визначення
Як випливає з самого слова, гіперпролактинемія є клінічним станом, в якому рівень пролактину в крові вище норми. Давайте коротко нагадаємо, що пролактин є гормоном, який виділяється передньою гіпофізою, яка, виконуючи свою функцію на рівні грудей, бере участь у лактації. Надмірне вироблення пролактину призводить до накопичення в плазмі гормону (насправді гіперпролактинемія), що супроводжується галактореєю і перериванням менструального циклу (аменорея).
причини
Гіперпролактинемія може відображати серйозний патологічний стан; перебільшене збільшення рівня пролактину в крові можна сприяти: прийомом ліків (антидепресантів, антагоністів допамінових рецепторів, опіатів, препаратів для лікування стенокардії, антигіпертензивних засобів центрального дії - наприклад, альфа-метилдопа і т.д.), хронічна ниркова недостатність, гіпотиреоз, важке ураження печінки, мікроаденома, променева терапія, саркоїдоз, перетренованість, пухлина гіпофіза.
симптоми
Серед найбільш рецидивуючих симптомів затримка росту (уповільнений пубертет) є повсюдним елементом у дитячій гіперпролактинемії. У жіночому (дорослому) варіанті замість цього спостерігається, що 90% постраждалих жінок скаржаться на галакторею, олігоменорею, аменорею або інші порушення менструального циклу; до цих симптомів спостерігається падіння лібідо, безпліддя і гірсутизму. У людини гіперпролактинемія часто викликає еректильну дисфункцію.
Інформація про гіперпролактинемію - гіперпролактинемія Препарати не призначені для заміни безпосередніх відносин між медичним працівниками та пацієнтами. Завжди звертайтеся до лікаря та / або фахівця перед прийомом препарату гіперпролактинемія - гіперпролактинемія.
наркотики
Відновлення рівня пролактину в сироватці є першою метою, яку можна досягти, легко отримати в більш м'яких формах: просто подумайте, наприклад, про форми гіперпролактинемії, що залежать від введення деяких лікарських засобів (достатньо, щоб зупинити терапію і одночасно приймати прийом альтернативні активні інгредієнти) або пов'язані з гіпотиреозом (прийом тиреоїдних гормонів зазвичай здатний повідомляти пролактиновые показники у фізіологічних межах).
Різні мови для гіперпролактинемії, отримані з аденом і мікроаденоми: лікування очевидно більш делікатне. Однак важливо підкреслити розбіжність між гіпотезами терапевтів деяких авторів - переконаних, що накопичення пролактину в крові можна вирішити за допомогою специфічного фармакологічного лікування, спрямованого на знищення мікроаденоми - і інших, які вважають, замість того, що терапія більше \ t вказали обидва очікування, обумовлені переконанням, що мікроаденома може стабілізуватися (ніколи не рости) з плином часу. Дві різні теорії терапевтичного підходу здаються, однак, приєднанням у разі гіперпролактинемії, пов'язаної з важкими вторинними розладами, такими як серйозні порушення менструального циклу та остеопороз: у подібних умовах необхідне фармакологічне втручання.
Розповідають про гіперпролактинемію внаслідок аденоми гіпофіза, коли значення пролактину в крові перевищують 200 нанограм на мілілітр
Серед найбільш використовуваних препаратів для лікування важкої наднирково-залежної гіперпролактинемії агоністи дофаміну є терапією вибору: прийом цих препаратів фактично швидко знижує рівень пролактину в крові, крім того, що сприяє ремісії продроми в дуже короткі терміни.
У пацієнтів, які страждають аденомою і гіперпролактинемією, які позитивно не реагують на медикаментозну терапію, рекомендується проводити променеву терапію (спрямовану на зменшення розміру пухлини) або операцію: променева терапія, як правило, є першим вибором, враховуючи те, що з останніх Наукова статистика показує, що ризик рецидиву після операції з ліквідації ракових клітин набагато вище, ніж у радіотерапії.
Для лікування аденомонезалежної гіперпролактинемії у жінок, які не бажають завагітніти, доцільно приймати комбіновані протизаплідні таблетки (з гормонами естрогену та прогестину), спрямовані на регуляцію менструального циклу, що змінюється зміною концентрації пролактину.
Розповідають про гіперпролактинемію внаслідок аменореї, коли значення пролактину в крові перевищують 25 нанограм на мілілітр
Агоністи дофаміну : ці препарати проявляють свою терапевтичну дію чудово, як гипопролатимизирующие агенти для лікування аденом з недостатнім контролем синтезу пролактину. Препарати діють на рівні гіпофіза і гіпоталамуса, а також чітко зменшують розміри аденом гіпофіза (які продукують пролактин). У більшості випадків терапію цими препаратами (для лікування аденом) слід продовжувати довічно, оскільки призупинення застосування препарату часто викликає реформування пухлини.
