Біль у животі

загальність

Біль у шлунку є поширеним симптомом, який, мабуть, відчувається переважною більшістю населення, принаймні в одному випадку життя.

У більшості випадків біль у шлунку є розладом, що проходить через спонтанні або за допомогою простих поведінкових та / або фармакологічних втручань; рідше, з іншого боку, вона є показником досить серйозних патологічних станів, які, всупереч попереднім ситуаціям, вимагають відповідного, специфічного і іноді негайного медичного втручання.

Саме ця друга можливість пояснює, чому важливо розпізнати ступінь болю в животі, розуміючи його тяжкість і коли це вимагає медичної консультації.

Правильна інтерпретація шлунка, однак, не завжди проста, враховуючи надзвичайну мінливість потенційно відповідальних умов. Ось чому можуть знадобитися глибокі дослідження з використанням аналізів крові, рентгенологічних досліджень і гастроскопії.

Як можна здогадатися, терапія болю в шлунку змінюється по відношенню до викликаючих причин.

Що таке шлунок?

Біль у шлунку є симптомом, який люди скаржаться на те, що вони страждають від болю у верхній і середній частині живота. Відчуття, це, досить поширене, доведено хоча б раз у житті більшості населення.

Хоча наявність терміна «шлунок» може ввести в оману, біль у шлунку може бути клінічним проявом не строго шлункових проблем; як буде видно, насправді, це може бути наслідком проблем в дванадцятипалій кишці, підшлунковій залозі і т.д.

Отже, з «болем у шлунку» ми хочемо вказати більш локалізовані відчуття в певній області тіла, в яку також входить шлунок, а не відчуття, яке впливає тільки на цей орган.

Медичне визначення болю в животі

Часто, маючи на увазі біль у шлунку, лікарі вважають за краще говорити про " болю в епігастрії ", тобто про те, що болісне відчуття знаходиться на рівні епігастрії .

В анатомії епігастрія (або епігастральна ділянка ) є найвищою і центральною областю живота, обмеженою, вище, реберними хрящами, і, нижче, пупкової областю.

причини

У більшості випадків біль у шлунку є прохідним розладом, який не вимагає спеціального лікування або вирішується простими поведінковими та / або фармакологічними втручаннями; рідше - це прояв важливого клінічного стану, який добре вчасно розпізнавати і який вимагає відповідного, специфічного, іноді своєчасного медичного лікування.

У цьому розділі статті обговорюватимуться причини найбільш поширених і найменш тривожних болів у шлунку та найбільш незвичайних і клінічно значущих причин болю в шлунку.

Часті причини болю в шлунку

Причини болю в шлунку відносно неважливі з клінічної точки зору, але дуже поширені в загальній популяції, це:

Метеоризм, також відомий як газ у животі, повітря в шлунку або (неправильно) метеоризм ;
Проблеми з травленням ( розлад шлунка ), внаслідок чого їжа занадто багато або важко перетравлюється;
Запор, також відомий як запор або запор ;
Сигаретний дим ;
Тривога ;
Стрес ;
Прийом певних ліків, включаючи протизапальні НПЗП, такі як аспірин або ібупрофен;
Надмірне споживання алкоголю ;
Спорадичні епізоди гастроезофагеального рефлюксу, який є аномальним явищем зростання в стравоході кислотного вмісту шлунка.

Щоб дізнатися більше, читайте: Печія; Гастроезофагеальний рефлюкс

Важливі причини болю в шлунку

Причини менш поширених болів у шлунку, але мають суттєве клінічне значення, включають:

