загальність
Шлуночкова фібриляція - це аритмія, що характеризується швидкими, неефективними і нерегулярними скороченнями шлуночків. Це призводить до тяжкого порушення серцевого викиду, так що фібриляція шлуночків вважається однією з основних причин зупинки серця або раптової серцевої смерті.
Симптоми фібриляції передсердь (серцебиття, біль у грудях, ціаноз, задишка і втрата свідомості) виникають дуже швидко, так що терапевтичне втручання, щоб мати успіх, має бути своєчасним. Якщо пацієнта потрібно зберегти, необхідно негайно вжити заходів. Невідкладна терапія складається в основному з кардіоверсії (або дефібриляції). Проте не слід забувати про альтернативні терапевтичні підходи, такі як серцево-легенева реанімація, через масаж серця і введення певних препаратів. Що стосується діагностичних тестів (електрокардіограма, ехокардіограма та рентген грудної клітки), фібриляція шлуночків має такий швидкий курс, що не дає часу для точного дослідження причин розладу.
NB: Щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно знати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані в загальній статті про серцеві аритмії.
Що таке фібриляція шлуночків
Шлуночкова фібриляція - це зміна серцевого ритму на рівні шлуночків, які швидко і безладно стикаються. Серцебиття і сутички відповідно змінюються, припускаючи наступні характеристики:
- Збільшення частоти і швидкості.
- Нерегулярність і відсутність координації.
- Змінна інтенсивність.
- Механічна неефективність.
Механічна неефективність виникає тому, що перекриття численних скоротливих імпульсів не дозволяє мускулатурі шлуночка ефективно реагувати. Іншими словами, стимуляція стиснення під час фази систоли є настільки численною, що вони не перетворюються на стільки ефективних і адекватних відповідей. Це пов'язано з тим, що клітини міокарда, колись стиснуті, потребують певного інтервалу часу, щоб знову стати сприйнятливим ( рефрактерний час ). Цей інтервал часу, ідентифікований як фаза діастоли (тобто релаксація міокарда), дотримується, коли серце б'ється регулярно; навпаки, коли ритм різко зростає, час між одним імпульсом і іншим настільки коротким, що він не визначає конкретних клітинних відповідей. Крім того, десинхронізація скорочення різних міокардіальних волокон робить неможливим розвиток тиску шлуночків, здатного відкривати аортальні та легеневі клапани і виробляти систолічний діапазон.
Всі ці модифікації, що накладаються на серцебиття, порушують серцевий викид, викликаний скороченням шлуночка. Серцевий викид відповідає потоку оксигенованої крові, що перекачується в циркуляцію до органів і тканин людського тіла (включаючи серце, яке отримує артеріальну кров від коронарних артерій, що походять з першої ділянки аорти). Якщо відтік крові недостатній, оксигенація стає дефіцитною. Отже, створюється стан аноксії так, що навіть серце поступово менше і менше окислюється і здатне ефективно виконувати свою скорочувальну функцію. Кінцевим результатом цієї ситуації є смерть серця, що виникає внаслідок гострої аноксії, а також арешт кровообігу . Те, що робить ці події ще більш драматичними, є їх швидким початком і прогресуванням .
Отже, фібриляція шлуночків - це зміна ритму від швидкого і зловісного перебігу, що ставить його до числа найбільш вирішальних аритмій у спричиненні смерті від зупинки серця або раптової серцевої смерті .
80-85% смертей серця викликано фібриляцією шлуночків. Підраховано, що в західному світі це стосується 1 людини кожні 1000 на рік. Чоловіки більше страждають, ніж жінки: співвідношення становить 3: 1.
Частота фібриляції шлуночків є більшою у тих осіб у віці 50-70 років, які раніше мали ішемію серця. Однак, як невдовзі буде видно, фібриляція шлуночків може також виникати при відсутності ішемічної хвороби серця, як, наприклад, в деяких ювенільних і вроджених вікових синдромах.
причини
Основними причинами фібриляції шлуночків є:
- Гіпоксія через:
- Ішемічна.
- Ішемія серця.
- Міокардит.
- valvulopathy
- Метаболічний ацидоз.
- Гіпокаліємія.
- Гіперкаліємія.
- Hypocalcemia.
- Hypomagnesemia.
- Випадкова або хірургічна травма серця.
- Електричні розряди:
- Змінні струми від 20 до 150 мА.
- Безперервні струми між 80 і 600 мА.
- Неправильне або неналежне лікування наркотиками на основі:
- Трициклічні антидепресанти.
- Антиаритмічні.
- Гіпертиреоз.
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Білого.
- Синдром Бругада.
- Отруєння газом:
- Окис вуглецю (CO).
- Циклопропан.
- Наркотичні отруєння:
- Кокаїн.