Деякі з перелічених нижче препаратів також показані для зменшення болю в грудях (або болючості грудей), що характеризує PMS.
- Бромокриптин (бромкриптин DRM, парлодел): для дорослих з гіперпролактинамією рекомендується приймати варіюються дози від 1, 25 до 2, 5 мг один раз на день. Дозу можна збільшувати на 2, 5 мг кожні 2-7 днів. Підтримуюча доза передбачає введення 2, 5-15 мг препарату на добу. Для дітей з гіперпролактинемією у віці від 11 до 15 років приймають 1, 25-2, 5 мг препарату на добу. Не перевищуйте 10 мг на добу. Зверніться до лікаря.
- Cabergoliana (Достінекс): для лікування гіперпролактину рекомендується приймати по 0, 5 мг препарату перорально двічі на тиждень. Дозування може збільшуватися на 0, 25 мг з інтервалом щонайменше 14 днів. Не перевищуйте один міліграм, двічі на тиждень. Слід підкреслити, що дозування завжди повинна бути вдосконалена лікарем, заснованим на рівнях пролактину в крові. Препарат має велику тривалість дії, тому його можна вводити один раз кожні 2-3 дні, як зазначено лікарем; у деяких пацієнтів достатньо навіть одного щотижневого введення. Тривала терапія цим препаратом може сприяти зниженню артеріального тиску, пов'язаному з галюцинаціями, нудотою, блювотою.
- Перголід (наприклад, Pergolide EG): потужний препарат для застосування тільки у випадку відсутності відповіді після лікування Cebergolina або Bromocriptine. Почніть прийом препарату в дозі 0, 05 мг один раз на день. При необхідності збільшити дозу на 0, 025-0, 05 мг, перевіривши значення пролактину в крові. Як правило, пацієнти отримують 0, 1 мг препарату per os один раз на день.
- Сульфат цинку (наприклад, Zincomethyl): для гострої гіперпролактинемії рекомендується вводити 37, 5 мг сульфату цинку (розведеного в 20 мл деіонізованої води) кожні 30 хвилин протягом 4 годин, щоб рівні пролактину в крові були відновила.
Лікарські засоби для лікування гіперолактіємії, пов'язаної з гіпотиреозом : деякі форми гіперпролактинемії викликані нездатністю щитовидної залози забезпечити потрібну кількість гормонів, необхідних організму для задоволення його потреб. У цьому випадку рівень пролактину в крові може повернутися до нормального стану після терапії для лікування основної проблеми. Основні лікарські засоби та фармакологічні особливості, які використовуються в терапії для цієї мети, перелічені нижче:
- Левотироксин натрію (наприклад, Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Ліотіронін натрію (наприклад, Liotir, Titre)
Для дозування: прочитайте статтю про ліки для лікування гіпотиреозу
Симптоматична терапія для лікування аденомонезалежної гіперпролактинемії: ми бачили, що гіперпролактинемія може викликати серйозні зміни на фертильність жінок, викликаючи аменорею (відсутність менструації) або олігоменорею (затримка менструації більше 4 днів). У цьому випадку для контролю симптомів рекомендується приймати протизаплідні таблетки естроген-прогестин (коли жінка не бажає мати дитину). Ось деякі приклади протизаплідних таблеток, що використовуються в терапії для лікування симптомів гіперпролактинемії:
- Етінілестрадіол / левоноргестрел (наприклад, Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): це протизаплідні таблетки, в першу чергу, для блокування овуляції (контрацептивного ефекту), а по-друге, для регулювання частоти менструацій в умовах гіперпролактинемії. Ці препарати доступні в упаковках по 21-28 таблеток: кожна таблетка складається з 0, 02 мг этинилэстрадиола і 0, 1 мг левоноргестрелу. Фармакологічне лікування передбачає прийом однієї таблетки на день протягом 21 дня, можливо приблизно в один і той же час кожен день, після чого слід вільний один тиждень.
- Дезогестрел / етінілестрадіол (наприклад, Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): це таблетки, покриті 20 мкг етніл естрадіолу і 150 мкг дезогестрелу. Дозування цих препаратів відображає описане вище: правильна модальність вживання цих активних інгредієнтів гарантує регулярність циклу в контексті гіперпролактинемії.
