Рак горла

загальність

Рак горла зазвичай розуміють як злоякісне новоутворення, яке походить з однієї з анатомічних структур, що складають горло, такі як гортань, глотка і піднебінні мигдалини.

Малюнок: приклад раку горла.

З сайту: cancer.uvahealth.com

Точні причини цієї пухлини ще не визнані; проте лікарі та вчені вважають, що перелік основних факторів ризику включає в себе вживання тютюну та зловживання алкогольними напоями.

Основними патологічними проявами раку горла є: хрипота, утруднене ковтання та ангіна.

Для правильного діагнозу лікарі використовують різні тести, включаючи місцеву біопсію.

Терапія залежить від місця розташування і тяжкості пухлини. Для стадії I пухлин горла (легка), радіотерапії в поєднанні з хіміотерапією може бути достатньо. Однак для більш серйозних пухлин операція стає необхідною.

Короткий огляд того, що таке пухлина

У медицині термін пухлина ідентифікує масу дуже активних клітин, здатних безконтрольно ділитися і рости.

Ми говоримо про доброякісну пухлину, коли зростання клітинної маси не інфільтративний (тобто він не вторгається в навколишні тканини) і навіть метастазується.
Існує розмова про злоякісну пухлину, коли аномальна клітинна маса має здатність швидко рости і поширюватися на навколишні тканини і іншу частину тіла.

Терміни злоякісна пухлина, рак і злоякісна неоплазія слід вважати синонімами.

Що таке рак горла?

Рак горла, або рак горла, є злоякісним новоутворенням, яке може розвинутися в глотці, гортані або піднебінних мигдаликах.

Малюнок: зрізи, що складають глотку (виділені червоним кольором) і анатомічні частини, що прилягають до них (в чорному кольорі). З сайту: memorize.com

Але що ж таке глотка, гортань і піднебінні мигдалини?

глотка

Глотка - це м'язово-мембранний трубопровід довжиною близько 13 сантиметрів, покритий слизовою оболонкою і розташований між порожниною носа і стравоходом. Щоб бути ще більш точним:

Постеро-нижній порожнини носа (тобто позаду і нижче носової порожнини)
Назад до рота
Вище стравоходу і гортані

Глотка є основною рисою верхніх травних дихальних шляхів, які так називаються, оскільки вони дозволяють як прогресувати їжу до стравоходу, так і проходження повітря, призначеного для легких для дихання.

Починаючи з носової порожнини і спускаючись до стравоходу, в глотку можна розпізнати три відділення: носоглотку (або носоглотку ), ротоглотку і гіпофаринкс (або гортаноглотку ).

ГОРТАНІ

Гортань - нерівна трубка трубчастої форми, розташована на рівні шиї, до початку трахеї . Останній ділянку верхньої частини дихальних шляхів (трахея, по суті, вважається першим трактом нижніх дихальних шляхів), складається з різних хрящових, м'язових і зв'язкових структур.

Малюнок: гортань і головні хрящові структури, які утворюють його, виділені червоним кольором. З сайту: ponsuke2.s98.xrea.com

Сидіння голосових зв'язок, гортань виконує три основні функції:

Він направляє повітря до трахеї, потім до легенів.
Вона дозволяє мови, через вібрацію голосових зв'язок.
Завдяки хрящовому клапану, що називається епіглоттисом, він запобігає потраплянню їжі, що потрапляє в трахею, і перешкоджає дихальним шляхам.

Зовні гортань можна розмістити на так званому Адамовому яблуку (передній виступ шиї більш виражений у чоловіків, ніж у жінок).

TONSILLE PALATINE

Піднебінні мигдалини, які зазвичай називають єдиним (хоча і неточним) терміном мигдалин, - це два симетричних лімфоглобулярних органів з антиінфекційною та імунною функцією.

Розташовані на дні ротової порожнини (в положенні, відомому як перешийок щелеп ), вони мають завдання захистити організм від бактеріальних і вірусних інфекцій, характерних для щічної порожнини і порожнини носа.

ГОЛОВНЕ В ГОРІ РОЗБИРАНО ВСЬОГО ВСЬОГО СПІНОЦЕЛЬУЛЬНИЙ КАРЦІНО

Спінно-клітинні карциноми є злоякісними пухлинами шкіри, крім меланоми, які виникають у так званих плоских клітинах .

У 9 випадках з 10, рак горла являє собою спіноцелюлярний рак (або плоскоклітинний рак ).