Як видно, причини є численні і кожен має специфічні характеристики. Розгляд їх докладно не є метою цієї статті. Проте короткий дужок буде присвячений тому, чому певні явища, такі як гіпоксія, дисбаланс електролітів, неправильне споживання ліків, електричні розряди і т.д., викликають початок фібриляції шлуночків. У всіх цих умовах іонний / електролітний дисбаланс створюється над мембранами, що складають клітини міокарда; дисбаланс, що підриває проходження скорочувального імпульсу. Важливість правильного розподілу іонів із зарядом (позитивним або негативним), таким як кальцій, калій, магній і т.д., є фундаментальним для передачі сигналу скорочення, який є електричним сигналом . Якщо цей баланс виходить з ладу, осередки більше не функціонують адекватно, і в конкретному випадку вони стикаються з дуже високими частотами і нерегулярно.
Нарешті, не слід забувати про випадки фібриляції шлуночків у здорових людей. Ми говоримо про ідіопатичну фібриляцію шлуночків, оскільки причини невідомі. Початок пароксизмального характеру: тому він раптовий і спонтанний.
симптоми
Типові симптоми фібриляції шлуночків виникають дуже швидко і є наслідком один одного. Вони:
- Задишка.
- Втрата знань.
- Біль у грудях.
- Пульсуючий.
- Припинення обігу
- Відчуття втоми.
- Ціаноз.
Внаслідок серйозності ситуації, що створюється, своєчасність у виявленні та розумінні симптомів є фундаментальною для збереження життя індивідуума, ураженого фібриляцією шлуночків.
діагностика
У більшості випадків швидкість, з якою розвивається аритмічний розлад, і необхідність негайного втручання, не залишає часу на повну діагностику. Тим не менш, можуть бути деякі попереджувальні ознаки через початковий інфаркт міокарда.
Можливі діагностичні тести:
- Електрокардіограма.
- Ехокардіографії.
- Рентген грудної клітки.
- Коронарна ангіографія.
Електрокардіограма . Це - інструментальне обстеження, призначене для оцінки прогресу електричної активності серця. У випадку фібриляції шлуночків, сліди показують швидкі і нерегулярні коливання, що мають безпомилковий вигляд. Вони є прелюдією до арешту будь-якої серцевої діяльності. Якщо в початковій фазі виникає інфаркт міокарда, то за допомогою ЕКГ можуть бути виявлені шлуночкові екстрасистоли, які служать передкамерними клінічними ознаками фібриляції шлуночків.
Ехокардіографія . Використовуючи ультразвукове випромінювання, це неінвазивне дослідження показує основні елементи серця: передсердь, шлуночки і клапани. Оцінка серця дозволяє перевірити наявність клапанних аномалій або деяких інших вад серця.
Рентген грудної клітки . Це клінічне дослідження, корисне для надання інформації про взаємозв'язок між серцем і легенями. Тромбоз легенів, наприклад, може бути пов'язаний з подіями фібриляції шлуночків.
Коронарна ангіографія . Це інвазивне дослідження, спрямоване на оцінку стану здоров'я коронарної системи. Оцінка рівня коронарної оклюзії та своєчасного втручання, здатного звільнити заблоковані судини, може уникнути виникнення фібриляції шлуночків. Використовується катетер, який діє як зонд для відстеження перешкод. Тоді ми будемо діяти, щоб звільнити цю область. Це делікатна операція, тому що існує ризик пошкодження коронарних судин, пересічених катетером.
терапія
Терапевтичне втручання повинно бути своєчасним, оскільки еволюція наслідків, спричинених фібриляцією, є дуже швидкою і драматичною. У вас є кілька хвилин, не більше п'яти. У разі зупинки серця можуть бути використані різні практики:
- Кардіоверсія або дефібриляція . Завдяки спеціальному обладнанню електричний розряд наповнюється для відновлення і відновлення синусового ритму серця. Розряд наносять за допомогою двох пластин, розміщених на грудях пацієнта. Апарати струму настільки ефективні, що можуть виявляти прогресування фібриляції шлуночків і, отже, застосовувати потрібний розряд. Іншими словами, вони пристосовуються, коли це необхідно. Це напівавтоматичні або автоматичні дефібрилятори, які також можуть використовуватися немедичним персоналом.
- Серцево-легенева реанімація (СЛР) . Якщо у вас немає дефібрилятора і немає часу на його отримання, ви повинні діяти за допомогою КПП. Це кардіореспіраторна дія, що замінює природне, практикується для того, щоб перекачувати кров, що циркулює до легенів, мозку та інших органів. Вона здійснюється через практику дихання через рот в рот і масаж серця.
- Антиаритмічні препарати . Вони слугують підтримкою попередніх описаних процедур. Вони виконують функцію підтримання ритму серця в нормі навіть тоді, коли йому вдалося відновити серцеву діяльність відповідно до життя. Найбільш використовуваними препаратами є аміодарон і лідокаїн.
прогноз
Як вже було сказано кілька разів, своєчасність втручання є фундаментальною для збереження життя пацієнта і збереження органів без кисню під час зупинки серця. Дія у часі дає широкі можливості для виживання.
Успіх втручання багато в чому залежить від причин, що викликали фібриляцію шлуночків. Якщо, наприклад, серце пацієнта страждає від серйозних захворювань серця, може бути важче відновити серцеву діяльність.
