загальність
Кальцитонін - це поліпептидний гормон, що виділяється парафолікулярними клітинами (клітинами С) щитовидної залози .
Цей гормон діє на кістковому та нирковому рівнях, виконуючи функції у багатьох відношеннях проти тих, які охоплюються паратиреоїдним гормоном. Зокрема, кальцитонін підвищує ниркову екскрецію фосфору і стимулює реабсорбцію кальцію, сприяючи його відкладення в кістках.
Завдяки цим властивостям кальцитонін виступає проти надмірного підвищення кальціємії (параметр, що виражає концентрацію Са2 + в плазмі), збільшуючи мінералізацію кісток.
В один термін кальцитонін володіє гіпокальціємічними властивостями .
Як і слід було очікувати, секреція цього гормону зростає у відповідь на гіперкальціємію і навпаки.
Завдяки своїй мінералізуючої дії кальцитонін застосовують у терапії хвороби Педжета - генетично детермінованого стану, при якому кістки слабкі через гіперактивність остеокластів (великі клітини, відхилені від ерозії кісток).
| кальцію в сироватці крові | фосфор |
| (концентрація кальцію в крові) | (концентрація неорганічного фосфату в крові) |
| Нормальні значення: 10 мг / 100 мл | Нормальні значення: 5 мг / 100 мл |
| CALCITONINA - нормальні значення - | |
| Людина: менше 19 пг / мл | Жінка: менше 14 пг / мл |
Здатність кальцитоніну збільшувати міцність кісток привертає інтерес вчених, завдяки його величезному терапевтичному потенціалу. Незважаючи на це, деякі механізми його дії все ще залишаються. Найбільш вірогідною гіпотезою є те, що кальцитонін охоплює важливі ролі, перш за все, для розвитку скелета і збереження відкладень кальцію під час вагітності та лактації.
Більш обговорюється роль гормону у дорослому житті. Фактично, пацієнти, які піддаються видаленню щитовидної залози, не виявляють значних змін до кальцемії. Крім того, навіть гиперпродуцирующие індивідууми кальцитоніну не повідомляють про будь-які особливі симптоми, пов'язані із зміненим гомеостазом кальцію. З усіх цих причин корисність кальцитоніну в лікуванні остеопорозу є спірним. Не можна забувати, що здоров'я наших кісток насправді залежить від інтегрованої мережі численних елементів:
Естрогени, тестостерон, IGF-1, кортизол, гормони щитовидної залози, а також тип дієти, ступінь фізичної активності і вплив сонця - це лише деякі з факторів, які більш тісно впливають на мінералізацію кісткової тканини.
які
Кальцитонін - це пептидний гормон, що продукується клітинами С щитовидної залози. Виділення цього білка в крові стимулюється збільшенням кальцію в крові.
Основним біологічним ефектом кальцитоніну є зниження кальцемії шляхом інгібування резорбції остеокластной кістки.
У разі доброякісної гіперплазії клітин С (патологія, що викликає збільшення кількості парафолікулярних клітин) або медулярної карциноми щитовидної залози (злоякісна пухлина клітин С-щитовидної залози), сироватковий кальцитонін зазвичай виробляється в надлишку. Отже, вимірювання його концентрації в крові використовується для діагностики цих станів.
Чому ви вимірюєте
Тест на кальцитонін вимірює кількість в крові.
Іспит можна використовувати як:
- Підтримка діагностики та моніторингу двох рідкісних захворювань щитовидної залози: доброякісної гіперплазії клітин С і медуллярної карциноми щитовидної залози (СМТ) ;
- Скринінг для оцінки ризику розвитку множинних ендокринних неоплазм типу 2 (MEN2 ), синдром, пов'язаний з різними патологіями, включаючи СМТ і феохромоцитоми.
Враховуючи, що близько 20-25% медуллярних карцином щитоподібної залози є спадковими, тест кальцитоніну може бути використаний для того, щоб слідувати підданим ризику, особливо з сімейним анамнезом цього типу пухлини або з мутацією в конкретному гені ( RET).
Медуллярний рак щитовидної залози (СМТ) становить близько 5-10% всіх пухлин, що впливають на залозу; з них:
- у 75-80% випадків неопластичний процес спорадичний (тобто він проявляється при відсутності знайомства).
- в 20-25% випадків, з іншого боку, це форми, пов'язані з спадковими мутаціями гена RET, які призводять до розвитку множинних ендокринних новоутворень типу 2 (MEN2) .
Мутація гена RET успадковується аутосомно-домінантним чином. Це означає, що наявність тільки однієї з двох копій мутованого гена RET - будь то материнського або батьківського походження - достатньо для збільшення ризику розвитку CMT.
Міра кальцитоніну не є корисною, натомість, для оцінки стану метаболізму кальцію, оскільки його роль в регуляції рівнів кальцію є незначною в порівнянні з такою, яку відіграють паратормони і 1, 25-дигідроксивітамін D.