Виразка шлунка : це ерозія, більш-менш глибока, слизової оболонки шлунка, яка дуже нагадує ураження, що залишаються окурки при контакті з шкірою.
Виразка дванадцятипалої кишки : це ураження, більш-менш глибоке, зі слизової стінки дванадцятипалої кишки (яка є першою частиною тонкої кишки).
За деякими даними, виразка дванадцятипалої кишки вражає 10% населення світу.
Перфорована виразкова хвороба : пептичні виразки - це дрібні, добре локалізовані ураження, які впливають на слизову оболонку травної системи, що піддається дії шлункових соків.
Прикладами пептичної виразки є вищезгадана виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, а також стравохідна виразка (що впливають на нижню частину стравоходу).
Пептичні виразки визначаються як перфоровані (або кровотечі), коли поразка настільки глибока, що вона впливає на кровоносні судини, що призводить до крововиливу.
Рак шлунка : важка злоякісна пухлина, яка у більш ніж 90% випадків походить від однієї клітини слизової оболонки шлунка і однієї з залоз останньої.
Не завжди діагностується на ранній стадії, рак шлунка більш поширений серед людей старше 55 років, серед курців і тих, хто має погані харчові звички (копчені продукти, надлишок солі в раціоні, мало фруктів і маленьких овочів). ).
Епізоди гострого гастроентериту : гострий гастроентерит - це запалення слизової оболонки шлунка і кишечника з швидким і раптовим розвитком.
Загалом, гострий гастроентерит має інфекційне походження; однак, це також може відбуватися після прийому певних препаратів і випадкового вживання певних речовин, токсичних для здоров'я людини (наприклад, важких металів або деяких рослин).
Інфекційний гастроентерит може залежати від вірусів, бактерій або паразитів.
Гострий гастрит : головним чином викликаний прийомом дратівливих або шлунково-кишкових речовин (включаючи деякі продукти харчування, якщо приймається в надлишку і деякі препарати), то це швидке і раптове запалення внутрішньої стінки шлунка.
Хронічний гастрит : це повільний і прогресуючий вигляд запального процесу, що впливає на внутрішню стінку шлунка. Як правило, він має аутоімунне або бактеріальне походження (інфекція Helicobacter Pylori ); рідше, це залежить від споживання деяких лікарських засобів (НПЗП), рефлюксу жовчі, стресу, ниркової недостатності тощо.
Жовчні камені ( або камені в жовчному міхурі, або жовчні камені ): це невеликі тверді агрегати, які походять з жовчного міхура (або жовчного міхура) після аномального осадження деяких компонентів жовчі (рідина, необхідна для перетравлення, що виробляється печінки, але зберігається в жовчному міхурі).
Жовчні камені часто є причиною холециститу, який є запаленням жовчного міхура.
У цих ситуаціях для визначення холециститу є застій жовчі всередині жовчного міхура, внаслідок непрохідності жовчних каменів, що визначають на рівні кістозного протоку (тобто проходу, що дозволяє втечу жовчі з жовчного міхура).
Хронічний панкреатит : в медицині термін "панкреатит" означає "запалення підшлункової залози".
Панкреатит є хронічним, коли запальний стан, що характеризує його, виникає поступово (якщо він з'являється раптово, панкреатит буде гострим) і триває довго.
Рак підшлункової залози : це серйозне злоякісне новоутворення, дуже летальний і важко вилікувати успішно, через часто пізніх симптомів, що перешкоджає ранньої діагностики.
Грижа стравохідного отвору діафрагми : це випинання шлунка через так званий стравохідний діафрагмальний перерву, тобто отвір діафрагми, в яку нормально входить стравохід.
До факторів ризику грижі стравохідного отвору діафрагми відносяться: важка травма живота, наявність аномалій стравохідного перерви при народженні, ожиріння або надмірна вага і хронічний кашель.
Згідно з останніми даними, грижа стравохідного отвору діафрагми вплине на 15% італійців.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба : це стан, що встановлюється, коли явище сходження в стравохід кислого вмісту шлунка стає хронічним розладом.
Також відома як ГЕРБ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може залежати від різних причинних факторів, включаючи: ожиріння, куріння сигарет, вищезгадану хіатальну грижу, астму і надмірне вживання жирної їжі.

Симптоми та функції

Цей розділ статті присвячений опису болю в шлунку в окремих причинних обставинах, перелічених вище.

Як зможуть встановити читачі, біль у животі може мати дуже різні характеристики від ситуації до ситуації, що ускладнює його правильну діагностичну інтерпретацію.

Виразка шлунка

При наявності виразки шлунка пацієнти описують біль у шлунку як колюче горіння, змінної інтенсивності і в цілому добре локалізовані.

Як правило, біль у шлунку, що характеризує виразку шлунка, виникає протягом перших 30 хвилин після прийому їжі; однак добре зазначити, що на час виникнення вищезгаданого болючого відчуття впливає положення виразкового ураження: чим більше останній близький до пілоруса (з'єднуючись зі шлунком з дванадцятипалої кишкою), тим пізніше початок захворювання шлунка від кінця їжі.

