загальність
Вірус Ебола є збудником, який викликає важку геморагічну лихоманку, часто смертельну, не тільки у людей, але й у приматів, що не належать до людини. Вірусний агент був виявлений в 1976 році, під час епідемії в Демократичній Республіці Конго (колишній Заїр), біля долини річки Ебола.
Захворювання передається інфекцією тварин або прямим контактом з кров'ю, рідинами організму і тканинами інфікованих осіб. Природний господар вірусу Ебола невідомий, тому неможливо реалізувати програми контролю або ліквідації природних резервуарів збудника.
Швидке прогресування інфекції ще більше ускладнює лікування цього захворювання, оскільки воно дає невеликий шанс для людського господаря розвивати адекватний набутий імунітет. Переважним лікуванням є загальна підтримка. В даний час не існує специфічної противірусної терапії або вакцини, ефективної проти вірусної інфекції Ебола.
Вірус Еболи
Вірус Ебола є членом родини Filoviridae (рід Filovirus ). Кожен віріон містить антисенсорную молекулу РНК.
В даний час можна виділити п'ять вірусних штамів:
- Еболавірус Заїру (ZEBOV);
- Суданський еболавірус (SEBOV);
- Еболавірус Кот-д'Івуару (або Тайбо-еболавірус);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Рестон еболавірус.
Всі ці збудники зустрічаються в Африці, за винятком еволавірусу Reston, що знаходиться на Філіппінах. Вірус Reston Ebola також є єдиним підтипом, який не викликає захворювання у людей, але інфікує свиней і приматів (наприклад, мавп, горил і шимпанзе). Вірус Ебола Заїр є високопатогенним і пов'язаний з найвищою смертністю.
Ебола клінічно майже не відрізняється від геморрагічної лихоманки Марбурга. Патогенний агент, що викликає його, по суті, представляє морфологічні аналогії з еболавірусом, але має різні антигенні характеристики.
еволюція
Інкубаційний період вірусу Ебола варіює від 2 до 25 днів (в середньому 12 днів). Початок захворювання є раптовим, і інфекція має неспецифічні грипоподібні симптоми, такі як лихоманка, міалгія і нездужання. У міру прогресування стану пацієнти відчувають симптоми кровотечі, порушення коагуляції та висипання на шкірі. Цитокіни вивільняються, коли клітини ретикуло-ендотеліальної системи зустрічаються з вірусом і можуть сприяти активізації перебільшених запальних реакцій, які не є захисними. Пошкодження печінки в поєднанні з масивною віремією призводить до дисемінованого внутрішньосудинного коагулопатії. Вірус заражає ендотеліальні клітини мікроциркуляції і підриває цілісність кровоносних судин. Кінцеві стадії інфекції вірусу Ебола включають шлунково-кишкові кровотечі, гіповолемічний шок і синдром поліорганної дисфункції.
Хоча клінічний перебіг геморагічної лихоманки добре відомий, конкретні механізми, пов'язані з патогенністю вірусу Ебола, не були чітко окреслені. Це пов'язано, частково, з труднощами отримання зразків і вивчення хвороби у відносно віддалених районах, де відбуваються епідемії. Крім того, для лабораторних досліджень і клінічних аналізів необхідний високий рівень біологічного обмеження ризику.
зараза
Вірус Ебола передається з рідинами організму тварин і інфікованих людей. Людина може заразитися шляхом безпосереднього контакту з кров'ю, слиною, спермою, вагінальною рідиною, блювотою, сечею або фекаліями. Навіть предмети, голки або брудний одяг можуть бути заражені зараженими секретами.
Передача від тварин до людини
Вірус може бути переданий людям через вплив рідин організму інфікованої тварини. Крім приматів, вірусний агент був виявлений також у свиней, антилоп і плодових кажанів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, можна заразитися шляхом управління хворою або мертвою дикою твариною, яка була інфікована. Забій або вживання інфікованих туш може допомогти поширити вірус Еболи.
Передача від людини до людини
Інфіковані люди зазвичай залишаються неінфекційними до появи перших симптомів. Медичний персонал може заразитися в тісному контакті з хворими пацієнтами та неадекватним використанням захисних засобів, таких як хірургічні маски, сорочки, латексні рукавички та окуляри. Епідемії також підживлюють традиційні практики поховання, які піддають скорботним членам сім'ї прямий контакт з тілами померлих.
