Синдром подразненої ободової кишки - діагностика

передумова

Так званий синдром роздратованого кишечника складається з набору хронічних кишкових симптомів, що відносяться до тракту товстої кишки, званої товстої кишкою.

Також відомий як синдром роздратованого кишечника, синдром подразненого кишечника, спастичний коліт або ІБС, синдром подразненої кишки вражає жінок частіше, ніж чоловіків (пацієнти жіночої статі приблизно вдвічі більші, ніж пацієнти чоловічої статі) і часто асоціюється до розладів психологічної сфери, таких як депресія або тривожність.

Діагностика роздратованого кишечника

Діагноз синдрому роздратованого кишечника - це результат ретельного медичного обстеження, скрупульозного анамнезу (або історії хвороби) та серії досліджень (включаючи лабораторні тести, інструментальні обстеження тощо), спрямовані на виключення всіх патологій, З симптоматичної точки зору вони нагадують подразнену товсту кишку (NB: виходячи з виключення, з метою виявлення захворювання, це практика, відома як диференціальна діагностика ).

На жаль, в даний час немає ніякого діагностичного тесту, що дозволяє нам конкретно ідентифікувати подразнений товстий кишечник; іншими словами, специфічний діагностичний тест відсутній, як і біопсія у випадку новоутворення.

Історії та критерії діагностики

Не маючи специфічного тесту для ідентифікації дратівливої ​​кишки, медико-наукове співтовариство вирішило визначити, під час дискусій і конференцій з цього питання, ряд діагностичних критеріїв, які будуть використовуватися як термін порівняння з тим, що виникло з фізичне обстеження і передусім історія хвороби. Іншими словами, лікарі склали точний перелік симптомів, які повинен бути представлений індивідуумом, який можна вважати хворим синдромом роздратованого кишечника.

Наведені діагностичні критерії - це так звані критерії Меннінга і так звані Римські критерії .

• Критерії манінгу: сформульовані в 1978 році і все ще є дійсними, вони являють собою перші діагностичні критерії, які використовуються при ідентифікації дратівливої ​​кишки.

  Коротко, критерії Маннінга зосереджують увагу головним чином на: біль у животі, звільнений від евакуації, наявність слизу в стільці, відчуття неповного спорожнення кишечника після кожної евакуації, зміна консистенції калу і набряк живота.

• Римські критерії : встановлені між 1992 і 2006 роками, вони є найбільш часто використовуваними діагностичними критеріями при виявленні спастичного коліту.

  Відповідно до Римських критеріїв, людина страждає від синдрому роздратованого кишечника, якщо протягом, щонайменше, 12 тижнів (навіть не послідовних) розповсюджується протягом 12 місяців поспіль, він скаржиться на біль або дискомфорт у животі, що характеризується принаймні двома з наступних трьох явища:

• Затухання хворобливого відчуття після евакуації та / або
• Відхилення частоти евакуацій та / або
• Зміна консистенції калу.

Відповідно до Римських критеріїв, наявність інших симптомів, таких як абдомінальний набряк, наявність слизу в стільці, відчуття неповної евакуації тощо, є важливими, але не є фундаментальними або істотними з діагностичної точки зору.

Таблиця: Критерії Маннінга.

• Біль у животі послаблюється евакуацією.
• Наявність рідких фекалій на початку болю.
• Збільшення частоти евакуацій на початку болю.
• Набряк живота.
• Наявність слизу у фекаліях не менше 25% евакуацій.
• Відчуття неповного спорожнення кишечника при щонайменше 25% евакуацій.

Диференціальна діагностика

Різні тести, що складають так званий диференціальний діагноз, майже завжди приводять до виконання фізичного обстеження та анамнезу, і служать для підтвердження або заперечення того, що було зроблено раніше.

Диференціальні діагностичні тести, встановлені при наявності підозрюваного випадку синдрому роздратованого кишечника, включають:

• Аналіз фекалій для виявлення окультної крові (окультна кров у стільці). Це означає, що шляхом лабораторних досліджень досліджують наявність слідів крові у фекаліях пацієнта.
• Копрокультура, яка є мікробіологічним дослідженням фекалій. Він складається з пошуку бактерій або паразитів у фекаліях. Показаний при наявності хронічної діареї.
• Гнучка сигмоідоскопія . Це дозволяє вивчити стан здоров'я кінцевої частини товстої кишки і прямої кишки. Інструментом дослідження є гнучка трубка, оснащена камерою і світлом в кінці, який лікар вставляє в анус пацієнта, під час обстеження.

  Як можна здогадатися, це досить агресивна процедура.

• Колоноскопія . Він використовується для повного аналізу товстої кишки. З процедурної точки зору вона не сильно відрізняється від гнучкої сигмоїдоскопії: навіть колоноскопія, по суті, передбачає введення через анус досліджуваного інструменту, який представляє собою невелику гнучку трубку, обладнану камерою і світлом.
• Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою контрастної речовини сульфату барію . Забезпечує досить чіткі зображення товстої кишки. Це дозволяє виявити будь-які пухлинні маси або анатомічні аномалії.

