Гарячкові судоми: визначення
Більш ніж один клінічний суб'єкт, фебрильные судоми представляють синдромний варіант, який об'єднує різні типи простих та / або епілептичних нападів. Незважаючи на те, що дитина, що страждає фебрильною судоми, розвиває епілепсію, є досить дефіцитною, медичні консультації і, можливо, госпіталізація завжди необхідні.
Сьогодні, завдяки вдосконаленню діагностичних і терапевтичних методів, гарячкові судоми повинні розглядатися як доброякісна форма, яка добре відрізняється від епілепсії. Слід ще раз наголосити, що наслідки одного епізоду фебрильної конвульсії (або ще більшої кількості атак, рознесених у часі) є дефіцитними, майже нульовими. Насправді, за відсутності змін ЦНС, прості фебрильные судоми не збільшують ризику смерті, пошкодження мозку або розумової відсталості.
У цій статті аналізуються фебрильные судоми з точки зору симптомів, діагностики та терапії. Подивимося більш детально.
причини
Мішень фебрильних судом представлена здоровими дітьми віком від 6 місяців до 6 років, хоча статистичні дослідження також свідчать про молодших дітей та дітей старшого віку, які страждають тим самим розладом.
Переважна більшість фебрильних судом відбувається протягом 24 годин від раптової лихоманки (> 38-38, 5 ° C). Захворювання вуха (наприклад, отит), а також будь-яка патологія з вірусною або бактеріальною етіологією (наприклад, краснуха, шосте захворювання, грип тощо) може піддати дитині ризик фебрильних судом.
Деякі спорадичні випадки фебрильних судомних захворювань були зареєстровані після набагато більш серйозних патологій, таких як енцефаліт або менінгіт: у подібних ситуаціях стан дитини може переродитися протягом короткого часу, оскільки ми стикаємося з залученням центральної нервової системи.,
- Однак пам'ятайте, що подібні захворювання можуть викликати судоми навіть при відсутності лихоманки.
Була задокументована певна кореляція між деякими щепленнями та спалахом фебрильної судоми. Деякі вакцини - такі як для правця-дифтерія-кашлюк або для кору-паротиту-краснухи - здаються, що піддають дитину ризику фебрильної судоми. У подібних ситуаціях спастичні кризи обумовлені лихоманкою (типовим побічним ефектом вакцинації у новонародженого) і НЕ самою вакциною.
Патогенез фебрильних судом не є повністю зрозумілим, однак, здається, що поєднання віку, екологічних факторів і генетичної схильності в значній мірі пов'язане.
Поглиблення: Генетична схильність і фебрильные судоми
Хоча встановлено, що знайомство відіграє важливу роль у етіопатогенезі фебрильних судом у дітей, точного режиму передачі ще не було продемонстровано. Сформульовано деякі гіпотези: здається, що розлад може передаватися через ускладнений аутосомно-домінантний, аутосомно-рецесивний або полігенний механізм. Завдяки численним дослідженням зв'язків можна було ідентифікувати 4 генних локусу: FEB1, FEB2, FEB3 і FEB4. Ці дослідження зв'язування дозволяють визначити точне хромосомне положення локусу, відповідального за дану генетичну хворобу: це корисний підхід до визначення та відображення деяких генів, відповідальних за генетично передані захворювання.
Фактори ризику
Відзначено певну кореляцію між частотою фебрильних судом та деякими факторами ризику. Найбільш вразливими темами з цієї точки зору є:
- недоношені діти
- діти з інфекціями HSV-6 (вірус герпесу 6 типу)
- діти, які постраждали від вірусних інфекцій загалом
- діти з членами сім'ї з історією фебрильних судом
Зрозуміло, що порушення ЦНС також схиляють пацієнта до фебрильних судом.
На додаток до цих нещодавно перерахованих факторів ризику, інші елементи, схильні до рецидиву фебрильних судом, були ідентифіковані. Фактично деякі педіатричні хворі мають тенденцію до розвитку інших фебрильних судом після першої кризи; рецидиви цих епізодів сприяють деякі фактори ризику:
- Перший напад відбувся протягом 6-12 місяців життя дитини. У цьому випадку дуже ймовірно, що маленький пацієнт розвиває нові судомні напади протягом року від початку захворювання
- Перший епізод фебрильної судоми викликаний відносно низькою температурою (<38 ° C)
- Тривалість першого нападу триває більше 15 хвилин
- Генетична схильність
- Супутні критичні події під час першого нападу
Загальні симптоми
Симптоми, що характеризують фебрильные судоми, варіюються залежно від тяжкості захворювання. У найбільш уражених дітей фебрильная судома починається з "прокатки" очей і з жорсткістю кінцівок. Згодом дитина втрачає свідомість і, мимоволі, стискається і повторно розслаблює м'язи нижньої і верхньої кінцівок. Під час цієї фази втрата контролю анального і сфінктерів сечового міхура не є рідкістю. Фебрильні судоми, що викликають труднощі дихання, можуть викликати цианотичний стан у дитини.
Коли фебрильная судома триває більше 10-15 хвилин, у дитини також можуть виникати важкі респіраторні проблеми, надзвичайна сонливість, блювота і ригідність шиї.