В іншому випадку він може мати такі ж характеристики, як саркома Капоші або муцинозна аденокарцинома (тобто новоутворення, що розвивається з клітин, що продукують слиз).

NB: на відміну від клітин, що знаходяться в шкірі, плоскоклітинні клітини, що знаходяться в роті і горлі, не мають білка, який називається кератин .

епідеміологія

Рак горла, як правило, є рідкісним раком, який переважно вражає людей у віці 60-70 років.

Згідно з недавнім статистичним дослідженням, що стосується 2014 року, у США нові випадки раку гортані та глотки становили 12 630 і 14 410, відповідно.

Рак горла частіше зустрічається у чоловіків: наприклад, при раку гортані ми говоримо про співвідношення чоловіків і жінок 4: 1.

причини

Подібно до будь-якого іншого новоутворення, рак горла також є наслідком ряду генетичних мутацій, що впливають на клітинні ДНК (в даному випадку клітини, що належать до фарингеальной, гортанної або тонзиллярной тканини).

Ці мутації, які зазвичай включають одну клітку, з якої інші мутантні клітини відбуваються через мітоз, є відповідальними за неконтрольований процес поділу і росту клітин, характерний для новоутворення.

Точні причини цих генетичних змін часто неясні; однак у разі пухлин горла лікарі вважають, що ключову роль відіграють деякі фактори ризику :

Тютюн, в будь-якій формі використання: отже, сигарети, сигари, труба, жувальний тютюн та ін.
Зловживання алкоголем.
Інфекції вірусу папіломи людини (або ВПЛ з англійського вірусу папіломи людини ).
Дієта з низьким вмістом овочів і фруктів .
Похилий вік . Згідно з різними статистичними дослідженнями, рак горла набагато частіше зустрічається у осіб старше 60 років.
Вплив пилу, парів і токсичних речовин, які можуть поширюватися в повітрі і вдихатися. Найбільш схильними до цих речовин є люди, які працюють на фабриках або промислових підприємствах.

ВИДИ РАКУ НА ГІЛІ

Залежно від того, де формується неопластическая маса, рак горла приймає різні назви. Фактично, є:

Рак носоглотки . Це пухлина глотки, яка розвивається з носоглотки (або носоглотки).
Рак ротоглотки . Це пухлина глотки, що має, як відправну точку, ротоглотку.
Рак гіпофарингеї . Це пухлина глотки, яка розвивається, починаючи з гіпофаринкса (або ларингофаринкса).
Глотичний рак . Це пухлина гортані, яка має відправною точкою голосові зв'язки.
Супроглотичний рак . Це пухлина гортані, яка починається на рівні надглоттіси або надгортанника.
Субглотичний рак . Це пухлина гортані, яка починає розвиватися від субголотушки (або в будь-якому випадку з області нижче голосової щілини).
Рак тонзиллярний . Це пухлина, що починається з піднебінних мигдалин.

Симптоми та ускладнення

Типовими симптомами та ознаками раку горла є:

Охрипливість . Хрипота - це зміна тону (або тембру) голосу. Це загальний ознака у всіх ракових захворюваннях горла, але особливо помітно в ракових захворюваннях гортані.
кашель
Труднощі при ковтанні. Такі труднощі зазвичай проявляються з болем під час їжі .
Біль у вухах
Відчуття того, що у горлі є щось подібне грудці
Стійка ангіна
Втрата ваги. Це пов'язано з проблемами ковтання, які перешкоджають харчуванню пацієнта відповідно до їх потреб.
Труднощі дихання. Вони виникають, якщо пухлинна маса якимось чином блокує проходження повітря вздовж фаринго-гортанного тракту.
Набряклі лімфатичні вузли на шиї

Див. Також: Симптоми пухлин гортані

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Якщо вищезгадані симптоми є особливо важкими або тривають більше двох тижнів (без будь-якого поліпшення), ви повинні негайно звернутися до лікаря, щоб дослідити ситуацію.

Наприклад, хрипота повинна викликати підозру, коли вона триває щонайменше 2-4 тижні.

Ускладнення

Якщо не лікувати належним чином, рак горла може поширити деякі злоякісні клітини на іншу частину тіла, впливаючи на лімфатичні вузли, а потім поширюючись на деякі органи (наприклад, печінку).

