Що це таке?
Термін холецистит визначає будь-яке загальне запалення жовчного міхура, інакше відоме як жовчний міхур. Він може виникати в гострій або хронічній формі, і його походження може розпізнавати різні причини. Дані в руці, в більш ніж 85-90% випадків, холецистит пов'язаний з жовчокам'яною літіазом, тобто при наявності каменів у жовчному міхурі та / або жовчних шляхах. Тому ми говоримо про холецистит калькулоцитів.
Холецистит і жовчні камені
Нагадаємо, як жовчні камені розвиваються внаслідок зниженої розчинності холестерину і солей жовчі в жовчі, що зазвичай гарантується щедрою присутністю фосфоліпідів. Коли ця рівновага порушується, розчинність цих компонентів виходить з ладу і утворюються кристалічні осади, які при об'єднанні породжують розрахунки. Особливо ризикують камені у жінок порівняно з чоловіками, страждають ожирінням в порівнянні з нормальною вагою, особи, які відчувають швидку втрату ваги, особи з членом сім'ї, які страждають каменями жовчного міхура, останні вагітності, історія жовчних міхурів попередній, середній і старий вік (середній вік початку кальцинованого холециститу становить близько 60 років).
Патогенетичні механізми, за допомогою яких розрахунок може призвести до холециститу, є різними і включають безпосередній механічний ураження слизової оболонки жовчного міхура абразивного або тиску. У моді, особливо в минулому, інша гіпотеза стверджує, що холелітіт внаслідок жовчнокам'яної хвороби виникає внаслідок проліферації бактерій всередині жовчної рідини, що зберігається в жовчному міхурі, і вважається поза межею для присутності конкременту (в кістозному протоці або в холедоху) що запобігає нормальному відтоку в кишечник. Бактерії надходили б у жовчний міхур, піднімаючи жовчні каналікули з кишечника або спускаючи їх з печінки для кишкового всмоктування через портальний кровотік, або знову кров'ю або лімфатичним шляхом. Біліарний стаз може викликати холецистит також через хімічний інсульт до стінок жовчного міхура, опосередкований компонентами жовчі, реабсорбированними слизовою оболонкою жовчного міхура. Тим не менш, хімічна природа - це образа, що випливає з підйому соків підшлункової залози, які зі своїми травними ферментами підривають цілісність слизової оболонки жовчного міхура. Нарешті, картина ускладнюється зниженим кровопостачанням жовчного міхура (ішемією), пов'язаним із збільшенням внутрішньопросвітного тиску з компресією судин. Відповідна ішемія, за відсутності лікування, може викликати побоювання ускладнень холециститу: некроз стінки жовчного міхура до його перфорації і екстравазації жовчі з хімічним та / або бактеріальним перитонітом.
Алітіазний холецистит (або acalcolotica)
Це форма холециститу, незалежна від наявності каменів, хоча виявлення жовчного стазу є поширеним явищем. Замість того, щоб при наявності розрахунку, це явище можна знайти в інших причин: таких, як дебілізація, сепсис, тривале вилягання, великі хірургічні втручання, великі травми, особливо якщо черевні, переломи, опіки і тривале парентеральне харчування. Більш поширені у літніх чоловіків, алітіазний холецистит також може бути схильний до діабету, гострих серцевих подій, серповидно-клітинної анемії та бактеріальних, вірусних або протозойних інфекцій - наприклад. сальмонели, черевний тиф, цитомегаловірус, криптоспоридії або мікроспорідії - особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Довгі вік і чоловіча стать, здається, є факторами ризику; у дітей більшість випадків холециститу є алкалотичними.
Слід також відзначити всі причини непрохідності кистозного протоку і жовчного протоку некалькуляторного характеру (пухлинні процеси, фіброз, вроджені аномалії) як відповідальні за алітіазний холецистит.
симптоми
Дізнатися більше: симптоми холециститу
Гострий холецистит, як правило, супроводжується симптомами, такими як лихоманка і біль у правому верхньому квадранті живота і / або верхній середній частині, які іноді можуть поширюватися задніми.
На відміну від жовчної коліки біль постійний і безперервний навіть після гострого епізоду, хоча з часом зменшується. Таким чином, характер швидкої регресії та можливого переривистості, що характеризує типову біль у біліарній коліки, менше.
Болючі симптоми, пов'язані з холециститом, загострюються пальпацією лікаря в області жовчного міхура, і його походження часто пов'язане з жирною їжею.
Інтенсивність болю не обов'язково корелює з тяжкістю холециститу, тоді як зв'язок більш правдивий з лихоманкою, яка - завжди присутня - є, як правило, скромною у легких формах, і значно вище у некротичних або гнійних формах.
Крім болю, лихоманка і озноб, анорексія (тобто відсутність апетиту), нудота і блювота також поширені.
Жовтяниця (пожовтіння шкіри та очної склери), більш-менш очевидна, зазвичай пов'язана з формами холециститу літіазу, в яких виявляються камені в холедоху, запобігаючи кишковому відтоку також жовчі прямого печінкового походження. Жовтяниця може також залежати від компресії головного жовчного протоку гіпер-розширеним жовчним міхуром або небезпечним збором абсцесу.
Хронічний холецистит, який може бути результатом повторних епізодів гострого запалення або хронічного подразнення іншої природи, може бути безсимптомним.
діагностика
Характерним є підвищення лейкоцитів нейтрофілів, що демонструється простим аналізом крові, разом з аналізом ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) лужної фосфатази та можливої гіпербілірубінемії, зокрема, прямої квоти при lithiasis choledochus.
До всього цього може бути пов'язане незначне збільшення трансаміназ і сироваткових амілаз.
Анамнез і клінічна картина, разом з лабораторними тестами та інструментальними дослідженнями (ультразвуком, КТ) дозволяють діагностувати холецистит.
терапія
Дізнатися більше: Ліки для лікування холециститу - Холецистектомія
Для того, щоб уникнути ризику виникнення серйозних ускладнень (гангрени та перфорації), необхідно негайно ввести терапію холециститу. Крім фізичного спокою (у ліжку) та кишкового спокою (голодування) з підтримкою або реінтеграцією сольового і водного балансу, лікування холециститу передбачає застосування спазмолітичних препаратів (скополамін бутилброміду), анальгетиків (меперидин або петидин, диклофенак), антибіотиків (піперацилін, ампіцилін, нетілміцин, цефалоспорини). Після гострого епізоду добре прийняти, як загальне лікування, низький раціон харчування вміст ліпідів і білків.
При наявності досить важкого або ускладненого холециститу (емпієма - збір гною внаслідок наявності піогенних бактерій - гідропсів - накопичення рідин і слизу з гіперекстенсом органу - гангрена, перфорація жовчного міхура, перитоніт), холецистектомія. терміновість, хірургічне втручання - в даний час виконується лапароскопією - через яку видаляється жовчний міхур. Мінімально інвазивна процедура, разом з тим, що жовчний міхур є органом відносної важливості, забезпечує повне відновлення і достатнє відновлення, ефективно усуваючи ризик рецидиву без істотного впливу на майбутнє здоров'я пацієнта.
