Плечевий суглоб і його проблеми
Плече - область людського тіла, яка надзвичайно ускладнена, оскільки утворюється поєднанням 5 суглобів. Серед них основний називається скапуломерним або гленомерним, оскільки він з'єднує головку плечової кістки з гленоидной порожниною лопатки. Набір цих п'яти суглобів, керований численними групами м'язів (всього двадцять шість м'язів), робить плече найбільш рухливим "суглобом" в нашому тілі. Вся ця мобільність дозволяє виконувати дуже складні рухи, але значно знижує стабільність всього регіону.
Проте плечовий суглоб захищений численними анатомічними стабілізуючими структурами на чолі з м'язами і сухожиллями, які утворюють ротаторну манжету. Однак зв'язуючий і м'язовий апарат протягом багатьох років може йти проти дегенеративних явищ, і тільки адекватна фізична активність може зберігати його ефективність з плином часу.
Те, що в минулому було помилково названо періартритом плеча (біль локалізований навколо плеча), сьогодні розглядається як група різних хворобливих патологій, які можуть вплинути на цю делікатну артикуляцію. Серед усіх цих захворювань, безсумнівно, найбільш частим є запалення сухожиль, які утворюють ротаторну манжету. Слід також врахувати, що не всі проблеми плечей випливають з цього спільного комплексу. Простий цервікальний остеоартрит може насправді викликати опромінення болю також вздовж плеча і ліктя.
Insights
Обертальна манжета: анатомія та фізіологія Пошкодження манжети ротатора: діагностика Тест на манжету ротатора Симптоми та перша допомога Лікування та реабілітація Вправи ротаторної манжетиОбертальна манжета: анатомія і фізіологія
Ротаторна манжета - це м'язово-сухожильний комплекс, що складається з безлічі чотирьох м'язів і їх відповідних сухожиль:
на верхній стороні ми виявляємо сухожилля надшпинцевого м'яза, вперед, що від субкапкулярной м'язи, і задніми сухожиллями підпільних і малих круглих м'язів.
Ці м'язи зі своїм тонічним скороченням стабілізують плече, перешкоджаючи вивиху (голова плечової кістки виходить з порожнини гленоида). Досить великі сухожилля (близько п'яти сантиметрів) захищають весь суглоб, утворюючи справжню кришку, яка обертається навколо верхньої частини плечової кістки.
 | ПІДВИЩЕНИЙ або надспинний: своєю дією він виводить і обертається назовні (позаземна) рукою, в синергії з дією дельтоподібного |
 | ФАРБУВАНІ АБО НЕРАШУЮТЬСЯ: своїм дією вона зовні обертає руку і підсилює капсулу лопаткового плечового суглоба, стабілізуючи її. |
 | UNDISCOLLAR: його дією він дає і обертає всередину руки (внутрішньоротової) |
 | МАЛИЙ КРУГ: Зі своєю дією, синергічною з інфраспінатом, рука слабко обертається назовні |
Пошкодження манжети ротатора: симптоми, діагностика
Серед чотирьох м'язів, що входять до складу ротаторної манжети, надспінатус найчастіше травмує себе. Насправді, коли ми говоримо про розрив ротаторної манжети, ми не маємо на увазі ураження м'язової природи, але сухожилля.
Тип рани може варіюватися від локального запалення сухожилля, без будь-яких постійних пошкоджень, до часткової або повної травми, що може вимагати хірургічного ремонту.
В обох випадках спостерігатиметься більш-менш виражений дефіцит сили викрадання зброї. Зокрема, суб'єкт буде намагатися тримати руку піднятою в боці між 60 ° і 120 °. Спеціальний тест для діагностики ураження манжети ротатора буде перевіряти м'язову відповідь пацієнта в цих кутах руху.
Діагностичні тести - Додаткова інформація: Функціональна оцінка патологій плечей
ТЕСТ РОТАТОРА ГОЛОВНОЇ РАБОТИ: пацієнт піднімає руку латерально, повертаючи його всередину (так, що великий палець вказує вниз) і згинаючи його вперед на 20-30 °. Лікар злегка натискає на руку, штовхаючи її вниз. Якщо є біль або істотна втрата сили (порівняно з контралатеральною здоровою рукою), тест є позитивним. Нездатність тримати руку нерухомо нижче 120 ° (діагностичний знак, що називається «падаюча рука» або знак JOBE) корелює з повним травмою сухожилля.
Незважаючи на те, що він здатний тільки діагностувати ураження надспінату, цей тест називається тестом на манжету ротатора саме тому, що сухожилля цього м'яза є серед чотирьох найбільш пошкоджених.
Якщо у зовнішньому обертанні присутній біль або важливий недолік сил, то це може бути ураження інфраспінату (другого м'яза, який найчастіше пошкоджується) або невеликого кола. Випробування в цьому випадку полягає в тому, щоб рука оберталася зовні проти опору, локоть лежала на боці і зігнута на 90 °. Корисну інформацію можна зібрати, порівнюючи силу обох рук, якщо підозрюване ураження вражає тільки одне плече.
Для діагностики ураження сухожилля субкапсулярної м'язи (найважливішого внутрішнього ротатора проксимальної частини руки) корисним є "вимкнений" тест, показаний на малюнку. Пацієнт внутрішньо обертає пошкоджену руку так, щоб потилиця лежала в нижній частині спини. У цей момент пацієнта просять відсунути руку, а лікар злегка натискає, щоб запобігти руху. Також у цьому випадку, якщо є значне зниження сили або болю в русі, це, швидше за все, при наявності ураження сухожилля субкапкулярного м'яза.
Тест на конфлікт Ніер, який полягає у піднятті руки на 180 ° вперед на лопатку (утримується твердою рукою лікаря) у повному внутрішньому обертанні, є позитивним, якщо пацієнт страждає від болю в плечі в кінцевому положенні (коли надшвидкіше сухожилля впливає на нижню поверхню акроміона).
