Друга ступінь Бернс

загальність

Опіки другого ступеня - це ураження поверхні шкіри і шару тканини безпосередньо нижче. Вони характеризуються інтенсивним запаленням шкіри, коли біль, печіння, набряк та утворення пухирів або бульбашок ( flittene ) швидко приймають на себе.

Загоєння опіків другого ступеня дуже повільне. Менш серйозні ураження повністю розсмоктуються протягом декількох тижнів, без рубців, але з можливими пігментними наслідками (тобто пошкоджена ділянка шкіри виглядає темнішою). У разі залучення глибокої дерми, з іншого боку, час загоєння довший і постійні знаки залишаються.

Причини опіків другого ступеня включають безпосередній контакт або вплив тепла, електрики, радіації та хімічних речовин .

Лікування залежить від тяжкості аварії та ступеня ураженості поверхні шкіри. У будь-якому випадку, щоб уникнути серйозних наслідків, бажано негайно звернутися до спеціалізованої лікарні.

Що вони?

Опіки другого ступеня (також називаються дермальними опіками) є травматичними ураженнями, що впливають на найбільш поверхневу частину шкіри ( епідерміс ) і нижній шар тканини ( дерми ) на різних глибинах.

Як робиться шкіра

Шкіра є найбільшим органом і являє собою більшу частину тіла, що контактує з зовнішнім середовищем.
Поверхня шкіри не просто проста оболонка, але виконує ряд основних функцій для організму: вона захищає від зовнішніх агресій (наприклад, травм), регулює температуру тіла, сприяє всмоктуванню важливих речовин і т.д.
Шкіра виглядає як тонка тканина, покрита волоссям і дрібними недоліками. Насправді це складається з трьох основних шарів, кожен з яких виконує різні функції і, у свою чергу, поділяється на інші зони:
- Епідерміс (найбільш поверхневий шар): це зовнішнє риштування шкіри і є зародкові клітини, що беруть участь у виробництві всіх компонентів шкіри.
- Дерма (проміжна частина): вона утворюється сполучною тканиною, м'якою і еластичною. Дерму перетинають капіляри, лімфатичні судини і нервові рецептори (папілярний шар). Крім того, вона дозволяє шкірі залишатися еластичною і натягнутою, дозволяючи адекватно захищати все тіло (сітчастий шар).
- Гіподерма або підшкірна (внутрішній шар): вона з'єднує дерму та епідерміс з внутрішніми тканинами, дозволяючи закріплення на м'язах і кістках і сприяючи прихильності шкіри під час руху тіла.

Опіки другого ступеня дуже болючі. На додаток до червоного і набрякла, шкіра також має більш-менш великі пухирі, повні серозної рідини.

Залежно від ступеня пошкодження опіки другого ступеня можна виділити на:

Поверхневі дермальні опіки : вони зачіпають верхню частину дерми, тому відбувається переривання фундаментальної мембрани епідермісу з частковим залученням сосочкового шару. Це типові поразки від контакту з гарячими рідинами або коротким прямим впливом вогню.
Глибокі опіки шкіри : вони також пошкоджують ретикулярний шар дерми, але без розширення до підшкірних тканин. Ці травми часто є наслідком прямого впливу полум'я.

Опіки другого ступеня включають часткове або повне знищення внутрішньошкірних епітеліальних структур, які мають здатність регенерувати шкіру. Це робить терміни загоєння коротше або коротше.

причини

Опіки другого ступеня - це тілесні ушкодження, викликані дією:

Фізичні / термічні агенти : прямий контакт з відкритим полум'ям, надлишкове тепло, що виникає внаслідок пожежі, розпечені металеві тіла (наприклад, залізо або печі), пари, киплячі рідини (наприклад, кип'ячена вода або смаження нафти) або інші дуже гарячі предмети;
Хімічні або їдкі речовини : напр. відбілювач, соляна кислота, аміак і каустична сода;
Електрика : електричні удари, електричні кабелі та прилади;
Випромінювання : надто тривале опромінення рентгенівськими променями, радіоактивними речовинами або ультрафіолетовим випромінюванням, включаючи сонце та лампи для засмаги.

Гравітація опіку

Факторами, які впливають на тяжкість опіку другого ступеня, є:

Ступінь глибини (рівень залучення епідермісу і підстилаючих шарів);
Відсоток від загальної поверхні тіла, ураженого ураженнями;
Частина тіла бере участь.

