Симптоми і прояви
Як неодноразово висловлювалося в статті, діабетична нефропатія є прогресуючим захворюванням, яке через етапи збільшення тяжкості переходить від найбільш загальної безсимптомної до хронічної незворотної ниркової недостатності.
STADIUM I
Визначається як стадія клубочкової гіперфільтрації, вона характеризується відсутністю симптомів і очевидно нормальної функції нирок. Насправді, гістологічні зміни також можуть бути виявлені на цій стадії, і можна продемонструвати наявність
- поліурія, випадкова глюкозурія і постійне збільшення гломерулярного фільтрату на 20-50% вище, ніж у здорових суб'єктів того ж віку; на цій стадії екскреція сечі альбуміну є нормальною
STADIUM II
Також називається "тихою нефропатією"
- Також у цій фазі спостерігаються симптоми NO, але, особливо після фізичних зусиль або зловживання харчовими продуктами, з'являється мікроальбумінурія. Термін мікроальбумінурія був придуманий для повідомлення про наявність у сечі альбуміну в скромних, але все ще значних концентраціях з хімічної та клінічної точок зору.
STADIUM III
Також називається стадією "початкової нефропатії"
- На цій стадії мікроальбумінурія є постійною і відбувається навіть при відсутності фізичних зусиль або зловживанні харчовими продуктами. Гломерулярний фільтрат знижується, але все ще залишається при високих значеннях; часто з'являється артеріальна гіпертензія
ЕТАП IV
Також називається стадією "явної нефропатії"
- Відбувається відверта протеїнурія (> 200 мкг / хв), а клубочковий фільтрат зводиться до відверто патологічних значень. Постійна артеріальна гіпертензія, постійне збільшення креатинінемії. Перехід від мікроальбумінурії до протеїнурії також позначає проходження діабетичної нефропатії від доклінічної до клінічної фази. Симптомами і ускладненнями є типові для нефротичного синдрому: набряк, тому набряки, особливо на обличчі, ногах і животі, піноутворення в сечі, підвищена сприйнятливість до інфекцій, недостатнє харчування, підвищений серцево-судинний ризик (тромбоз і гіперліпідемія) ), анемія, слабкість, нездужання.
ЕТАП V
Також називається уремічна стадія або "хронічна ниркова недостатність"
- Вона характеризується хронічною нирковою недостатністю, яка розвивається у бік термінальної уремії, яка потребує діалізного лікування. Діабетики менш толерантні до уремії, ніж хронічні уреміки, тому їх виживання менше
Діагностичні критерії
Стандартний аналіз сечі є першим кроком у діагностичному процесі та скринінгу діабетичної нефропатії.
Для того, щоб упевнено говорити про діабетичну нефропатію, перш за все необхідно виключити численні причини, які можуть змінити екскрецію альбуміну з сечею: інфекції, але також декомпенсований цукровий діабет (іноді підвищена гіперглікемія), фізична активність, сечова інфекція, лихоманка, серцева недостатність і гіпертонія суворий. Звідси випливає необхідність не обмежуватися тільки дозуванням альбуміну, а розширити обстеження до оцінки інших важливих параметрів: аналіз сечових осадів, кількість лейкоцитів, дозу глюкози і нітритів ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 мг / день або 20 мкг / хв або 30 мкг / мг креатиніну
- ПРОТЕЙНУРІЯ АБО МАКРОАЛБУМІНУРІЯ: альбумінурія> 300 мг / добу
Зверніть увагу: екскреція альбуміну з сечею демонструє значні відмінності з дня на день; з цієї причини безпека знаходження перед мікроальбумінуритом отримують тільки шляхом виявлення високих рівнів альбуміну принаймні у 2 з 3 зразків, зібраних протягом 3-6 місяців.
Терапія та профілактика
Профілактичні та терапевтичні стратегії для затримки початку діабетичної нефропатії та її еволюції до хронічної ниркової недостатності включають:
- Інтенсивний (суворий) контроль глюкози в крові, мета якої представлена відсотками глікозильованого гемоглобіну нижче 6-7%, здійснюється шляхом:
- дієтичний контроль (див. дієту та діабет)
- регулярна фізична активність (див. спорт і діабет)
- медикаментозна терапія (див. ліки від діабету)
- Контроль артеріальної гіпертензії, мета якої представлена значеннями кров'яного тиску близько 125/75 мм рт.
- дієтичний контроль (див. дієту та гіпертонію)
- регулярна фізична активність (див. спорт і гіпертонія)
- медикаментозну терапію, яка повинна бути реалізована інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензин II і / або сартанами
- Обмеження споживання калорій у разі надмірної ваги або ожиріння; у разі діабетичної нефропатії метою є підтримання ІМТ між 20 і 25
- Обмеження споживання білка в раціоні (гіпопротеїдна дієта) сприяє розвитку білків рослинного походження і риби, метою якої є споживання білка 0, 8 г / кг (близько 10% добових калорій). Це дієтичне втручання є особливо корисним для третинної профілактики, для запобігання або уповільнення еволюції захворювання від стадії відкритої діабетичної нефропатії до рівня уремії.
- Скасування куріння
- Корекція дисліпідемії, мета якої представлена значеннями ЛПНП нижче 100 мг / 100 мл (див .: препарати для підвищення холестерину)
- Утримання від нефротоксичних препаратів (контрастні речовини, антибіотики та НПЗП, такі як ібупрофен, напроксен і целекоксиб)
Для пацієнтів, які досягли п'ятого етапу, необхідно проводити діаліз. Ізольована трансплантація нирки або спільна трансплантація нирок-підшлункової залози майже завжди протипоказана при діабетиках 2 типу через наявність серцево-судинних змін та інших факторів ризику (похилий вік, низька тривалість життя ...), які можуть поставити під загрозу результат «втручання.
