Delirio

загальність

Делірій, або марення, є серйозним порушенням розумових здібностей і мислення, від чого залежить гостре конфузионное стан, зниження обізнаності, пов'язане з навколишнім середовищем, аномальне поведінка і, нарешті, дефіцит деяких когнітивних здібностей.

Причин марення численні; серед них ми вказуємо: зловживання алкоголем або наркотиками, наявність термінальної хвороби, госпіталізація в інтенсивній терапії, недоїдання, наявність деякого метаболічного дисбалансу, інсульту, інфаркту міокарда, важка гіпоглікемія, депривація сну, вплив організму сильним токсином, шизофренією і психозом.

Як правило, симптоми делірію з'являються протягом декількох годин.

Для правильної діагностики делірію і причин, що викликають, основним є: фізичне обстеження, історія хвороби, неврологічна оцінка, оцінка психічного профілю і серія лабораторних досліджень.

Лікування делірію в основному стосується лікування ініціюючих причин; тригери, які також визначають, чи є прогноз позитивним чи ні.

Що таке помилка?

Делірій - це серйозне порушення розумових здібностей і думок, в основному раптове початок, що включає, перш за все, плутанину і зниження усвідомлення навколишнього середовища.

У медицині делірій також відомий як гостре конфузионное стан або марення .

причини

Виходячи з достовірних неврологічних досліджень, початок марення залежить від порушення активності мозку, таким чином змінюються механізми передачі нервових імпульсів, що надходять і виходять з мозку.

Деякі фактори можуть викликати несправність мозкової діяльності, що характеризує делірій, включаючи:

Зловживання або залежність від деяких наркотиків або алкоголю;
Деякі особливі медичні стани, такі як інсульт, ТІА, інфаркт міокарда, важка травма головного мозку, аритмії, гіпоглікемія або затримка сечі;
Наявність деякого метаболічного дисбалансу, такого як гіпокальціємія або гіпосодемія;
Наявність серйозного хронічного захворювання (наприклад, хвороби Аддісона) або термінального захворювання (наприклад, злоякісна пухлина);
Вплив організму на потужний токсин;
Недоїдання або зневоднення;
Наявність серйозної інфекції сечовивідних шляхів або дихальних шляхів;
Депривація сну;
Стійкі запори;
Серйозний емоційний стрес;
Наявність дуже сильного болю;
Наслідки анестезії, які практикуються під час великої операції;
Госпіталізація в реанімації. У цих ситуаціях лікарі говорять про «марення в інтенсивній терапії»;
Шизофренія, психоз або біполярний розлад;
Деменції, такі як хвороба Альцгеймера або судинна деменція;
Надмірне споживання деяких ліків або їх невідповідна комбінація. Серед препаратів, які при неправильному застосуванні можуть викликати делірій, відносяться: найпотужніші знеболюючі засоби, ліки для сприяння сну, анксіолітики, антидепресанти, антигістамінні препарати, ліки від хвороби Паркінсона, антиконвульсанти та лікарські засоби. проти астми.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Численні клінічні дослідження показали, що ризик розвитку форми марення більший:

Люди похилого віку. Старість, мабуть, найважливіший фактор ризику делірію;
Ті, хто має схильність до вживання алкоголю або наркотиків;
Ті, хто здійснює безладне вживання наркотиків;
Люди, які не можуть або не хочуть їсти адекватно і відповідно до потреб свого організму;
Ті, хто має певну психічну крихкість;
Ті, хто страждає від порушення зору або слуху;
Люди з тими неврологічними розладами, які, як правило, передують деменціям (наприклад: легкий когнітивний розлад);
Ті, хто змушений тривалий період госпіталізації, особливо в інтенсивній терапії;
Люди, які страждають від серйозної хвороби і, отже, в небезпеці для життя;
Ті, хто стали жертвами насильницьких ударів по голові.