Процес, який викликає поширення пухлини, в іншій частині тіла, його злоякісні клітини, називається метастатичним процесом або більш просто метастазом .

діагностика

Щоб діагностувати пухлину горла, лікар зазвичай починає ретельний аналіз симптомів, про які повідомив пацієнт (фізичне обстеження), після чого досліджує його клінічну історію (патології, що постраждали в минулому, стан здоров'я на момент аналізу тощо).

Згодом можуть знадобитися ендоскопія, ларингоскопія, біопсія тканин і діагностичні візуалізаційні тести. Використання цих поглиблених досліджень має важливе значення для встановлення характеристик і тяжкості пухлини, відповідно планування відповідної терапії.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час фізичного обстеження лікар відвідує пацієнта і просить його описати симптоми, що пройшли, і як довго вони проходять.

Зробивши це, дослідіть можливі причини проблем із горлом, запитавши досліджуваного, чи є він курцем, чи часто він зловживає алкоголем або працює на якомусь промисловому заводі.

При наявності однієї або декількох вищезазначених обставин гіпотеза про те, що скарговані розлади пов'язані з раком горла, стає сильнішим.

Ендоскопія та ларингоскопія

Ендоскопія - це медична процедура, яка дозволяє перевіряти горло людини за відхиленнями. Приладом, що використовується для ендоскопії, є ендоскоп ; ендоскоп - це свого роду зонд, обладнаний світлом і камерою, підключеної до монітора, для проекції зображень.

Альтернативно або в доповнення до ендоскопії лікар також іноді використовує ларингоскопію . Ларингоскопія - це дослідження гортані, виконане за допомогою інструменту, що називається ларингоскопом ; ларингоскоп, як і ендоскоп, має камеру, підключену до монітора, на якому він відтворює те, що піднято.

БІОПСИ ТКАНИНИ

Біопсія тканини складається з збору та аналізу в лабораторії зразка клітин з пухлинної маси.

Відбір проб зазвичай проводиться під час ендоскопії (або ларингоскопії), особливо якщо вони показують наявність чогось ненормального в глотці, гортані або мигдалинах.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ

Через КТ ( комп'ютеризовану осьову томографію ), ядерний магнітний резонанс, рентген або ПЕТ ( позитронно-емісійна томографія ) лікар може побачити, чи поширилася пухлина на сусідні лімфатичні вузли та інші органи тіла.

TAC, рентгенівські промені та PET вимагають мінімальної дози шкідливого іонізуючого випромінювання.

ВАЖКА ТУМОРА: ЕТАПИ ТУМОРА

Тяжкість пухлини залежить від розміру неопластичної маси і здатності пухлинних клітин розповсюджуватися. Є 4 стадії гравітації; ці стадії відрізняються один від одного першими чотирма римськими цифрами.

Стадія I визначає найменш важкі пухлини, обмежені в точному місці; IV етап, з іншого боку, визначає найбільш важкі і поширені пухлини, навіть поширюючись в лімфатичних вузлах та інших органах тіла (зазвичай печінки). Етапи II і III відзначають пухлини проміжної тяжкості.

лікування

Терапія при раку горла залежить від:

Розташування та стадія неоплазії
Стан здоров'я пацієнта

Як правило, якщо рак горла є I стадією, застосовують променеву терапію, іноді в поєднанні з хіміотерапією; якщо, з іншого боку, це стадія II або більш серйозна, операція також необхідна.

радіотерапія

Променева терапія передбачає піддавання пухлинної маси певній дозі високоенергетичного іонізуючого випромінювання (рентгенівського випромінювання) для знищення неопластичних клітин.

Як очікувалося, він являє собою лікування вибору для менш тяжких пухлин горла (тому не дуже обширне і обмежене лише обмеженими областями), але також може бути дійсною підтримкою операції у випадках серйозних або дуже серйозних злоякісних новоутворень.

На жаль, радіотерапія не має побічних ефектів.

Джерело рентгенівського випромінювання може бути зовнішнім або в тісному контакті з пухлиною

Джерелом, що вивільняє іонізуюче випромінювання, може бути машина, спеціально розроблена для випуску рентгенівських променів і де пацієнт знаходить місце (зовнішнє променеве лікування); або може відбуватися у вигляді дуже малого радіоактивного матеріалу, який можна помістити біля пухлини, що підлягає лікуванню ( брахітерапія ).

Брахітерапія має переваги бути високоспецифічним і дуже швидким (NB: для отримання додаткової інформації про це рекомендується звернутися до статті про брахітерапію на наступній сторінці).

ХІМІОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія полягає у введенні препаратів, здатних знищувати всі швидкозростаючі клітини, включаючи ракові.

Це часто поєднується з променевою терапією, щоб зробити її більш ефективною. Однак слід пам'ятати, що при поєднанні хіміотерапії та променевої терапії більш схильні побічні ефекти кожного лікування.

Основні побічні ефекти хіміотерапії

Основні побічні ефекти променевої терапії

нудота

блювота

Випадання волосся

Почуття втоми

Вразливість до інфекцій

Падіння зубів

Почуття втоми

Жорсткість нижньої щелепи

Запалення ротової порожнини

Кровоточиві ясна

Сухість у роті

ХІРУРГІЯ

Тип хірургічної операції змінюється в залежності від місця розташування і стадії пухлини. Можна, по суті, звернутися до:

Ендоскопічна резекція . Ендоскопічна резекція зарезервована для пухлин, які малі і обмежені в обмеженій області. Це так називається тому, що видалення відбувається через ендоскоп, який використовується операційним хірургом як керівним інструментом для видалення пухлинної маси.
Ларингектомія . Ларингектомія - це процедура видалення гортані. Практикується з приводу пухлин гортані, він може бути частковим або повним, залежно від ступеня новоутворення.
У разі тотальної ларингектомії пацієнт більше не здатний правильно дихати; тому в цих ситуаціях також передбачена операція трахеотомії, з якою відновлюється дихальна здатність.
Файнгектомія . Фарігектомія - це видалення і часткова реконструкція глотки. Практикується в присутності пухлини глотки, вона може залучати частину або весь глотковий тракт.
Малюнок: Ларингектомія після втручання трахеотомії. З сайту: cancerpictures.org Розтин шиї . Це хірургічна процедура, спрямована на видалення лімфатичних вузлів на шиї і зараження ракових клітин горла. Тому, як правило, практикується з приводу неоплазії в просунутій стадії.

Втручання вищезгаданого типу вимагають спеціальної підготовки і, як і будь-яка хірургічна операція, не є повністю вільними від ризиків / ускладнень.

Серед можливих ускладнень варто відзначити:

Труднощі в нормальному розмові
Проблеми з жуванням
Труднощі в диханні адекватно
Труднощі при ковтанні та вживанні їжі в достатній мірі

Для кожного з цих недоліків існує можливість проходження конкретної реабілітаційної терапії, яка дозволяє відновити, принаймні частково, нормальну працездатність.

ІНШІ АНТИТУМОРНІ ЛІКАРИ

Є протипухлинні препарати, такі як цетуксимаб, які діють спеціально проти пухлинних клітин, оскільки вони мають дуже специфічні характеристики, відмінні від тих, що мають здорові клітини.

Кілька наукових досліджень показали, що цетуксимаб може бути пов'язаний з хіміотерапією та / або радіотерапією.

Деякі важливі терапевтичні правила

Лікарі настійно рекомендують відмовитися від куріння і вживання алкоголю, оскільки тютюн і алкоголь (зокрема перший) уповільнюють загоєння хірургічних ран, негативно впливають на терапію (тобто ефекти зменшуються), сприяють появі інших пухлин ( або рецидиви) і, нарешті, зробити хіміотерапію та інші протипухлинні препарати менш терпимими.

профілактика

Хоча точні причини, що змінюють ДНК клітин горла, поки невідомі, для цілей адекватної профілактики представляється корисним дотримуватися наступних показань:

Перестаньте використовувати тютюн або уникайте його використання . Тютюн містить хімічні речовини, токсичні для клітин горла. Найкраще було б ніколи не починати курити.
Пити алкоголь у помірних кількостях або взагалі не пити . Алкоголь, особливо при вживанні у великих кількостях і протягом тривалого періоду часу, шкідливий для клітин глотки, гортані і мигдалин.
Їжте фрукти та овочі . Згідно з деякими науковими дослідженнями, фрукти та овочі містять вітаміни та антиоксиданти, які частково захищають клітини горла (і всього тіла в цілому) від пухлин.
Адекватно захищайте себе від вірусу папіломи людини . Інфекція ВПЛ, як правило, передається після одного або декількох статевих контактів з особою, яка страждає.
Тому рекомендується використовувати презерватив, коли статевим партнером може бути носій вірусу.