізичною активністю певної інтенсивності. Зігрівання опорно-рухового апарату збільшує постачання крові до суглобів людського організму та їх окремих компонентів; більше кровопостачання суглобів робить його більш гнучким, отже, з поліпшеною здатністю протистояти неприродним рухам;
• Наявність недостатнього м'язового тонусу. М'язи гарантують підтримку і стабільність у суглобах, що знаходяться в їхньому оточенні; якщо вони слабкі, то навіть найменше неприродне рух суглоба може порушити здоров'я останнього.

  Прикладом важливої ​​м'язи для міцності та стабільності суглоба є чотириголовий стегновий м'яз (м'яз стегна) до коліна: чим більше стегна тоноване від м'язової точки зору, тим менше шанси, що коліно буде виходити за межі їх фізіологічні межі;

• Практика фізичної активності після тривалих періодів фізичної бездіяльності. Ця ситуація частково пов'язана з попередньою точкою (недостатній тонус м'язів) і частково з недостатньою еластичністю зв'язок і сухожиль суглобів внаслідок тривалої фізичної бездіяльності.

Симптоми і ускладнення

Типові симптоми і ознаки спотворення:

• Біль у ураженому суглобі;
• Набряк суглобів;
• Зменшена рухливість суглобів;
• Жорсткість суглоба;
• Наявність гематоми на і в околиці ураженого суглоба;
• Виділення звуків, таких як тріск або скрип, при кожному русі суглоба.

Якщо спотворення впливає на нижню кінцівку, пацієнт, швидше за все, матиме проблеми з ходьбою, сприймає відчуття нестабільності на рівні ураженого суглоба і майже напевно не здатний бігати, стрибати і т.д.

Аналогічно, якщо спотворення впливає на верхню кінцівку, пацієнт має проблеми з виконанням найпростіших ручних завдань і, майже напевно, не в змозі виконати найскладніші або важкі ручні рухи (наприклад, підняття ваги).

Мотивувати цю низку труднощів і недієздатності є, головним чином, біль: рух суглоба, який страждає через спотворення, ще більше збільшує вже існуюче відчуття болю.

Як видно з його можливих наслідків у повсякденному житті, спотворення є умовою, що впливає на якість життя постраждалих, особливо якщо останній є активною людиною.

Розтягнення коліна і розтягнення щиколотки

Спотворення колінного суглоба і розтягнення гомілковостопного суглоба є двома найбільш відомими і загальними прикладами спотворення.

Обидва з них характеризуються наслідками, іноді дуже важкими, на зв'язках і хрящах, які покривають кісткові частини, що беруть участь у суглобі.

Серед зв'язок коліна найбільш постраждали медіальні колатеральні зв'язки, передня хрестоподібна зв'язка і бічні колатеральні зв'язки; серед зв'язок гомілковостопного суглоба, однак, найбільше постраждали так звані бічні зв'язки.

ускладнення

З епізодів спотворення можуть виникнути принаймні три відповідні ускладнення:

• Перелом однієї з кісткових порцій, що утворюють уражений суглоб. Це короткочасне ускладнення;
• Відзначена тенденція, з боку ураженого суглоба, травмувати себе знову тим же шляхом (рецидиви). Це довгострокове ускладнення;
• Схильність ураженого суглоба до розвитку форми раннього остеоартриту . Це ще одне довгострокове ускладнення.

Взагалі вищезазначені ускладнення стосуються найбільш серйозних викривлень, але завжди є винятки.

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Особа повинна звернутися до свого лікаря, якщо суглоб, уражений травмою або невідповідним рухом, є особливо болісним, набряклим, жорстким і не дуже рухомим, випромінює аномальні шуми під час спроб руху та / або виявляє ознаки внутрішньої гематоми.

діагностика

Для діагностики спотворень, що також включає точну ідентифікацію заподіяного ураження суглоба, необхідно: фізичне обстеження, історія хвороби, рентгенівське та ядерно-магнітний резонанс.

Фізичний огляд та історія хвороби

Фізичне обстеження та історія хвороби часто достатньо для того, щоб зрозуміти, що певний суглоб став жертвою спотворень.

Однак вони не надають іншої інформації. Саме тому лікарі призначають більш детальні обстеження.

Рентгенівські та ядерний магнітний резонанс

Рентгенівські та ядерно-магнітний резонанс є поглибленими дослідженнями, які дозволяють лікареві точно встановити, яким є спільний збиток, викликаний епізодом спотворення в студії.

Рентгенівські промені показують можливі переломи кісток, тоді як ядерний магнітний резонанс показує можливе пошкодження м'яких тканин (наприклад, зв'язок, сухожиль, синовіальних мішків тощо) і хряща.