  Незважаючи на безболісність, вона все ще є незначно інвазивною діагностичною практикою, оскільки передбачає піддавання пацієнту дози іонізуючого випромінювання, шкідливого для організму людини.

• Черевна і тазовий КТ . Забезпечує детальні тривимірні зображення органів, розташованих в області живота і тазу. Вона дозволяє виявити можливі пухлинні маси і анатомічні аномалії на рівні органів, присутніх у вищезазначених районах.

  Незважаючи на безболісність, він вважається інвазивним тестом, оскільки піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання.

• Тест на дихання для діагностики непереносимості лактози . Це дозволяє встановити, чи досліджуваний пацієнт виробляє достатню кількість лактази, тобто основний фермент для перетравлення лактози.

  Читачам нагадують, що відсутність або знижена здатність перетравлювати лактозу внаслідок відсутності ферменту лактази призводить до таких симптомів, як: біль у животі, метеоризм і діарея після вживання молока і похідних.

• Тест дихання для визначення бактеріальної колонізації кишечника . Застосовується для пошуку можливого забруднення тонкої кишки бактеріями. Він передбачає введення пацієнту глюцидів, таких як глюкоза, лактулоза або ксилоза.
• Поглиблений аналіз крові . Вони корисні для оцінки наявності порушень, таких як целіакія, що викликає симптоми і ознаки, дуже схожі на синдром роздратованого кишечника, але має серйозніші ускладнення.

Якщо з цих лабораторних і діагностичних тестів візуалізації не виникає нічого суттєвого, і якщо симптоми відповідають критеріям Маннінга або Римських критеріїв, то можливість того, що пацієнт, що перебуває під слідством, страждає синдромом роздратованого кишечника, є дуже конкретним.

Небезпечні симптоми та ознаки, що виключають синдром подразненої кишки

Наявність певних симптомів і ознак, включаючи втрату ваги, ректальне кровотеча, лихоманку, нудоту, блювання і т.д., свідчить про те, що інша і більш серйозна хвороба роздратованого кишечника триває (наприклад, рак кишечника, рак яєчників, запального захворювання кишечника, целіакії, ендометріозу і т.д.).

Саме з цієї причини, при наявності такої симптоматики, лікарі вирішують, з негайним ефектом, піддавати пацієнта подальшим діагностичним тестам.

Основні ознаки, які свідчать про наявність більш серйозної хвороби роздратованого кишечника:

• Поява симптомів після 50 або навіть більш просунутих
• Анорексія і втрата ваги
• Симптоматологія з гострими і нехронічними ознаками
• Ректальне кровотеча
• лихоманка
• Рецидивна нудота і блювота
• Важкі болі в животі, також і особливо в нічний час
• Стійка діарея; пронос при пробудженні
• стеаторея
• Залізодефіцитна анемія

Клінічна класифікація

Можлива клінічна класифікація особи з синдромом роздратованого кишечника

1. Alve alterations (NB: в медицині "alvo" вказує на кишковий канал в цілому і функцію дефекації):
1. Варіабельність запорів, з появою посушливих та стрічкоподібних стільця, болю в животі, зменшення частоти евакуацій; стійкість до проносних.
2. Епізоди діареї характеризуються майже рідким випорожненням і зниженим об'ємом; існує нагальна необхідність евакуації та збільшення частоти евакуацій.
3. Термінова евакуація після їжі.
4. Чергування "стипси-діареї"; у деяких суб'єктів переважає запор, в інших - діарея.
2. Біль у животі :
1. Часте і, як правило, розташоване між нижньою частиною живота і лівими квадрантами живота; іноді вона поширюється по всій черевній порожнині.
2. Епізоди гострого болю чергуються з моментами ремісії хворобливих симптомів.
3. Харчування може викликати болісну кризу, яка евакуація допомагає вирішити або полегшити.
3. Здуття живота :
1. Підвищене здуття живота, наявність газу і метеоризму.
2. Збільшення окружності живота протягом дня, пов'язане з незвичайним почуттям нетерпіння.
4. Слизу в калі (або мукореї) :
1. Прозора або білувата слизь.
5. Симптоми не відносяться до товстої кишки або, в будь-якому випадку, до екстрадоменной :
1. Блювота, нудота, ретростерное печіння, болі в спині, сексуальна дисфункція (диспареунія або знижене лібідо), підвищена частота сечовипускання до терміновості і терміново нетримання сечі.
2. Підкреслення симптомів протягом периместруального періоду (звичайно, у жінок).
3. Фіброміалгія (хронічний поширений м'язовий біль, пов'язаний з жорсткістю).
6. Симптоми, що належать до психологічної сфери :
1. Епізоди тривоги.
2. Депресія.

висновки

Діагностика синдрому роздратованого кишечника аж ніяк не є простою. Ускладнювати питання в основному є: вже згадана неможливість розраховувати на конкретне діагностичне обстеження, неспецифічність симптомів і крайня мінливість симптомів між пацієнтом і пацієнтом.

Досягнення діагнозу синдрому роздратованого кишечника може зайняти деякий час, навіть для досвідченого лікаря.