загальність
Термін еутиреоз відноситься до стану, при якому рівні гормонів щитовидної залози є нормальними .
Стан еутиреозу існує, коли щитовидна залоза функціонує належним чином, виробляючи достатню кількість гормонів; або коли дана заліза не функціонує належним чином, але нормальні фізіологічні рівні тиреоїдних гормонів досягаються і підтримуються фармакологічним лікуванням або хірургічним втручанням.
Тому в цій статті ми проаналізуємо терапевтичні стратегії, що реалізуються для гарантування підтримки стану еутиреозу у пацієнтів, які страждають різними типами захворювань і дисфункцій щитовидної залози.
Що це таке?
Що таке еутиреоз?
Еутиреоз є станом, в якому тиреоїдні гормони - трийодтиронін або Т3 і тироксин або Т4 - присутні в нормальних і фізіологічних концентраціях (для більш детальної інформації про значення щитовидної залози див. Спеціальну статтю: Аналізи крові щитовидної залози).
Докладніше, можна говорити про еутиреоз, коли:
- Щитовидна залоза функціонує належним чином і синтезує гормони в потрібних кількостях;
- Щитовидна залоза не функціонує належним чином і сама по собі не здатна підтримувати нормальну концентрацію гормонів щитовидної залози, але останні гарантуються різними видами лікування (фармакологічними, хірургічними тощо), які змінюються залежно від типу захворювання або розладу. що зачіпає дану залозу.
Чи знаєте ви, що ...
Коли умови еутиреозу відновлюються у пацієнта за допомогою відповідного лікування, це називається " еутиреоїд ".
Стан еутиреозу може бути змінений як за рахунок зниженого синтезу гормонів щитовидної залози ( гіпотиреозу ), так і через надмірне виробництво того ж самого ( гіпертиреоз ).
Терапевтичні стратегії, що реалізуються для відновлення умов еутиреозу, тому відрізняються і будуть спрямовані на збільшення кількості циркулюючих гормонів щитовидної залози за наявності гіпотиреозу; при цьому прагнучи знизити їх рівень при наявності гіпертиреозу.
гіпотиреоз
Відновлення еутиреозу у хворих на гіпотиреоз
Гіпотиреоз - патологічний стан, що характеризується зниженою секрецією тиреоїдних гормонів щитовидною залозою. У такому стані, отже, рівні циркулюючих гормонів Т3 і Т4 не є достатніми, щоб гарантувати виконання нормальної діяльності.
Залежно від основної причини гіпотиреоз поділяється на:
- Примітив : тип гіпотиреозу, який виникає в результаті специфічної несправності щитовидної залози . Основними причинами, що викликають примітивну форму гіпотиреозу, є:
- Аутоімунні захворювання щитовидної залози (найбільш відомим з яких є, без сумніву, тиреоїдит Хашимото);
- Тиреоїдектомія (часткове або повне видалення щитовидної залози, наприклад, при наявності пухлин щитоподібної залози);
- Дефіцит йоду, необхідний елемент для синтезу гормонів Т3 і Т4.
- Вторинна : це форма гіпотиреозу, яка стає ненасиченою внаслідок порушення функції гіпофіза . Причини такої несправності можуть полягати в пухлинах або гіпофізарних ураженнях.
Поглиблення: гіпофіз, гіпофізарний гормони та еутиреоз
Гіпофіз є фундаментальною залозою у функціонуванні щитовидної залози, оскільки він здатний контролювати свою активність через виділення тиреотропного гормону (також відомого як тиреотропін, тиреотропний гормон або акронім TSH, від англійського щитовидної залози). Гормон ). ТТГ, по суті, здатний сприяти абсорбції йоду і стимулює щитовидну залозу вивільняти гормони Т3 і Т4 в кровотік. Тому в підтримці стану еутиреозу залучені також гіпофіз і ТТГ.
- Третинний : третинний гіпотиреоз викликаний порушенням функції гіпоталамуса, що може бути викликано наявністю пухлинних патологій або уражень, розташованих саме на рівні гіпоталамусу.
Поглиблення: гіпоталамус, TRH і еутиреоз
Подібно до того, що було сказано про гіпофіз, гіпоталамус також залучений - опосередковано - до регуляції тиреоїдної діяльності та у підтримці стану еутиреозу. Насправді, гіпоталамус виділяє TRH ( гормон, що вивільняє тиротропін, тобто тиреотропін-рилізинг гормон ), який діє на гіпофіз, стимулюючи його до секреції і вивільнення TSH, згаданого вище.