Виразка дванадцятипалої кишки

За даними хворих, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки біль у шлунку є тупим і стягуючим болем, з епігастральним ділянкою і іноді в правій частині живота.

Відповідаючи в більш ніж половині випадків нічного пробудження хворого, біль у шлунку з дванадцятипалої кишки, як правило, з'являється через півтори-три години після прийому їжі.

Перфорована виразкова хвороба

При наявності перфорованої пептичної виразки біль у шлунку раптово і бурхливо, і, як правило, поширюється на нижню частину живота і іноді навіть на плече. Як правило, його зовнішній вигляд супроводжується потовиділенням, тахікардією, нудотою і блювотою; крім того, він спонукає пацієнта взяти приховане положення на боці, оскільки це є причиною для полегшення.

Нарешті, важливо зазначити, що у випадках більш інтенсивного болю в шлунку хворобливе відчуття підкреслюється пальпацією і вивільненням рук, а черевна стінка жорсткою (через так званий хімічний перитоніт ).

Рак шлунка

Дуже часто, на жаль, рак шлунка триває тривалий час безсимптомно або безсимптомно (тобто з дефіцитом симптомів або нюансів).

Однак, коли з'являються симптоми, утворилася біль у животі - відчуття печіння, яке протистоїть кислотності проти шлунка і пов'язане з дискомфортом і повнотою на рівні епігастрії, особливо після їжі,

Очевидно, що біль у шлунку не є єдиним симптомом раку шлунка; це, власне, також передбачає: об'єктивні труднощі в вживанні великої кількості їжі (особливо м'яса), лихоманки і загального нездужання, часто пов'язаних з анемією, диспепсією, відрижками, наявністю крові в блювоті або фекаліях ( який я припускаю, що він має сліди)

Гострий гастроентерит

Гострий гастроентерит викликає болі в шлунку (наприклад, судоми), які, як правило, пов'язані з поширеними болями в животі, блювотою, лихоманкою, нездужанням і діареєю.

Загалом, перебіг епізодів болю в шлунку та інших симптомів досить короткий: як правило, стан пацієнта покращується, до повного одужання, протягом декількох днів.

Гострий гастрит

При гострому гастриті біль у шлунку - це тьмяний, дифузний, пекучий тип і часто пов'язаний з блювотою, яка в найбільш серйозних випадках - кров або смола і смердючий.

Хронічний гастрит

На відміну від гострого гастриту, хронічний гастрит викликає легкий і тонкий біль у шлунку; в деяких ситуаціях хворобливі відчуття навіть відсутні.

Біліарний калькульоз

У людей з каменів у жовчному міхурі та подальшим холециститом біль у шлунку є дуже інтенсивним болем, розташованим у верхній частині живота (у центрі або праворуч) і подібним - за описами більшості пацієнтів - до тиск, який неодноразово затягує і звільняє ».

Болісне відчуття може тривати до декількох годин; загалом, вона має постійну інтенсивність і має тенденцію мігрувати до спини, локалізуючись в області між хребетним стовпом і нижнім кутом правої лопатки.

Дуже часто, при жовчних каменях, поява болю в шлунку супроводжується нудотою і блювотою; рідше - жовтуватий колір шкіри і очної склери ( жовтяниця ).

Хронічний панкреатит

При наявності хронічного панкреатиту біль у шлунку є спочатку епізодичним болем, але потім, на більш пізній стадії патології, стає постійним і дратівливим.

Як правило, він вражає верхній черевний квадрант (ми говоримо про розподіл стрічки), він має тенденцію випромінюватись до спини і погіршується після їжі (протягом часу від 15 до 30 хвилин), особливо якщо вони містять високий вміст жир.

У деяких пацієнтів це хворобливе відчуття шлунка, як правило, відключається.

Цікаво, що деякі пози тіла, такі як згинання тулуба вперед або право бічне положення, полегшують; інші, замість цього, такі як положення на спині (перевернутий живіт), підкреслюють її.

