Ключові моменти
Некротизуючий фасциит - це серйозна, бурхлива і раптова інфекція м'яких тканин з переважно бактеріальною етіологією.
Некротичний фасциит: причини
До бактерій, найбільш залучених у некротичний фасциит, належать: гемолітичний стрептокок групи А, стафілококи (особливо золотистий стафілокок ), анаероби, що належать до роду Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Некротичний фасциит: симптоми
До найбільш поширених ознак і симптомів при некротичному фасцииті відносяться: почервоніння шкіри, озноб, слабкість, діарея, обмежений біль, набряки, лихоманка, синці, некроз тканин, шок, пітливість, блювота. Якщо не лікувати, некроз тканин дає поганий прогноз.
Некротичний фасциит: терапія
Терапія некротичного фасцииту повинна бути негайною і полягає у введенні антибіотиків у високих дозах і при хірургічному видаленні інфікованих тканин. Корисні також інтенсивна підтримуюча терапія та гіпербарична камера.
визначення
На щастя, рідкісний некротичний фасциит є важкою інфекцією м'яких тканин, зазвичай викликаної токсигенними бактеріями. Некротизуючий фасциит впливає на більш глибокі шари шкіри, швидко поширюючи підшкірні м'які тканини через поверхневу і глибоку фасцію.
- Кожна глибока м'яка тканина - дерма, підшкірна клітковина, м'язові пучки - є можливим об'єктом цієї потенційно смертельної інфекції. Однак некротичний фасциит має виражену схильність до нижніх кінцівок, промежини і черевної стінки.
Некротизуючий фасциит є раптовим захворюванням, яке необхідно лікувати якомога швидше з високими дозами внутрішньовенних антибіотиків.
Некротизуючий фасциит також відомий багатьма іншими назвами, які негайно роблять інфекцію важкою: гангренозний гострий целюліт , м'ясно-харчова хвороба, синдром м'ясоїдних бактерій . Виходячи з місця розташування інфекції, некротичний фасциит приймає різні назви: гангрена Фурньє (некротичний фасциит мошонки і вульви) і стенокардія Людвіга (некротичний фасциит підщелепного простору).
Некротизуючий фасциит є дуже рідкісною інфекцією, але має дуже високий рівень смертності.
Причини та класифікація
Некротичний фасциит викликається бактеріальними (переважно) і грибковими (рідкісними) інфекціями.
З етиопатологічної точки зору визнаються різні суб'єкти:
- ТИП I НЕОБ'ЄДНАННЯ ШВИДКОСТІ: полімікробна інфекція, що викликається головним чином стрептококами типу А ( Streptococcus pyogenes ), С і G. Ця форма некротичного фасциита особливо вражає імунодефіцитних або хронічно хворих.
- ТИП II НЕКРОТИЗАЦІЙНІ ТРАВКИ: мономікробна інфекція, зокрема переноситься стрептококами групи А, стафілококами або анаеробами, що належать до роду Clostridium (наприклад, Clostridium perfringens ). До цього варіанту некротичного фасціїту залучений також метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA).
- ТЕКСТ III НЕКРОТИЗАНТЕЛЬНІ ШВИДКИ: серйозні інфекції, що переносяться морськими мікроорганізмами, такими як Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus і Aeromonas hydrophila . Люди з захворюваннями печінки є найбільш чутливими до цієї форми некротичного фасціїту: ці інфекції є особливо вірулентними і смертельними (якщо не лікуватися оперативно, смерть настає протягом 48 годин після появи перших симптомів).
- ТИП IV НЕОБРАЖЕННЯ ШВИДКОСТІ: грибкові інфекції. Пацієнти, які страждають травматичними ранами або опіками, більш схильні до ризику зараження інфекціями Zigomycetes ; імунодефіцитні більш схильні до грибкових інфекцій, що виникають у Candida albicans .
З медичної статистики видно, що некротичний фасциит зустрічається частіше у деяких категорій хворих: діабетиків, наркоманів, алкоголіків, хворих із судинними захворюваннями і загалом імунодефіцитом. До інших факторів ризику відносяться: туберкульоз, злоякісні новоутворення, інфекції герпес-зостера (вірус, відповідальний за вітряну віспу і С. пожежа).
