загальність
Надгортанник являє собою еластичну хрящову структуру, розташовану за мовою, яка виступає над верхнім отвором гортані .
Його основна функція полягає в запобіганні рідинам, їжі та слині в дихальних шляхах (тобто "убік"). З цієї причини під час ковтання епіглоттис повертається назад, тимчасово охоплюючи отвір гортані і направляючи харчовий болюс до стравоходу і шлунка .
На надгортанник можуть впливати різні патологічні стани, включаючи інфекції, набряки, перикондрити, кісти, вроджені вади розвитку, пухлини та запальні процеси.
Якщо надгортанник не функціонує належним чином, існує ризик, що частина їжі потрапляє в нижні дихальні шляхи, що спричиняє розвиток пневмонії .
Епіглоттіс: Що це таке
Епіглоттис - тонка пластинка, покрита слизовою оболонкою, що складається з еластичного хряща і, частково, фіброзної тканини. Ця структура має трикутну форму, подібну листу, закруглену у верхній частині (вільний край) і більш вузький у підстави (фіксована частина). На нижньому кінці надгортанник оснащений квітконіжкою, що дозволяє з'єднатися за допомогою щитоподібної зв'язки зі щитовидним хрящем.
Епіглоттис відділяє язик від порожнини гортані і проектує похило вгору, майже утворюючи свого роду « клапан ». Її основна функція полягає, по суті, у запобіганні доступу жувальних продуктів всередині дихальних шляхів, в процесі ковтання.
Де це
Епіглоттис є частиною ларингеального комплексу . Ця фіброво-хрящова структура розташована в корені (або підставі) мови, у верхній частині гортані .
Зокрема, виявлено надгортанник:
- За язиком і задньо по відношенню до тіла під'язикової кістки (нерівна і серединна кістка, яка знаходиться в корені мови, на рівні четвертого шийного хребця);
- У передній частині верхнього отвору гортані (або гортанного входу ).
У стані спокою (тобто коли суб'єкт не говорить або ковтає), надгортанник похило спрямований знизу до вершини і спереду назад.
Конформація та відносини з іншими структурами
Епіглоттис представляє:
- Вільний край : широкий і округлий (іноді, з відступом на серединної лінії), він опускається вгору;
- Фіксована частина : її також називають плодоніжкою, є частиною довгого, вузького надгортанника, покритого слизовою оболонкою гортані. Фіксований ділянку надгортанника повертається в бік порожнини гортані і з'єднується еластичною зв'язкою (так звана щитоподібна педична зв'язка ) з гортанним виступом щитоподібного хряща .
Контур вільної частини надгортанника характеризується:
- Верхня крайність : вона має округлу форму, опуклу в цілому, з невеликим западом у центрі, вона продовжується з бічними краями;
- Два побічні сторони : вони з'являються нерівними і забезпечують прикріплення, внизу, до аріпіглотичних складки . Останні являють собою структури слизової оболонки, які простягаються до верхівки аритеноїдних хрящів, тобто хрящів гортанного скелетного комплексу, які забезпечують базу атаки для голосової зв'язки і внутрішніх гортанних м'язів . Складки містять ариепіглотичний м'яз.
Передня поверхня надгортанника (також називається мовою обличчя ) покрита:
- У верхній половині, з слизової оболонки, подібної до ротової порожнини (докладно, це некератизований розшарований епітелій);
- У нижній половині, від жирової тканини, яка заповнює щитоподібний епіглотичний простір.
Задня поверхня надгортанника (або обличчя гортані ), звернена до порожнини гортані, покрита респіраторною слизовою оболонкою .
Хрящові поверхні розсіяні поперек багатьма дрібними отворами і ямками, де маленькі залози слизової оболонки, що їх покривають, гніздяться.
На рівні епіглоттиту розгалужуються гілки гортанного нерва .
Для чого це?
Епіглоттис має функцію запобігання проникненню в трахею рідин і харчового болюсу, що жуються в роті, під час ковтання . Для виконання цього завдання хрящова структура опускається над отвором гортані, як би тимчасово закривати її.
