остеонекроз

загальність

Остеонекроз означає смерть кістки.

Всупереч тому, що багато хто вважає, кістка - це жива тканина, яка потребує крові і кисню; якщо вони виходять з ладу, клітини, які її утворюють, зазнають передчасної смерті і відбувається остеонекроз.

Малюнок: рентген плечового суглоба; На зображенні праворуч очевидний процес остеонекрозу, що впливає на голівку плечової кістки і гленоїдну порожнину лопатки. З сайту: www.drlox.com

Це може призвести до місцевих переломів і, у найбільш важких випадках, до колапсу ураженої кістки.

Фактори, які можуть викликати процес остеонекрозу, численні, включаючи травмування суглобів, зловживання кортикостероїдними препаратами, алкоголізм, серповидно-клітинну анемію тощо.

Взагалі уражаються епіфізи довгих кісток, тобто кінцеві кістки, як стегно, гомілка або плечова кістка, що беруть участь у відповідних суглобах.

Біль і погана функція суглоба є основними симптомами остеонекрозу.

Терапія складається з різних засобів, як консервативних, так і хірургічних. Щоб уникнути ускладнень, добре приймати швидкі дії.

Що таке остеонекроз?

Остеонекроз - це загибель кісткової тканини внаслідок пропущеного або недостатнього кровопостачання. Також відомий як аваскулярний некроз, некроз кісток або інфаркт кістки, це призводить до появи крихітних переломів у ураженому кістковому тракті; в найсерйозніших випадках остеонекроз може навіть визначити кістковий колапс .

епідеміологія

Остеонекроз може впливати на будь-кого, однак, за даними деяких статистичних досліджень, він частіше зустрічається у чоловіків віком від 30 до 60 років.

причини

На потік крові до певної частини кістки може впливати:

Порушення суглоба, розташоване неподалік . Найбільш частими травмами суглобів, які призводять до некрозу кісток, є вивихи коліна, вивихи плечей або стегна, вивихи гомілковостопного суглоба тощо.
Променева терапія при раку (променева терапія) . Іонізуючі випромінювання, що використовуються для лікування пухлин, можуть мати неприємні побічні ефекти; серед них також включені ослаблення кісток і пошкодження кровоносних судин, які забезпечують кісткову тканину і зберігають її в живих.
Серповидно-клітинна анемія . При цьому захворюванні червоні кров'яні клітини мають особливу форму, що робить ненормальним приплив крові всередині менших кровоносних судин. Це призводить до поганого кровообігу та відсутності живлення деяких тканин, включаючи кістку.
Зловживання алкоголем . Жирові відкладення створюються в кровоносних судинах тих, хто п'є багато алкоголю, що запобігає вільній крові. У довгостроковій перспективі ці відкладення можуть повністю блокувати калібр судин і викликати епізоди остеонекрозу.
Тривалі та / або високі дози кортикостероїдів і бісфосфонатних препаратів . Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами, а бісфосфонати - ліки, що застосовуються при остеопорозі. Перші, якщо їх приймати в надмірних дозах, можуть викликати різні побічні ефекти, включаючи накопичення жиру всередині судин і їх послідовну оклюзію (NB: процес дуже схожий на те, що відбувається у випадку зловживання алкоголем).
Останнє, замість цього, якщо прийматися у великих дозах, може викликати процес остеонекрозу щелепи (NB: патофізіологічний механізм, для бісфосфонатів, ще не був повністю уточнений).

Крім того, згідно з деякими дослідженнями, вони більш схильні до ризику остеонекрозу:

Люди з особливими станами захворювання, такі як діабет, СНІД, системний червоний вовчак, так звана декомпрессионная хвороба, гіпертонія, хвороба Гоше, артеріальний тромбоз, артеріальна емболія та ревматоїдний артрит.
Люди, які перенесли орган або пройшли діаліз через серйозні проблеми з нирками.

Нарешті, невелика частка суб'єктів з остеонекрозом розвиває проблему без будь-якої точної причини. У цих ситуаціях можна говорити про ідіопатичний остеонекроз .

Симптоми та ускладнення

Дізнатися більше: Симптоми Остеонекроз

Дуже часто на ранніх стадіях остеонекроз протікає безсимптомно (тобто не викликає явних симптомів). Потім з часом вона стає причиною болю і незвичайних переломів.

У найважчих стадіях (ускладненнях) некротична кістка виходить повністю (колапсується).

Якщо смерть кісткової тканини також передбачає (дуже часто) артикуляцію, це може викликати занепокоєння, навіть втрачаючи функціональність.

Малюнок: головка нормальної стегнової кістки (зліва) і уражена остеонекрозом (праворуч). Сині капіляри вказують на аваскулярне походження процесу; також відзначають розрідження некротичної кісткової тканини. З сайту: www.drlox.com

ЯКІ КРАСИВІ КОСТИ?

Кістки, найбільш уражені остеонекрозом, є довгі кістки людського тіла, такі як стегно (тобто стегнова кістка) і плечова кістка (тобто кістка руки).

Це справедливо як для травматичних причин, так і для випадків, коли пацієнт зловживає певними речовинами або страждає одним із порушень здоров'я, згаданих у розділі, присвяченому причинам.

Епіфізи, або кінцеві ділянки довгих кісток, які беруть участь у суглобах, тріснуті і згодом розпалися.

