Свищ: симптоми, ускладнення і терапія

введення

Фістули являють собою патологічні, трубчасті форми, що створюються між одним органом та іншим або між внутрішньою порожниною та шкірою. Іншими словами, свищ (ніколи не присутній у фізіологічних умовах) є аномальним каналікулом, який з'єднує дві сусідні і нормально окремі анатомічні структури. Причини походження знаходяться в основному в абсцесах, важких запаленнях і інфекціях; рідше ці особливі способи спілкування цілеспрямовано створюються хірургом для різних терапевтичних цілей.

Розуміти: як і чому формуються патологічні свищі

Сильне запалення органу → формування абсцесу (гнійна інфекція), що перетинає навколишні тканини → вибух абсцесу → витік гною → формування трубчастого протоку (свищ), що зв'язує запальний вогнище з сусідніми органами

симптоми

Симптоми, спричинені свищами, явно залежать від площі, в якій вони виникають, і тяжкості пошкодження. При наявності відкритих свищів, або коли каналікуси зв'язують внутрішній орган з шкірою (емблематичним прикладом є АНОРЕТАЛЬНІ ФІСТУЛА), пацієнт зазвичай звинувачує локалізоване печіння, дискомфорт, очевидне запалення, набряк, викид крові або гній з свища.

Ректальні вагінальні фістули можуть викликати неприємні запах вагінальні виділення, рецидивні інфекції сечового / вагінального тракту і біль під час статевого акту (диспареунія).

Коли свищі виникають вздовж дихальних шляхів (наприклад, FISTOLA BRONCOESOFAGEA), клінічна картина пацієнта може небезпечно осідати за короткий час, враховуючи, що ці каналіки дозволяють проходити тверді або рідкі частинки їжі в бронхах і легенях. За таких обставин пацієнт може укласти надзвичайно небезпечну пневмонію.

Деякі FISTULAS з DIGESTIVE APPARATUS можуть навіть спровокувати дуже сильний і неприємний запах з рота: це випадок фістул, що створюються між поперечною ободовою кишкою і верхнім відділом тонкої кишки: у цих випадках фекальні речовини мають тенденцію переходити від товстої кишки до шлунка, таким чином забезпечуючи дихання поганий.

Навіть зубні фістули не залишаються непоміченими: стійкий зубний біль - це одна з характерних симптомів зубного свища, вираження ускладненого карієсу, пульпіта, гангрени, альвеолярних абсцесів або кіст у корені зуба.

ускладнення

Це не рідкість для речовин, які осідають у свищі (такі як сеча, фекалії, гній, слина, кров і т.д.) для подальшого зараження ураженого ділянки, створюючи більший збиток, який може бути збільшений. Не слід забувати, що нелікований свищ може стати хронічним до ступеня дегенерації в гангрену.

терапія

Враховуючи, що лікування фістул пов'язане головним чином з причиною і тяжкістю пошкодження, необхідно підкреслити, що ці поразки завжди мають дуже низьку схильність до спонтанного загоєння. Насправді для усунення фістули часто необхідно пройти подвійну обробку, що складається з хірургічної процедури (так звана фістулектомія ) і потужної профілактичної антибіотикотерапії.

Перед операцією пацієнт зазвичай піддається специфічному рентгенологічному дослідженню, щоб визначити напрямок, глибину, довжину і точне положення свища. Це обстеження, яке називається фістулографією, складається з ін'єкції спеціальної рентгеноконтрастної контрастної рідини безпосередньо в канал свища.

Хірургія, безсумнівно, виявляється рішенням першого вибору при дренуванні ураження: таким чином, він допомагає вивільнити гній, що накопичився вздовж свища, не допускаючи формування абсцесу (або реформування).

На жаль, це не рідкість, коли більше фістул видаляються і ретельно очищаються: насправді часто фістула з'являється після більш-менш тривалого періоду часу через неповну чи неправильну очищення. Щоб знизити ризик рецидиву, багато хірурги, на момент операції, використовують так званий "сетон": це спеціальна нитка, яка зроблена, щоб ковзати по всьому шляху свища для того, щоб краще очистити патологічний тракт.,

Чи знаєте ви, що ...

Коли свищ просто усувається, не діючи на причину, що спричинила це, ймовірно, свищ має тенденцію до рецидиву. Для прикладу, хірургічне усунення фістули в контексті хвороби Крона може бути ефективним на ранній період, але якщо він безпосередньо не стосується запуску захворювання з адекватним лікуванням, свищ має тенденцію до рецидиву в 50% випадків.,

Після втручання

Після фістулектомії пацієнту доведеться спостерігати період абсолютного спокою.

Період реконвалесценції змінюється не тільки від пацієнта до пацієнта, але і по відношенню до розширення хірургічної рани, розташування свища і тяжкості пошкодження.

Що стосується втручань при зовнішніх свищах - які, таким чином, пов'язують внутрішню порожнину з шкірою - видужання пацієнта може бути досить дратівливим. Для буферизації болю і дискомфорту, викликаного операцією, пацієнт може приймати знеболюючі препарати і робити компреси з теплою водою кілька разів на день.

Очищення також повинно бути скрупульозним: щоб запобігти інфікуванню хірургічної рани, для пацієнта важливо, щоб воно було чистим і дезінфікованим.

Після видалення фістули, робота і спортивні заходи можуть бути відновлені, коли пацієнт може вільно і легко рухатися, не відчуваючи болю.

Реалізація рекомендацій лікаря та повага до мінімуму ризику після втручання, в той же час зменшуючи можливість рецидиву фістули або хронічного перебігу.