Для більшості людей ризик зараження Ебола вкрай низький. Цей ризик, однак, збільшується, якщо ви відвідуєте регіони Африки, де вірус присутній або епідемії сталися в минулому. Підтверджені випадки захворювання були зареєстровані в Демократичній Республіці Конго, а також у Судані, Габоні, Уганді та Кот-д'Івуарі.
Вірусні вектори
Вірус Ебола вважається зоонозним, проте природний резервуар поки невідомий, хоча в цьому відношенні були проведені великі дослідження. Примати-нечеловеки (такі як шимпанзе, горили і мавпи), піддані впливу збудника, розвивають смертельну хворобу і є джерелом інфекції людини, однак вони не вважаються вектором вірусу Ебола. Велика кількість загиблих тварин було знайдено в Габоні та Демократичній Республіці Конго, перш ніж почалися спалахи. Крім того, зразки, вилучені з туш, показали одночасну присутність декількох штамів Ебола. Це говорить про те, що тварини були заражені більш ніж одним джерелом, тому вони не є носіями вірусу. В даний час вважається, що людина і примати-людині сприйнятливі до одного і того ж виду резервуара або ланцюга передачі, що походить від нього.
Імунна відповідь
Вірус Еболи повторюється з надзвичайно високою швидкістю і перевантажує апарат синтезу білка інфікованих клітин. У той же час імунна система реагує на інфекцію, але деякі типи клітин (зокрема, моноцити і макрофаги) є відповідними мішенями для патогенезу захворювання. Основними завданнями реплікації вірусу є ендотеліальні клітини, мононуклеарні фагоцити і гепатоцити.
Компоненти імунної системи, які можуть захищати від еболавірусної інфекції, не визначені. Титри антитіл проти вірусного агента легко виявляються у пацієнтів, які виліковуються від захворювання, однак інші повідомлення свідчать про те, що сироватка хворих суб'єктів не завжди захищає від культивованої інфекції. Крім того, пасивна передача антитіл на тваринних моделях лише затримує початок симптомів і не змінює загальну виживаність.
Ознаки та симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Еболи
Після інкубаційного періоду перші ознаки та симптоми Еболи включають:
- Лихоманка з ознобом;
- Головний біль;
- Біль у горлі;
- Біль у суглобах і м'язах;
- Астенія.
З часом симптоми стають все більш серйозними і можуть включати:
- Нудота, біль у животі, діарея і блювота;
- Набряк і почервоніння в очах;
- Набряк геніталій (великі губи і мошонки);
- Біль у грудях і кашель (іноді, при кровохарканні);
- Важка втрата ваги;
- Кровотеча з очей, вух і носа;
- Кровотеча зі слизових оболонок (піхви, рота і прямої кишки);
- Висипання (петехії, макулопапулярний висип і пурпура) по всьому тілу, часто геморагічні.
ускладнення
Геморагічна лихоманка Ебола може викликати:
- Множинна органна недостатність (ураження печінки, ниркової недостатності тощо)
- Шлунково-кишкові кровотечі, з кровотечею (наявність крові, що надходить зі шлунка, стравоходу або дванадцятипалої кишки) і мелена (кров у стільці);
- жовтяниця;
- Втрата свідомості;
- кома;
- Гіповолемічний шок;
Однією з причин того, що хвороба є такою смертельною, є вірусний патогенез, який перешкоджає здатності імунної системи організувати ефективну оборону.
Для пацієнтів, які вижили, відновлення відбувається повільно і може тривати кілька місяців. Віремія зберігається протягом 2-3 тижнів.
Під час фази реконвалесценції люди можуть експериментувати:
- Випадання волосся;
- гепатит;
- слабкість;
- Головний біль;
- Запалення очей;
- Розлади центральної нервової системи.
діагностика
Клінічний діагноз Ебола є складним на початкових стадіях інфекції: перші симптоми неспецифічні та подібні до інших інфекційних захворювань, таких як черевний тиф та малярія. У випадку підозри на вірус, лікарі можуть використати лабораторні тести для підтвердження вірусного агента протягом декількох днів. Зразки пацієнтів представляють надзвичайний біологічний ризик, і випробування повинні проводитися тільки в умовах максимальної безпеки.
Аналізи крові показують ряд гематологічних порушень, таких як лімфопенія, нейтрофілія і тромбоцитопенія. Крім того, можна спостерігати збільшення ферментів печінки, таких як підвищення трансаміназ і гіперамілаземія.