Насправді, під час ковтання підстава мови (тобто найбільш відстала частина порожнини рота) робить рухи, які приводять його до спокою на надгортанник. Внаслідок пасивного тиску, викликаного язиком і ариепіглотичними м'язами, епіглоттис спонукається до кінця назад, закриваючи доступ до дихальних шляхів .
Як правило, надгортанник видаляє їжу і рідини з отвору гортані, направляючи їх у травний канал.
Епіглоттис не є необхідним для дихання або не виконує важливих функцій щодо мови .
Цікавість: надгортанник і мовні звуки
У деяких мовах епіглоттис виконує фонетичну задачу: шляхом ущільнення і зміни положення, він бере участь у вираженні епіголотових приголосних ; цей тип голосового звучання досить рідкісний. Епіглотальні приголосні зустрічаються, наприклад, в деяких діалектах і варіантах арабської мови, на мові хайда корінних американців (переважають переважно в Канаді) і на агульській мові (розмовляються в Північно-Східній Кавказькій області).
Розлади епілототису: причини
Епіглоттис піддається різним розладам, частково пов'язаним з патологічними станами, що впливають на гіпофаринку (нижню частину горла), підставу язика і гортані.
Ці хворобливі процеси можуть включати:
- Інфекції (епіглоттит, оральний ВПЛ і т.д.);
- Набряк (набряк) від алергії, травм або запальних процесів;
- Перихондрит (запалення хрящових компонентів);
- Кісти і поліпи;
- Доброякісні і злоякісні пухлини (наприклад, плоскоклітинний рак, папілома і міома);
- Пороки розвитку або вроджена відсутність (рідкість).
Порушення функції надгортанника може викликати потрапляння їжі в нижні дихальні шляхи, потрапляючи в легені. Ця ситуація схиляє до розвитку пневмонії ab ingestis (або інгаляційної пневмонії).
Запалення надгортанника може бути викликане:
- Травматичні події (надгортанник вразливий перш за все до стирання, через його взаємозв'язку з травним трактом);
- Вплив хімічних речовин;
- Проковтування надмірно гарячих продуктів або киплячих рідин;
- Інфекційні процеси.
Алергічні реакції і анафілактичний шок можуть різко викликати набряк надгортанника і підшкірної області, розташованих трохи нижче голосових зв'язок перед трахеєю. Це явище проявляється серйозними дихальними труднощами (задишкою), які можуть призвести, якщо їх не лікувати терміново, до загибелі через задушення або ускладнення серцево-кровообігу .
епіглоттіт
Одним з патологічних процесів, які варто досліджувати, є епіглоттит . Цей стан може мати дуже серйозний перебіг, особливо коли він виникає в дитинстві.
Епіглоттит - це інфекція надгортанника, що може призвести до раптової обструкції дихальних шляхів за рахунок набухання надгрунтових і сусідніх тканин.
Інфекція надгортанника носить бактеріальний характер: зазвичай патогени поширюються локально, починаючи з носоглотки, попередньо колонізованої. У результаті виникає суперглотичний целюліт, що передбачає виражене запалення надгортанника .
До основних збудників мікроорганізмів відносяться: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-гемолітичні стрептококи, Klebsiella pneumoniae і Branhamella catarrhalis .
Симптоми інфекції надгортанної залози включають:
- Інтенсивне болі в горлі (фарингіт);
- дисфагія;
- Висока температура (39-40 ° С);
- слинотеча;
- Інспіраторний стридор;
- Утруднене дихання (задишка);
- Компроміс загального стану.
Епіглоттит починається раптово і може швидко прогресувати до дихальної недостатності, оскільки запальні тканини механічно перешкоджають дихальним шляхам. Це може призвести до асфіксії і розвиватися до вмирання пацієнта.
Діагноз вимагає безпосереднього спостереження надглоточних структур, які повинні виконуватися тільки за наявності реаніматологів: фактично в умовах епіглотиту процедура може визначати рефлекторний спазм голосової щілини, що призводить до гострої дихальної недостатності.
Терапія епіглотиту включає респіраторну підтримку ( назотрахеальну інтубацію або, рідше, трахеотомію) і введення антибіотичних препаратів (таких як цефтріаксон або ампіцилін).