Якщо рівень кальцитоніну є нормальним, але клініцист підозрює наявність порушень щитовидної залози, може знадобитися тест на стимуляцію . Ця остання оцінка є більш чутливою, ніж ізольоване вимірювання кальцитоніну в крові і може розпізнавати медуллярную карциному або доброякісну гіперплазію вже на ранніх стадіях захворювання.
Крім вимірювання кальцитоніну, лікар також може призначати одночасне виконання інших тестів, які досліджують функції щитовидної залози (ТТГ, Т3 і Т4) .
Коли це призначено?
Тести вимірювання кальцитоніну можуть знадобитися, якщо лікар підозрює гіперплазію С-клітин або СМТ. У цьому випадку пацієнти можуть виявляти ознаки та симптоми, такі як:
- Вузлики або набряки в передній частині шиї;
- Біль у горлі або в лобовій частині шиї;
- Варіації голосу і хрипоти;
- Труднощі при ковтанні або диханні;
- Стійкий кашель.
У випадку пацієнтів, які отримували лікування РМТ, тест кальцитоніну зазвичай вимагається на регулярній основі для оцінки ефективності терапевтичного лікування та будь-яких рецидивів.
Нормальні значення
- Самки: 0 - 5, 5 пг / мл
- Самці: 0, 4 -18, 9 пг / мл
Примітка: контрольні інтервали можуть відрізнятися в різних лабораторіях, оскільки вони залежать від багатьох факторів, таких як аналітичні методи і прилади, що використовуються. З цієї причини бажано звертатися до значень нормальності, повідомлених безпосередньо на аналітичному звіті. Слід також пам'ятати, що результати повинні оцінюватися в цілому лікарем, який знає історію хвороби пацієнта.
Високий кальцитонін - причини
Високі рівні кальцитоніну в крові ( гіперкальцитонінемія ) свідчать про надмірне виробництво того ж самого, ймовірно, через наявність двох рідкісних захворювань щитовидної залози:
- С-клітинна гіперплазія;
- Медуллярний рак щитовидної залози (СМТ).
Значення кальцитоніну можуть бути високими навіть за наявності:
- Гіпергастринемія (високі рівні гастрину зазвичай зустрічаються в гастриномі або хронічному атрофічному гастриті);
- Гіперкальціємія (різні причини, включаючи гіперпаратиреоз);
- Інші захворювання щитовидної залози (деякі тиреоїдити, фолікулярна карцинома і папілярна карцинома щитовидної залози);
- Рак легенів, молочних залоз і панкреатичних захворювань;
- Нейроендокринні неопластичні процеси (вони можуть секретувати ектопічні кальцитоніни), такі як ентеропанкреатичні пухлини, інсулінома, карциноїдна і легенева мікроцитома шлунка;
- Ниркова недостатність;
- Синдром Золлінгера-Еллісона;
- Синдром Вернера-Морісона або ВІПома (рідкісна форма раку підшлункової залози, пов'язана з виробництвом VIP-гормону, вазоактивного кишкового пептиду);
- Згубна анемія.
Концентрація кальцитоніну може збільшуватися з використанням препаратів (таких як адреналін, глюкагон, омепразол і оральні контрацептиви) і зазвичай підвищується у новонароджених і вагітних жінок.
Низький кальцитонін - причини
Низькі значення кальцитоніну вказують на малоймовірність того, що скарги пацієнта пов'язані з наявністю гіперплазії С-клітин або медулярної карциноми щитовидної залози.
Якщо терапевтичне лікування СМТ, наприклад, видалення щитовидної залози і часто також інших оточуючих тканин, є успішними, рівень кальцитоніну знижується до дуже низьких рівнів; постійність цього статусу свідчить про успішність лікування.
Як його виміряти
Для проведення тесту кальцитоніну достатньо взяти зразок крові з вени плеча. Потім у лабораторії проводиться дозування, тобто вимірювання концентрації кальцитоніну у зразку крові.
Провокаційний тест з кальцитоніном
На додаток до класичного аналізу, існує іспит, який називається «провокаційним тестом кальцитоніну» . Цей тип обстеження призначається лікарем, коли значення, виміряні за допомогою класичного тесту, є нормальними, але клінічна підозра залишається.
У провокаційному тесті пробу крові беруть перед внутрішньовенним введенням відомого кількості кальцію або пентагастрину, необхідного для стимулювання продукції кальцитоніну. Ефекти стимуляції вимірюють шляхом збору декількох зразків крові, що приймаються через певні проміжки часу в хвилинах після стимуляції. Пацієнти з гіперплазією С-клітин та / або CMT показують помітно підвищений рівень кальцитоніну.
підготовка
Перед випробуванням на кальцитонін необхідно дотримуватися швидкість не менше 8 годин, протягом якої допускається невелика кількість води.
Інтерпретація результатів
Високі рівні кальцитоніну вказують на надмірну продукцію ж, ймовірно, через наявність гіперплазії клітин С і СМТ. Однак для визначення діагнозу лікар повинен використовувати інші методи, такі як біопсія щитовидної залози або ультразвукові методи.