Виникнення численних епізодів фебрильних судом в контексті одного вірусного захворювання слід вважати серйозною медичною актуальністю.
дослідження
Діагноз фебрильної судоми вважається відносно простим. Розслідування розміщується за історією критичного епізоду (майже ніколи не спостерігається лікарем!), А потім підтверджується неврологічним обстеженням.
У здорових дітей неврологічне обстеження можна повторити, щоб заперечити гіпотезу про можливе - навіть малоймовірне - залучення центральної нервової системи. У разі підозри на пошкодження ЦНС (наприклад, важкі інфекції, менінгіт, супутні неврологічні захворювання) рекомендується пункція поперекового відділу (rachicentesi), яка завжди проводиться після КТ або РМН.
Важливим є диференційний діагноз з фебрильною непритомністю.
Для підтвердження діагностики не вказано специфічних лабораторних тестів.
Енцефалограма (відома більшість з абревіатурою ЕЕГ) дитини, яка страждає від одного епізоду фебрильного судом, зазвичай є нормальною. Якщо лихоманка ще не впала, рекомендується НЕ піддати маленькому пацієнту діагностичне обстеження: зміна базальної температури може змінити тест.
Деякі автори переконані, що ЕЕГ у здорової дитини не є необхідною для діагностики фебрильної конвульсії, оскільки в переважній більшості випадків (якщо не майже все) це нормально. Інші дослідники вважають, що ЕЕГ - після судомного фебрильного явища - має фундаментальне значення для подальшого заперечення можливого пошкодження ЦНС. Нагадаємо, що ЕЕГ-іспит здатний виявити специфічні або неспецифічні міжкритичні аномалії рано і часто однозначно.
терапії
У більшості випадків фебрильные судоми являють собою самоограничивающееся захворювання: за відсутності раніше існуючого пошкодження головного мозку прогноз фебрильних судом є чудовим, тому специфічне лікування не потрібно.
На відміну від загального мислення, не обов'язково негайно знижувати температуру, щоб зупинити фебрильну кризу. Таким чином, під час нападу сильно не рекомендується вводити антипіретики через рот: дитина ризикує задихатися. З тієї ж причини рекомендується не занурювати дитину в холодну воду. Більшість фебрильних судом вирішуються через пару хвилин, без ураження мозку дитині.
Клінічна картина набуває більш серйозного значення в тому випадку, якщо конвульсивна криза тривала більше 15 хвилин: у цьому випадку фебрильная судома в усіх відношеннях є невідкладним. У таких випадках лікар призначає специфічні ректальні або внутрішньовенні препарати, щоб зупинити напад. Найбільш поширене лікування полягає в ректальному введенні бензодіазепінів (наприклад, діазепаму): ці потужні препарати переривають судоми, тому криза триває.
Зрозуміло, що після лікування основного симптому (конвульсії) необхідно приступити до лікування хвороби, що викликало ціле.
прогноз
КОРОТКОВИЙ прогноз стосується рецидивуючих форм фебрильних судом.
Загалом, після першої фебрильной конвульсії ризик повторного виникнення оцінюється приблизно в 10%. На ці дані лише впливають вік початку кризи, ступінь лихоманки і основних захворювань. Ризик збільшується до 25-50% у поєднанні з одним або двома факторами ризику (наприклад, генетично схильні суб'єкти, поява першої кризи до 6 місяців тощо), до 50-100% у дитини з більш ніж три фактори ризику.
Довгостроковий прогноз визначає ризик дегенерації судомної кризи при власне епілепсії.
З того, що повідомляється в науковому журналі BJM Journal ( Clinical research ed .), Видається, що ймовірність розвитку епілепсії зростає разом з:
- складні фебрильные судоми
- неврологічні відхилення
- сімейної схильності
- Проява судом менше, ніж через годину після спалаху лихоманки.
За відсутності вищезгаданих характеристик, у 2, 4% дітей з попередньою історією фебрильних судом піддаються ризику епілепсії.
Введення фенобарбіталу і вальпроату натрію було повністю неефективним для запобігання дегенерації фебрильних судом в контексті епілепсії. Ми також пам'ятаємо побічні ефекти, пов'язані з надмірним використанням цих лікарських засобів, пов'язаних, зокрема, з когнітивною сферою.
Запобігання рецидивів
Безперервне профілактичне лікування протиепілептичними препаратами для профілактики рецидивів фебрильних судом.
Так звана "переривчаста" профілактика повторних судом з бензодіазепінами можлива в деяких конкретних випадках (наприклад, дуже ранній вік, дуже часті рецидиви, вже існуючі неврологічні дефіцити і т.д.). Найбільш часто використовувані для цієї мети препарати - фенобарбітал і вальпроат натрію.
Натомість рекомендується профілактичне лікування гіпертермії: губчастість води, тимчасове нанесення льоду на голову та введення жарознижувальних засобів кожні 4-6 годин (у разі базальної температури вище 37, 5 ° C) є особливо проникливими. корисно для підтримання лихоманки під контролем, особливо у дітей, схильних до фебрильних судом.