Увага! Якщо опік другого ступеня вражає більше 15% площі поверхні тіла (10% у випадку дітей), термінова госпіталізація завжди потрібна в спеціалізованій лікарні. У цих випадках насправді можуть виникнути серйозні ускладнення, які також можуть бути фатальними для пацієнта. Коли опіки впливають на менш ніж 15% загальної поверхні, медичне втручання все ще необхідне для відповідного терапевтичного лікування, але госпіталізація може бути не потрібною.

Ступінь опіків другого ступеня також змінюється відповідно до характеристик каузального агента, а саме:

Температурна інтенсивність (чим вище вона, тим більше пошкодження);
Час експозиції (опік глибше, чим довше контакт із джерелом тепла);
Питома теплота і тип опікової речовини (рідини вигоряють, а ті з твердих тіл, як правило, локалізуються, але глибше);

Увага! Коли опіки другого ступеня тяжкі або пов'язані з делікатними частинами тіла (очі, рот, ніс, вуха, живіт, суглоби і статеві органи), необхідно негайно зв'язатися з відділенням швидкої допомоги : тільки лікар знає, як діяти в цих умовах, не викликаючи подальшого пошкодження.

Симптоми та ускладнення

Опіки другого ступеня відбуваються негайно з:

Почервоніння шкіри (еритема);
Набряк (набряк);
Дуже інтенсивна пекуча біль, яка триває протягом часу;
Гіперчутливість шкіри та контактна біль;
Площа перегріву;
Везикули або бульбашки, підняті і наповнені соломою рідини.

Поверхневі опіки другого ступеня

Опіки поверхневої і середньої дерми можуть бути дуже болючими. Виражене почервоніння ділянки супроводжується розвитком пухирів або бульбашок (примітка: розмір цих уражень заснований на ступені пошкодження); ці утворення збирають в товщині шкіри матеріал сироватки, що надходить з капілярів, пошкоджених горінням.

Коли везикули відкриваються, воно залишається рожевим просвічуванням і область дуже болюча.

Час загоєння дуже мінливий і залежить від здоров'я суб'єкта і ступеня рани. Загалом, поверхневі опіки другого ступеня можуть проходити через 10-15 днів; Процес регенерації шкіри починається з менш пошкоджених периферійних ділянок, залишаючи легку гіперпігментацію (спонтанне дозвіл).

Однак, коли поразка поширюється глибоко, загоєння відбувається повільніше (це займає від 2 до 4 тижнів), і рубці можуть залишитися.

Глибокі опіки другого ступеня

Дермальні опіки, які також впливають на ретикулярний шар дерми (тобто найглибші), можуть зайняти до 4 місяців для загоєння. У цих ураженнях часто бульбашки не виявляються, так як дерма була пошкоджена до того, що не має товщини, що дозволяє відшарування і збору трансудата, характерного для міхурів.

Ділянки, які постраждали від глибоких опіків другого ступеня, чорніють або біле, сухі і не дуже болючі.

Можливі наслідки

Порушення шкірного бар'єру, пов'язане з опіком другого ступеня, може призвести до появи інфекцій .
Протягом багатьох років повторення опіку в області травми може збільшити ризик розвитку раку шкіри . З цієї причини отримані рубці слід контролювати протягом усього життя пацієнта.
Якщо пошкодження дуже велике, як на поверхні, так і в глибині, може бути встановлено стан загальних страждань, що називається « опіковим шоком ».

діагностика

Діагностика опіків другого ступеня включає анамнез і фізичне обстеження ураженої ділянки.

Щоб визначити тяжкість травми, лікар оцінить наступні аспекти:

Розширення опіку на поверхні тіла і ступінь глибини (рівень залучення епідермісу і підстилаючих шарів) ;
Можливе залучення делікатних частин тіла, які потребують негайного лікування (наприклад, очей, носа і рота);
Ознаки інфекції (витік гною або сильний набряк).

Коли терміново звернутися до лікаря

Для всіх найбільш серйозних опіків і тих, на делікатних частинах тіла, таких як обличчя і живіт;
Для опіків будь-якої величини, коли пацієнт є літньою людиною, носієм хронічної хвороби або дитиною віком до 3 років);
Для опіків, викликаних хімічними речовинами та електрикою (пошкодження може бути більш серйозним, ніж це очевидно);
У разі затримки зцілення, незважаючи на догляд за раною;
Під час курсу опік має ознаки інфекції або погіршення стану.

терапія

На відміну від опіків першого ступеня, опіки другого ступеня завжди вимагають втручання лікаря, щоб уникнути ускладнень, таких як глибокі рубці або шкірні інфекції.

