Виразка дванадцятипалої кишки

епідеміологія

Виразка дванадцятипалої кишки в 4-10 разів частіше виразки шлунка. Він може з'являтися в будь-якому віці, але пік максимальної захворюваності виявляється від 30 до 40 років. Він частіше зустрічається у чоловіків, при співвідношенні чоловіків і жінок 3: 1. За деякими даними вважається, що близько 10% населення розвиває виразку дванадцятипалої кишки протягом життя. На відміну від шлункової, виразка дванадцятипалої кишки не має відмінностей у захворюваності, пов'язаних з соціально-економічним станом.

причини

Також при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки не відомі конкретні причини появи. Фактори, які вважаються відповідальними, замість численних. Вважається, що основним є кислотна гіперсекреція . Це, здається, істотно залежить від чисельного збільшення клітин, що секретують кислоту слизової оболонки шлунка, від збільшення відповіді шлунка на секреторні стимули і від зміненої здатності інгібувати вивільнення гастрину. Більш того, у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки відзначається більш виражена реакція, ніж у здорових суб'єктів і виразкових носіїв шлунка, до стимуляції гастрином; це може свідчити про підвищену реакційну здатність парієтальних клітин до неї. Навіть особливо інтенсивна стимуляція блукаючого нерва може відігравати важливу роль у індукції гиперсекреции кислоти.

Багато пацієнтів з дуоденальними виразками мають зміни в спорожненні шлунка. У цих випадках, якщо проходження химової кислоти в дванадцятипалу кишку відбувається занадто швидко, локальну буферну здатність можна подолати, а слизова оболонка дванадцятипалої кишки надмірно піддається дії кислоти. Це посилюється тим фактом, що секреція бікарбонату в дуоденальній слизі значно знижується у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки. Кофеїн може полегшувати виникнення виразкових уражень дванадцятипалої кишки, завдяки його здатності збільшувати вироблення шлункової кислоти. При індукції виразки дванадцятипалої кишки важливу роль можуть відігравати НПЗП та кортизони, з механізмом, який ще не відомий. Куріння сигарет пов'язано не тільки з більш високою частотою виразки дванадцятипалої кишки, але і зі зменшенням відповіді на терапію, більшою кількістю віддалених рецидивів і більш високою смертністю в разі ускладнень. Проте немає доказів взаємозв'язку між вживанням алкоголю і появою виразки дванадцятипалої кишки. Важливість психологічних факторів є спірною; проте, здається, що тривожні особистості більше піддаються ризику виразки також на рівні дванадцятипалої кишки. Особливо важливою є роль родинної схильності. Це відбувається з потрійною частотою у родичів першої ступені виразкових пацієнтів у порівнянні з загальною популяцією, і, як у випадку виразки шлунка, піддані групи крові 0 особливо піддаються. Гастрит Helicobacter pylori і дуоденіт знаходяться в 85% суб'єктів, які страждають виразкою дванадцятипалої кишки. Запальні зміни, викликані цією бактерією, можуть зробити слизову оболонку дванадцятипалої кишки більш чутливою до кислотного інсульту, тому вони схиляться до виникнення виразки.

Форма і розташування виразкового ураження

95% виразки дванадцятипалої кишки розташовані в цибулині дванадцятипалої кишки, в межах 3 см від воротаря. Передня стінка колби є найбільш часто ураженою ділянкою; вони слідують за порядком частоти задньої стінки і верхньої та нижньої меж цибулини. Середній діаметр дуоденальних виразок становить близько 1 см. Морфологія аналогічна морфології виразки шлунка. Ускладнення - кровотеча, перфорація і стеноз (оклюзія); можливість еволюції злоякісної пухлини, здавалося б, виключена.

Через тонкість стінки дванадцятипалої кишки виразки передньої стінки цибулини можуть пройти перфорацію з певною легкістю.

Виразки задньої стінки цибулини мають тенденцію проникати в голову підшлункової залози через близькість двох органів і можуть призвести до розвитку запальних реакцій самої підшлункової залози (гострий панкреатит). Геморагічні ускладнення виразки дванадцятипалої кишки можуть бути фатальними, оскільки поглиблення виразки може призвести до ерозії важливих артеріальних гілок

Симптоми та діагностика

Дізнатися більше: Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Хоча у деяких пацієнтів з активними виразками дванадцятипалої кишки відсутні симптоми, зазвичай наявність виразки характеризується болю в епігастрії, іноді називається відчуттям роздратування або голоду, але частіше визначається як глухий і стискаючий. У деяких випадках біль розташований праворуч від серединної черевної лінії і може випромінюватися до правого плеча або до спинного і поперекового відділів.

Це останнє опромінення часто є ознакою поглиблення виразки дванадцятипалої кишки в голівці підшлункової залози. Біль зазвичай з'являється через 1 годину і півтора до 3 годин після прийому їжі ( пізній постпрандіальний ), і в більш ніж половині випадків це змушує пацієнта прокидатися вночі. Прийом їжі і антацидних препаратів передбачає вирішення болю за короткий час. Можливі епізоди нудоти і блювоти. Симптоматика має тенденцію бути епізодичною та повторюваною.

Характерним є його сезонне загострення навесні і восени. Симптоматичні періоди, що тривають кілька днів або тижнів, чергуються з ремісіями, які можуть тривати кілька місяців або років.

Пацієнти, які одночасно страждають виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, зазвичай мають симптоми, які переважно стосуються виразки дванадцятипалої кишки.

діагностика

Диференціальний діагноз повинен бути поставлений при гастритах, дуоденітах, хронічному запаленні жовчного міхура внаслідок каменів, жовчовидової коліки, захворювань підшлункової залози і, рідше, гепатиту.

Підтвердження наявності виразки дванадцятипалої кишки забезпечується ендоскопічним дослідженням (гастродуоденоскопія) або рентгенологічним обстеженням з баритизованим прийомом їжі.