Вірус Ебола може бути виділений шляхом інокуляції зразка крові в культурах клітин протягом декількох днів після появи симптомів. Імуноферментні методи (ELISA, імуносорбентний аналіз ферментів) і RT-PCR (ретро-транскрипційна полімеразна ланцюгова реакція) дозволяють виявляти антигени і вірусний геном або антитіла (IgM і IgG) проти вірусу. Були розроблені нові тести для тестування вірусу Ебола в слині, сечі та інактивованих зразках, що дозволяє проводити ранню діагностику.
лікування
Дізнатися більше: Ліки для лікування Еболи
Не існує специфічних методів лікування або вакцин для геморагічної лихоманки Ебола. З цієї причини терапія складається з підтримуючого стаціонарного лікування, призначеного для полегшення симптомів. Вони можуть включати:
- киснева терапія;
- Внутрішньовенні або оральні рідини, для підтримки гідро-електролітного балансу;
- Переливання крові;
- Заходи для підтримки адекватного артеріального тиску і уникнення суперінфекцій;
- Знеболюючі препарати.
Нові методи лікування показали багатообіцяючі результати в лабораторних дослідженнях і в даний час оцінюються.
профілактика
Вірус Еболи є інфекційним і заразним. Тому профілактика має багато проблем. Перш за все, для більш ефективного запобігання майбутнім епідеміям необхідно придбати більш широке знання про природний вектор вірусу та модальність передачі.
Ризик для мандрівників
Ризик для більшості мандрівників контрактної еболи є низьким; однак, це залежить від можливості впливу на вірусний агент і зростає при будь-якій з наступних дій:
- Церемонії поховання, в яких відбувається безпосередній контакт з померлим;
- Обробка інфікованих шимпанзе, горил, мавп, лісових антилоп, свиней, дикобразів або фруктових кажанів (живих або мертвих);
- Управління інфікованими пацієнтами в умовах охорони здоров'я.
Ризик зараження інфекцією вірусом Ебола можна зменшити, уникаючи подорожей до районів відомих спалахів.
Знизити ризик інфекції Еболи у людей
За відсутності ефективного лікування та вакцини, прийняття деяких заходів первинної профілактики є єдиним способом зменшення інфекції людини. Вони зосереджені на декількох факторах:
- Щоб зменшити ризик передачі від людини до людини, слід уникати тісного фізичного або тісного контакту з інфікованими пацієнтами. Під час відвідування хворих родичів у лікарні необхідно носити рукавички та відповідне індивідуальне захисне обладнання.
- Громади, які постраждали від еболи, повинні інформувати населення про природу захворювання та заходи щодо утримання інфекції, включаючи поховання загиблих. Померлі інфіковані люди повинні бути поховані швидко і безпечно.
- Щоб уникнути інфекції Ебола, корисно зменшити або уникнути контакту з дикою природою. Туші заражених тварин повинні оброблятися рукавичками та іншим відповідним захисним одягом. Потрібно також вживати запобіжних заходів для запобігання передачі від ферм і забою свиней. У регіонах, де вірус Еболи був виявлений у свиней, всі продукти тваринного походження (кров, м'ясо та молоко) не повинні бути з'їдені сирими.
Інфекційний контроль у закладах охорони здоров'я
Щоб уникнути передачі вірусу Ебола від людини до людини, підозрілі випадки повинні бути ізольовані від інших пацієнтів. Інвазивні процедури, такі як введення внутрішньовенних ліній, маніпуляції з кров'ю, виділеннями, катетерами та пристроями для всмоктування, являють собою особливий біологічний ризик, тому необхідно проводити суворі бар'єрні методи медичного догляду. Персонал лікарні повинен належним чином використовувати одноразові захисні пристрої, такі як халати, рукавички, маски та окуляри. Інші заходи боротьби з інфекцією Ебола включають дезінфекцію та утилізацію інструментів та обладнання, які використовуються для догляду за інфікованими особами. Будь-яка особа, яка мала тісний фізичний контакт з пацієнтом, повинна перебувати під суворим наглядом.
Можливість виживання
Вірус Ебола є одним з найбільш агресивних патогенів, відомих науці, з летальним результатом приблизно в 50-90% випадків. Вірусний агент заражає печінку, руйнує вистилку кровоносних судин, викликає коагулопатії і кровотечі. Смерть зазвичай обумовлена гіповолемічним шоком. Виживання залежить від вірусного штаму і початкової або вродженої імунної відповіді на інфекцію. Проте ще не відомо, чому деякі люди переживають геморагічну лихоманку Ебола, інші - ні.