епідеміологія

Цікаві статистичні дослідження показали, що марення має найвищий рівень захворюваності серед людей, які поступили в реанімацію. Цифри в цьому відношенні говорять про 50-75% пацієнтів, тому половина і навіть більше.

Що викликає бред у людей, які перенесли інтенсивну терапію?

Лікарі вважають, що марення у людей в інтенсивній терапії залежить від комбінації факторів, включаючи: наявність серйозного стану здоров'я (саме тому пацієнтка госпіталізована в реанімацію), введення великих доз різних препаратів і ШВЛ.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Загалом, симптоми і ознаки марення з'являються протягом декількох годин і коливаються протягом дня (в тому сенсі, що вони чергують моменти особливої інтенсивності з моментами явної відсутності).

У більшості пацієнтів симптоми зазнають різкого погіршення з темрявою ночі, коли здатність розпізнавати навколишнє середовище знижується з очевидних причин.

Звертаючись до деталей клінічних проявів, марення має переважно 4 наслідки:

Зменшує усвідомлення навколишнього середовища .
Засвідчіть падіння поінформованості про навколишнє середовище:

Нездатність сконцентруватися на одній темі і неможливість швидко перейти від однієї теми до іншої;
Неспроможність відповісти на прямі запитання або не брати участь у бесідах;
Виправлення певної ідеї або теми, навіть коли тема обговорення змінилася;
Відсутність волі до участі в будь-якій діяльності.

Це впливає на пізнавальні здібності .
Вони свідчать про погіршення пізнавальних здібностей:

Погана пам'ять, особливо для останніх подій;
Дезорієнтація;
Мовні труднощі;
Безглузді промови;
Труднощі розуміння того, що кажуть інші;
Труднощі написання і читання.

Викликає поведінкові аномалії .
Серед можливих поведінкових аномалій, що характеризують делірій, відзначимо:

Галюцинації;
Неспокій, агітація і агресія без причини;
Випромінювання звуків або стогонів без причини;
Кінець спокою (типовий для пацієнтів похилого віку);
Летаргія, сонливість і повільні рухи;
Зміна циклу сну-сон.

Надає серйозні емоційні розлади .
Деякі з можливих емоційних розладів, пов'язаних з наявністю делірію:

Тривога, страх без розуму і параноя;
Депресія;
Роздратованість або гнів;
Стан незрозумілої ейфорії;
апатія;
Перепади настрою.

ВИДИ DELIRIUM

Делірій не завжди відповідає за ту ж симптоматику у всіх пацієнтів.

З цієї причини експерти вважали за доцільне розрізняти три типи марення:

Гіперактивний делірій . Легко розпізнається, характеризується неспокій, хвилювання, швидкі зміни настрою і / або галюцинації.
Гіпоактивний делірій . Він характеризується схильністю до бездіяльності, уповільненням руху, сонливістю та / або млявістю.
Змішаний марення . Включає симптоми гіперактивного делірію і гіпоактивного делірію. Іншими словами, ті, хто постраждали, можуть раптово перейти від стану неспокою до летаргії тощо.

ДЕЛІРУМ І ДЕМЕНІЯ: РІЗНИЦІ

Делірій і деменція є двома подібними захворюваннями, з точки зору симптомів, і іноді пов'язуються з послідовним зв'язком (деякі форми деменції викликають марення).

Проте вони дуже різні, що стосується механізму спрацьовування. Насправді, в той час як в основі марення спостерігається зміна потенційно оборотної активності мозку, у виникненні деменції відбувається незворотна дегенерація клітин мозку.

Як розрізняти марення від форми деменції, у індивіда не впливає це

Делірій і деменція відрізняються, головним чином, з трьох точок зору: початок, тривалість уваги та коливання симптомів.

Початок : делірій з'являється дуже швидко (кілька годин), в той час як деменція відбувається дуже повільно (для їх явного прояву може знадобитися до декількох років).
Вміст уваги : людина з маренням негайно знижує ступінь уваги, в той час як людина з деменцією залишається настороженою принаймні протягом всієї початкової фази захворювання.
Коливання симптомів : в маренні симптоми легко і багаторазово коливаються протягом одного дня; при деменції, з іншого боку, симптоми коливаються рідше і є постійними протягом декількох днів.