ЯК ВИКОНУЄТЬСЯ НАЙБІЛЬШЕ ВІДКРИТОМ?

Найбільш схильними до остеонекрозу є суглоби, коліна, плечі, щиколотки, зап'ястя, стегно і щелепа.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Бажано звернутися до лікаря, коли певна кістка або суглоб дивно болюча. Якщо вчасно діагностується остеонекроз, можна уникнути найсерйозніших ускладнень.

діагностика

Для діагностики остеонекрозу недостатньо фізичного обстеження; багато патологій, по суті, мають симптоми, подібні до симптомів інфаркту кістки. Звідси випливає необхідність вдатися до конкретних інструментальних досліджень.

Три найбільш практикуються тести:

Рентгенологічне дослідження . Він корисний при виявленні кісткових змін, які відбуваються в просунутих стадіях остеонекрозу; на початку, по суті, проблема рідко виявляється.
Під час рентгенограми хворому піддається мінімальна доза іонізуючого випромінювання.
Кісткова сцинтиграфія . Завдяки внутрішньовенному введенню радіофармпрепарату дозволяє отримати зображення, пов'язані з анатомією і активністю кісток. Це дуже чутливий діагностичний тест, тому що він чітко показує, чи є патологічні зміни; однак, в той же час, з'являється неспецифічна експертиза, оскільки вона не уточнює характер висвітлених порушень.
Кількість використовуваної радіоактивної речовини є низькою, проте сцинтиграфія кісток не рекомендується під час вагітності.
Малюнок: стрілка вказує на остеонекроз головки стегнової кістки. З сайту: radiopaedia.org Ядерний магнітний резонанс (RMN) . Він чітко показує зміни кісток, які відбуваються в просунутих стадіях, в той час як він не завжди вичерпний на початку порушення.
Великою перевагою МРТ є те, що вона абсолютно нешкідлива для пацієнта.

Проблема пізньої діагностики

Часто трапляється, що остеонекроз проявляється симптомами і ознаками лише в просунутій стадії, коли на даний момент кісткова тканина вже частково скомпрометована. У цих випадках діагноз неминуче запізнюється, і це може вплинути на ефективність лікування.

лікування

Для зменшення симптомів і уповільнення прогресування остеонекрозу доступні різні препарати і деякі консервативні методи лікування, такі як простий відпочинок і фізіотерапія. Проте, коли кістковий інфаркт досягає певної стадії, ці засоби можуть бути неефективними або недостатніми. У таких випадках необхідно вдаватися до більш інвазивних, хірургічних процедур, таких як хірургія декомпресії кісток або навіть операція по вставлянню протеза суглоба.

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ

Можливими ліками, призначеними для випадків остеонекрозу, є:

НПЗЗ або нестероїдні протизапальні засоби . Вони використовуються для полегшення відчуття болю і для зменшення запальних процесів, які впливають на уражену кістку. Найбільш поширеним НПЗП є ібупрофен.
Деякі препарати остеопорозу . Дослідження показали, що бісфосфонат алендронат, який зазвичай використовується проти остеопорозу, також уповільнює прогресування кісткового некрозу. Проте слід пам'ятати, що препарати, що належать до класу бісфосфонатів, якщо їх дають у надлишку, мають різні побічні ефекти, включаючи остеонекроз щелепи.
Знижуючі холестерин препарати . Ці ліки, зменшуючи кількість ліпідів у крові, вводять з метою поліпшення кровообігу в судинах, що викликало остеонекроз.
Антикоагулянти . Вони запобігають утворенню тромбів і дозволяють поліпшити кровообіг, навіть у судинах, що беруть участь в остеонекрозі.

Відпочинок і фізіотерапія

Відпочинок має важливе значення для того, щоб уникнути подальшого стресу в ниючій кістки та / або суглобі. У випадках остеонекрозу, що впливає на стегно або коліно, рекомендується застосовувати милиці протягом певного інтервалу часу.

Фізіотерапія, з іншого боку, особливо корисна, коли інфаркт зменшив рухливість суглоба.

Хірургічна терапія

Хірургічне втручання застосовується тоді, коли остеонекроз виявляється в дуже просунутих стадіях, тому його не можна лікувати іншим способом. Ось доступні хірургічні процедури:

Декомпресія кісток . Він полягає у видаленні хворої частини кістки, щоб стимулювати решту здорової частини для регенерації нової кістки.
Трансплантація кісток . Вона полягає в заміні хворих кісткового тракту шматочком кістки, взятої з здорової частини тіла (аутотрансплантата) або від донора.
Остеотомія . Вона полягає в розсічення хворої кістки, видалення деяких частин для того, щоб перерозподілити, на ще здорову частину кістки, вага, який важить на некротичної області. Для того, щоб виконати остеотомію, звичайно, кістка повинна мати ще зони живої і сильної тканини.
Протез суглоба . Це втручання для найбільш серйозних випадків, в яких відбувся колапс кістки. Існують процедури для заміни тазостегнового суглоба, колінні протези тощо.

профілактика

Запобігання остеонекрозу внаслідок певних станів здоров'я зовсім нелегке.

Однак, може бути важливим обмежити споживання алкоголю, щоб гарантувати, що рівень холестерину в крові залишається низьким, і, якщо ви приймаєте кортикостероїди, скрупульозно дотримуйтесь рекомендованих лікарем доз.