Перше втручання

До втручання лікаря та / або госпіталізації необхідно охолодити обпалену частину: шкіра має властивість збереження тепла, тому перша операція повинна бути спрямована на зниження температури ураженої ділянки.

Навіть тоді, коли пошкоджена частина була вилучена з джерела тепла, насправді пошкодження шкіри триває. Холод перериває цей деструктивний процес, а також має знеболюючий ефект.

Пошкоджену частину можна охолодити, зануривши її в танку з прісною водою (при температурі близько 15 ° C) або утримуючи її під відкритим краном, поки не зникне біль (індикативно протягом 5-15 хвилин). Замість цього слід уникати застосування льоду безпосередньо на цій ділянці, оскільки це може погіршити опік.

Увага! У разі контакту з хімічними речовинами (наприклад, негашене вапно) абсолютно уникайте контакту з водою, оскільки це може призвести до більшого пошкодження.

При наявності опіків другого ступеня, щоб уникнути подальшого травмування області, бажано обережно видалити одяг або аксесуари, такі як кільця, браслети та намиста. Якщо одяг залишається прикріпленим до шкіри, однак, не намагайтеся від'єднати їх: цю операцію можуть проводити тільки медичні фахівці.

наркотики

Лікування передбачає використання лікарських засобів для прийому всередину та / або місцевого застосування для зменшення болю та прискорення процесу загоєння, що сприяє регенерації шкіри.

Системні ліки, які найчастіше вказуються для лікування опіків другого ступеня, включають:

Антипіретики слід приймати у випадку лихоманки (наприклад, парацетамол);
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) з анальгетичної активністю, такі як ібупрофен, диклофенак або кетопрофен.

Тематичне управління опіками другого ступеня має завдання полегшити зцілення і захистити потерпілу сторону. З цією метою лікар може вказати на застосування медичної марлі або конкретних мазей, що містять речовини, такі як гіалуронова кислота або фітостимуліни, які прискорюють процес регенерації шкіри.

Спочатку пов'язка буде поновлюватися щодня для виявлення прогресу репаративних процесів; після цього її слід замінювати кожні 3-4 дні до загоєння, завжди ретельно дезінфікуючи частину, щоб уникнути ризику інфекцій. З тієї ж причини, коли утворюються пухирі, ви повинні абсолютно уникати їх проколювання. Таким чином, цілісність шкіри була б перервана, погіршивши захист від інфекційних агентів.

У разі інтенсивного і стійкого болю, однак, можна вдатися до місцевого застосування продуктів з анестетичним дією, що містять, наприклад, бензокаїн або лідокаїн .

При самолікуванні опіків другого ступеня важливо зберегти постраждалу частину якомога більш стерильною. Для запобігання інфекційних ускладнень рекомендується проводити ретельне очищення і точну дезінфекцію уражень антисептичними, безалкогольними розчинами на основі йодоповідону, електролітичних хлоридних окислювачів або хлоргексидину. За рецептом лікаря, у разі підозри інфекції або для простої профілактики, нарешті, може бути вказана антибіотикотерапія (місцева або системна).

Хірургічні втручання

Глибокі опіки другого ступеня можуть вимагати травм розрізу та імплантації трансплантатів (шкірних або синтетичних) для полегшення загоєння та зниження ризику інфекції. Результати ураження (наприклад, келоїди) можна виправити за допомогою пластичної хірургії.

Що робити

Видалення горіння агента;
Негайно охолоджуйте уражену ділянку свіжою водою;
Захищайте пошкоджені ділянки.

Що НЕ робити

Ніколи не намагайтеся знімати одяг, що прилипає до спаленої ділянки (на додаток до одягу ви ризикуєте видалити шкіру, погіршивши ситуацію);
Не проколюйте і не видаляйте наявні бульбашки (це викликає біль і схильність до інфекції);
Ніколи не варто недооцінювати опік другого ступеня: дуже велике поверхневе ураження може бути настільки ж небезпечним, як і обмежений розмір, але глибоке. Зверніть увагу на травму, особливо якщо вона повільно лікує або вражає дуже маленьких дітей, людей похилого віку та людей з хронічними захворюваннями (наприклад, діабет);
Не застосовуйте домашні засоби, такі як олія або масло, до спаленої ділянки. Ці речовини уповільнюють процес загоєння і, на відміну від конкретних препаратів, не стерильні, тому вони можуть схилятися до інфекцій;
Не використовуйте антибіотичні креми без попереднього консультації з лікарем;
Не використовувати борну кислоту і денатурований спирт для догляду за ранами;
Не стискайте область, що постраждала від опіку другого ступеня.