терапія

Лікування спотворень залежить від ступеня пошкодження суглоба: при легких і ушкоджених ушкодженнях (наприклад, розтягування зв'язки) лікарі лікують шляхом прийняття консервативного лікування, оскільки є можливість самостійного ремонту ураженим суглобом. ; навпаки, до серйозних і глибоких пошкоджень (наприклад, розриву передньої хрестоподібної зв'язки коліна), лікарі можуть виправлятися тільки шляхом репаративно-реконструктивної хірургічної терапії, після чого проводиться адекватна програма реабілітації (оскільки тільки таким чином можна отримати зцілення організації).

Консервативне лікування

Консервативне лікування незначних вивихів включає:

• Період абсолютного спокою від усіх тих дій і рухів, які сприяють появі болю . Відпочинок необхідний для того, щоб дозволити різним пошкодженим компонентам суглоба правильно і в найкоротші терміни.

  Щоб дізнатися точну тривалість періоду відпочинку, важливо проконсультуватися зі своїм лікарем (експерт із спотворень був би сприятливий), який буде вирішувати терміни на основі результатів діагностичних досліджень;

• Нанесення льоду на болючу і набряклу ділянку . Використання льоду має чудову протизапальну силу, яку багато людей недооцінюють.

  Як правило, в умовах, таких як спотворення, лікарі рекомендують застосовувати льоди 4-5 разів на день протягом не менше 15-20 хвилин.

• Компресійний бандаж суглоба . Компресія протидіє набуханню і, у разі спотворень в суглобах нижніх кінцівок (наприклад, коліно або гомілковостопному суглобі), зменшує відчуття нестабільності;
• Підвищення кінцівки, що представляє пошкоджений суглоб . Зводячи до мінімуму приплив крові до пошкодженої ділянки, висота є ефективним засобом проти набряку, болю і утворення великих синців.

  Це особливо важливо в гострій фазі, коли спотворення стосується суглоба нижніх кінцівок;

• Застосування НПЗП (нестероїдного протизапального препарату) проти запалення і болю . Запалення є нормальним наслідком будь-якого процесу, що пошкоджує тканини або анатомічні структури.

  Високо прописаним НПЗП у разі спотворення є ібупрофен;

• Деякі сеанси фізіотерапії . Фізіотерапія використовується для відновлення втраченого тонусу м'язів з примусовим спокоєм і повернення ураженого суглоба такою ж гнучкістю, що і перед спотворенням.

  Нехтування фізіотерапією піддає пацієнта рецидивам.

Хірургічне лікування

Під час хірургічних втручань, викликаних сильним спотворенням, операційний лікар (зазвичай ортопед) ремонтує суглобові елементи, непоправно пошкоджені і нездатні самостійно заживати, замінниками або спеціальними швами.

Наприклад, розтягування коліна з розривом передньої хрестоподібної зв'язки включають заміну вищезгаданої зв'язки, що не є функціональною, синтетичною зв'язкою, зв'язкою, взятої від померлого донора, або частиною сухожилля надколінника, що відноситься до одного пацієнта під час операції,

Найбільш часто використовуваною хірургічною методикою для лікування розтягнутих суглобових ушкоджень є так звана артроскопія : це мінімально інвазивна техніка, яка включає в себе виконання 2-3 маленьких шкірних розрізів і використання дуже особливого інструменту, який називається артроскоп.

Вищезгадана реабілітаційна програма, яка слідує за кожною хірургічною процедурою для лікування важкого ураження суглоба, є необхідною умовою забезпечення правильного загоєння; нехтування це зробило б хірургом роботу в операційній кімнаті марно. Тому його слід вважати невід'ємною частиною хірургічного лікування.

прогноз

Як незначні або серйозні, вони є обставинами, які можна розглядати з хорошими, якщо не відмінними результатами.

Як можна здогадатися, часи зцілення не є однаковими для всіх пацієнтів: ті, хто є жертвами невеликого спотворення, загоюються швидше, ніж ті, хто є жертвою серйозних спотворень.

Часи загоєння легкого або помірного спотворення

Щоб повністю вилікувати, суглоб з легким або помірним спотворенням може тривати від декількох днів до декількох тижнів.

Час загоєння сильного спотворення

Після операції, щоб повністю вилікувати, суглоб з важким розтягненням може тривати від одного до декількох місяців.

профілактика

Щоб запобігти викривленню, необхідно прийняти всі ті запобіжні заходи, які обмежують фактори ризику.

Наприклад, у спорті спортсмен може запобігти розтягуванню колінного суглоба і розтягнення щиколотки адекватним розігрівом перед кожним тренуванням або змаганням.