Проте здорові особи не виходять із захворювання.
симптоми
Симптоми некротичного фасціїту зазвичай з'являються через кілька днів. Симптоматична картина осідає через 48 годин у пацієнтів, інфікованих Vibrio spp . і Aeromonas hydrophila : у подібних ситуаціях смерть проривається через кілька годин.
Загалом, симптоми некротичного фасцииту змінюються з часом: чим більше захворювання розвивається, тим більше погіршуються симптоми. Розглянемо детально перебіг захворювання:
- У перші два дні після зараження пацієнт скаржиться на обмежену і постійну ФАЙН, ЕРИТЕМУ і ГОНФОР. Ця тріада симптомів легко плутати з характерними ознаками бешихи і інфекційного целюліту. Край інфекції недостатньо визначений, а особливість «м'якості» шкіри виходить за межі інфекції. Під час цієї фази захворювання не реагує на лікування антибіотиками. Рідко спостерігається лімфангіт (запалення лімфатичних судин). Серед інших симптомів ми згадуємо: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA і VOMITING.
- Через 2-4 дні некротичний фасциит викликає EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS і кровотеча. Шкіра, спочатку промита, набуває сіруватого кольору, синонімом некрозу. Шкірні тканини жорсткі і розтягнуті на дотик, а м'язові пучки більше не пальпуються. На цьому етапі багато пацієнтів перестають сприймати біль, оскільки некротичний фасциит руйнує нерви.
- На четвертий / п'ятий день хворий проявляє ГІПОТЕНЗІЮ, КОНФУЗІЮ, АПАТІЮ і СЕПТИЧНИЙ ШОК.
Якщо негайно не лікувати, некротичний фасциит є СМАРТАЛЬНИМ для 73% пацієнтів.
діагностика
Діагноз некротичного фасциту полягає в медичному спостереженні за поразок. При підозрі на некротичний фасциит пацієнт піддається КТ, аналізи крові та біопсія частини пошкодженої тканини. На додаток до перелічених методів діагностики, часто використовують негайну дослідну хірургію, корисну як для діагностичних, так і для терапевтичних цілей: після того, як встановлено некротичний фасциит, велика частина інфікованих тканин негайно видаляється. У випадку, якщо інфекція поширюється на периферійні області, кінцівка ампутується.
Диференціальна діагностика
Некротичний фасциит досить складний для діагностики на ранніх стадіях: ця інфекційна форма часто плутається бактеріальним целюлітом. Затримка діагностики переносить терапію, отже, ризик летального результату збільшується перебільшено. Для диференціальної діагностики важливо зосередитися на деяких параметрах, які в інфекційному целюліті не дуже очевидні або навіть відсутні:
- Ясна м'якість ураженої шкіри
- Перебільшений біль, який підкреслюється на дотик
- Бульбашки і екхімози на шкірі, поблизу місця інфікування
терапія
Терапія некротичного фасцииту включає:
- Хірургічна терапія: полягає у видаленні клаптів інфікованої тканини, аж до ампутації кінцівки. Враховуючи делікатність і складність операції, пацієнт зазвичай піддається декільком хірургічним процедурам, можливо, пов'язаним з трансплантацією шкіри і тканини.
- Прийом антибіотиків з високими дозами: антибіотикотерапія також показана у випадках підозри на некротичний фасциит. Терапія складається з суміші антибіотиків, з яких найбільш ефективними є пеніцилін, кліндаміцин і ванкоміцин.
- Інтенсивна підтримуюча терапія: корисна для боротьби з гіпотензією, насильницькою реакцією організму і септичним шоком. Тут хворий на некротичний фасциит піддається переливанню рідин і крові.
- Гіпербарична киснева терапія: стратегія терапії показана для всіх пацієнтів, які страждають від руйнування тканин і великих ран.
Негайне втручання необхідно для запобігання летального результату хворого, що страждає некротичним фасціїтом.