Епіглоттит від Haemophilus influenzae типу B (HiB)
У минулому одним з основних етіологічних агентів епіглотидної інфекції у дітей був Haemophilus influenzae типу B, який ми також пам'ятаємо одним з основних патогенів, відповідальних за менінгіт . Сьогодні, завдяки розповсюдженню анти-HiB вакцинації, епіглотит рідко зустрічається в педіатричному віці, але випадки все ще спостерігаються у невакцинованих дорослих і дітей.
Інфекція Haemophilus influenzae типу B може поширюватися, починаючи з надгортанника, через кров.
Симптоми та ускладнення
Симптоматологія порушень, що впливають на надгортанник, змінюється залежно від етіології .
Враховуючи розташування, звичайними є такі прояви:
- Труднощі при ковтанні ( дисфагія );
- Хворобливе ковтання ( одинофагія );
- Pharyngodinia ;
- Сиалорея .
Крім того, можливі наступні симптоми:
- задишка;
- тахіпное;
- Дисфонія.
Якщо запалення або набряклість, епіглоттит являє собою серйозну проблему, яка, коли її не вловлюють і не лікують належним чином, може призвести до дуже серйозних ускладнень.
діагностика
Діагностика патологій надгортанної залози фундаментально базується на безпосередньому спостереженні задіяних структур.
Найбільш корисним дослідженням для цієї мети є ларингоскопія, безболісна процедура, яка дозволяє лікарю безпосередньо оглянути надгортанник і гортань. Таке обстеження проводиться за допомогою волоконно-оптичного ларингоскопа, який має власне освітлення і вводиться в горло через носову порожнину ( гнучкий ларингоскоп ) або поміщається на язик ( жорсткий фіброскоп ). Обидва прилади дозволяють оцінити моторику надгортанника і можливу присутність дифузного набряку або локалізованого набряку, гіперемії або кісти або аномальних мас.
Знати
Обстеження глотки або гортані у дітей з епіглоттитом може прискорити повну обструкцію дихальних шляхів . З цієї причини, якщо підозрюється діагноз, у операційній повинна виконуватися гнучка волоконно-оптична ларингоскопія в присутності команди, що спеціалізується на екстреній реанімації.
Навіть рентгенівське ( RX ) або інше візуалізаційне дослідження може бути корисним для висвітлення деяких патологічних процесів, що впливають на надгортанник.
У разі підозри лікаря на надгортанну інфекцію також виявляється мікробіологічна культура зразків, зібраних у супраглотичних тканинах, у пошуках збудника мікроорганізму.
лікування
Лікування розладів, що впливають на надгортанний залоз, залежить від викликаючих причин.
Загалом, дихальні шляхи завжди повинні бути гарантовані . Деякі патологічні процеси, що характеризуються набряком епіглотті, можуть спричиняти, власне, обструкцію дихальних шляхів. Це може швидко призвести до дихальної недостатності.
У пацієнтів з епіглоттитом, наприклад, дихальні шляхи повинні бути захищені, переважно з назотрахеальною інтубацією, поки клінічна картина не стабілізується. Альтернативно, виконується трахеотомія.
Якщо зупинка дихання відбувається до відновлення дихальних шляхів, саморозширюється маска і повітряна вентиляція (AMBU) можуть являти собою тимчасові заходи, що рятують життя .
інфекції
Якщо є підозри на епіглотисну інфекцію, пацієнтові слід застосовувати антибіотик, який стійкий до β-лактамази, такий як цефтріаксон, емпірично, до отримання результатів тестів культури та тестів на чутливість.
Епіглотіти, викликані Haemophilus influenzae B, можна ефективно запобігти за допомогою анти-HiB вакцини. В Італії імунізація включена до шестивалентної вакцинації (оскільки вона містить 6 вакцин, які надають захист від: дифтерії-тетанус-коклюш, поліомієліту, гепатиту В, а саме, HiB) для всіх дітей. Цикл вакцинації складається з трьох доз, які треба практикувати протягом першого року життя, на 3-му, 5-му і 11-му місяцях. Моновалентна вакцина HiB також доступна.