Пухлина підшлункової залози

При раку підшлункової залози біль у шлунку має характеристики, подібні до болю в шлунку, описані при хронічному панкреатиті. Насправді, це епізодичний, на першому етапі, і дратує, безперервний і інтенсивний, на більш пізньому етапі; він включає верхній черевний квадрант (розподіл поясів) і має тенденцію випромінювати назад і погіршуватися після прийому їжі; нарешті, вона представляє зв'язок з позицією пацієнта: положення на спині підкреслює її, а згинання тулуба вперед, право бічне положення і стиск живота послаблюють його.

Все це пов'язано з прогресуючим розпадом загального стану здоров'я пацієнта.

Грижа промежини

При наявності грижі стравохідного отвору діафрагми біль у шлунку локалізується у верхніх відділах черевної порожнини і має ознаки пекучого болю.

За таких обставин пацієнт також відчуває біль і тиск у грудях, відчуття нудоти, блювоти, відчуття гіркоти в роті, інтенсивне слиновиділення і хрипота.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

При гастроезофагеальній рефлюксной хворобі шлунок є пекучий біль, типовий для нижньої грудини.

Зазвичай, це хворобливе відчуття з'являється після прийому їжі і супроводжується набряком шлунка, а також багатьма іншими симптомами, включаючи: ретростернальний біль, неприємний запах з рота, часті регургітації кислотного шлункового вмісту, хрипоту, дисфагію, гикавку, біль при ковтанні, ларингоспазм, біль у грудях, кашель і хрипи.

Коли звертатися до лікаря?

При наявності болю в шлунку рекомендується звернутися до лікаря, якщо:

Симптоми зберігаються і здаються незалежними від харчових звичок;
Терапія, за якою пацієнт слідує, не покращує болючі відчуття та інші пов'язані з ними симптоми;
У своїй блювоті або при його випотіванні пацієнт розпізнає більш-менш помітні сліди крові;
Калу з'являються чорні і липкі, або смоляні;
Картина симптомів, пов'язаних з болю в епігастрії, також включає задишку (або задишку), лихоманку, незрозумілу втрату ваги, слабкість або будь-які інші ознаки загального нездужання.

діагностика

Для діагностики найбільш поширених болів у шлунку достатньо фізичного обстеження та історії хвороби .

Навпаки, для діагностики клінічно більш значущих болів у шлунку часто необхідно додати до вищезазначених досліджень більш глибокі тести, такі як аналізи крові , рентгенологічні обстеження, гастроскопія тощо, щоб отримати детальну та повну картину ситуації в акт.

Що повинен знати лікар?

Знання лікаря про такі елементи, як місце болю, можливі тригери, тривалість болю, пов'язані з ними симптоми та можливе болісне опромінення в інших місцях, суміжні або віддалені, є необхідними для діагностичних цілей; тому, коли з'являється біль у животі, пацієнт повинен звернути увагу на вищезгадані ознаки, можливо записати їх, а потім докладно повідомити про це фахівцю, який доглядає за ним.

терапія

У разі болю в шлунку, прийнята терапія залежить від викликаних причин, виявлених під час діагностики. Так, наприклад:

Якщо біль у шлунку пов'язана з прийомом певних продуктів (наприклад, харчових продуктів, які є занадто жирними, продуктів, які бідні волокном і викликають запори, тощо), достатньо, щоб уникнути прийому цих продуктів;
Якщо біль у шлунку є результатом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, план лікування зосереджується в основному на модифікації способу життя (профілактиці симптомів) і медикаментозній терапії на основі антацидних, анти-Н2, альгінатних препаратів та / або інгібітори протонного насоса;
Якщо біль у шлунку залежить від хронічного гастриту, спричиненого Helicobacter Pylori, лікування включає антибактеріальну терапію проти збудника (каузальна терапія) і симптоматична терапія, заснована на вищезазначених антацидах, анти-H2 і інгібітори протонної помпи. ;
Якщо біль у шлунку виникає внаслідок хронічного панкреатиту, лікування включає прийняття досить жорсткої дієти (наприклад, відсутність алкоголю, різке скорочення жирної їжі тощо), введення анальгетиків, заспокоєння болю і ферментів панкреатичний (наприклад, панкреатин), що сприяє травленню;
Якщо біль у животі є результатом серйозної грижі стравохідного отвору діафрагми, передбачене лікування складається з мінімально інвазивної хірургії.