Ускладнення

Помилка сама по собі не є джерелом ускладнень; вона може стати, однак, коли вона залежить від серйозного стану здоров'я.

Форма делірію, пов'язана з серйозним станом здоров'я, може вимагати постійної допомоги від конкретного персоналу, ще більше погіршити якість життя пацієнта і, в деяких ситуаціях, навіть створювати ризик для життя.

діагностика

Загалом процедура діагностичних тестів для виявлення делірію та його причин включає: фізичне обстеження, історію хвороби, неврологічну оцінку, оцінку психічного стану та серію лабораторних досліджень (наприклад: аналіз сечі, аналіз крові і т.д.).

Діагноз делірію не завжди простий і невідкладний, оскільки дане захворювання має кілька симптоматичних аналогій з вищезгаданою деменцією, психозом, деякими формами депресії і певними вродженими дисфункціями мозку.

ЗНАЧЕННЯ ТОЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПРИЧИНИ

Точна ідентифікація причин делірію надзвичайно важлива, оскільки вона є відправною точкою для найбільш відповідного планування терапії.

терапія

Лікування делірію ґрунтується, головним чином, на причинної терапії, тобто на лікуванні викликаючих причин .

По-друге, він забезпечує підтримуючу терапію, метою якої є сприяння здоров'ю мозку пацієнтів.

ПРИКЛАДИ ПРИЧИНИ ТЕРАПІЇ

Деякими прикладами каузальної терапії делірію є:

Переривання будь-якого фармакологічного припущення у випадку, коли марення залежало від неправильного вживання наркотиків;
Спеціальна антибактеріальна терапія, у разі, якщо марення виникла в результаті бактеріальної інфекції сечових шляхів або дихальних шляхів;
Дієтичний план, що відповідає потребам пацієнта, у випадку, якщо марення виникає через серйозний стан недоїдання;
Алкогольна детоксикація, в тому випадку, якщо марення було наслідком алкогольної залежності.

Ефективність причинної терапії залежить від піддається лікуванню факторів, що спрацьовують: очевидно, що чим більше причина піддається лікуванню, тим краще практикується причинний вплив; навпаки, чим менш виліковним є причина, тим менше реалізовано терапевтичні ефекти причинного лікування.

ПІДТРИМКА ТЕРАПІЇ

Вони незамінні для благополуччя мозку пацієнтів, які страждають від марення: правильного постачання киснем, належної гідратації, правильного харчування і підтримання адекватних рівнів циркулюючих метаболітів в організмі.

Забезпечення хорошого здоров'я мозку в багатьох випадках оптимізує ефект каузальної терапії.

ЧИ МАЄ ЛІКУВАЛЬНА ПРОТИ В УДАЛЕНУ?

В даний час немає специфічного препарату для делірію.

Однак варто зауважити, що за наявності таких симптомів, як параноя, галюцинації та / або агітація, застосування антипсихотичних засобів у пацієнтів, які страждають від делірію, часто має заспокійливу дію.

Деякі експертні поради

На думку лікарів і експертів, корисними є ті, хто подолає форму марення: регулярний нічний сон, виконання помірної фізичної активності (чітко, коли це дозволяють умови здоров'я), підтримка спокою, частішання середовища зручні та розслаблюючі, знання про розлад, що їх вражає, відвідування груп підтримки для людей з подібними проблемами, підтримка з боку родини та близьких друзів.

прогноз

Прогноз у разі делірію залежить від викликаних причин.

Насправді, якщо спрацьовують ініціюючі фактори, є хороший шанс, що марення буде розв'язано, і прогноз буде позитивним. З іншого боку, якщо ініціюючі фактори навряд чи піддаються лікуванню, марення, як правило, залишається таким, якщо навіть не гіршим у своїх проявах.