- Ятрогенні : це тип гіпотиреозу, викликаний медикаментозним лікуванням і фармакологічним лікуванням . Класичним прикладом ятрогенного гіпотиреозу є те, що генерується введенням препаратів для лікування гіпертиреозу в надмірно високих дозах.
Чи знаєте ви, що ...
Деякі пацієнти можуть страждати від субклінічного гіпотиреозу, особливого стану, що характеризується наявністю підвищених рівнів ТТГ і рівнів тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 в стандарті. У цьому випадку, незважаючи на наявність змінених рівнів тиротропіну, спостерігається стан еутиреозу.
Лікування гіпотиреозу
Лікування, проведене для відновлення умов еутиреозу у хворих на гіпотиреоз, передбачає встановлення замісної гормональної терапії . Ліки, що використовуються в даний час для досягнення цієї мети, ґрунтуються на активних інгредієнтах, таких як натрій левотироксин (Eutirox®) і літіронін натрію (Liotir®, Titre®). Це синтетичні активні інгредієнти, призначені для компенсації дефіциту тироксину і трийодтироніну відповідно. Їх можна використовувати як в монотерапії, так і в комбінованій терапії.
Зрозуміло, що дозування і тип активного інгредієнта, який необхідно вводити, повинні бути встановлені ендокринологом.
У випадках гіпотиреозу характерні умови еутиреозу, однак застосування гормональної замісної терапії не є необхідним.
Докладніше: Гіпотиреоз »гіпертиреоз
Відновлення стану еутиреозу у хворих на гіпертиреоз
Гіпертиреоз - це захворювання, яке характеризується надмірною активністю щитовидної залози, що призводить до збільшення секреції гормонів щитовидної залози .
Гіпертиреоз може бути викликаний різними захворюваннями, порушеннями, станами і дисфункціями, такими як:
- Хвороба Могили-Базедова;
- Токсичний вузловий зоб і токсичний багатоузловий зоб;
- Збільшення продукції ТТГ гіпофізом;
- Аденома щитовидної залози;
- Надмірне споживання йоду;
- Зловживання препаратами щитовидної залози.
На відміну від того, що відбувається для гіпотиреозу, який, як зазначено вище, передбачає введення замісної гормональної терапії, лікування гіпертиреозу не є таким простим. Насправді, терапевтична стратегія, яку слід реалізувати для відновлення умов еутиреозу у хворих на гіпертиреоз, може сильно відрізнятися в залежності від причини, яка спричинила цю проблему. Лікування, яке зазвичай використовується в таких ситуаціях, буде проілюстровано нижче.
тіреоідектомія
Тиреоїдектомія - хірургічна операція, за допомогою якої здійснюється видалення - тотальне або часткове, залежно від випадку - щитовидної залози. Застосування цього типу хірургічного лікування може бути необхідним при наявності пухлин щитовидної, зобної або щитовидної вузликів.
Зверніть увагу
Повне видалення щитовидної залози змушує вдаватися до замісної гормональної терапії, щоб гарантувати наявність тиреоїдних гормонів у відповідних концентраціях.
З іншого боку, часткове видалення залози не завжди вимагає введення синтетичних гормонів щитовидної залози; однак, вірно також, що він є однією з причин, що викликають примітивний гіпотиреоз. У присутності подібної події пацієнту доведеться приймати натрій левотироксин та / або літіронін натрій.
Однак для отримання додаткової інформації про це ми рекомендуємо прочитати спеціальну статтю: Тиреоїдектомія.
Терапія радіоактивного йоду
Терапія радіоактивного йоду передбачає введення у відносно високих дозах - загалом, внутрішньовенно - йоду 131, радіоактивного ізотопу, який після прийому поглинається щитовидною залозою. Радіоактивність цього елемента здатна пошкодити клітини щитоподібної залози, які продукують надмірну кількість гормонів, знижуючи тим самим функціональність залози і поліпшуючи клінічну картину гіпертиреозу, яка повільно рухається до стану еутиреозу. Аналогічне лікування проводять, особливо, при наявності пухлин щитовидної залози, в деяких випадках навіть при підготовці до операцій з тиреоїдектомією.
Чи знаєте ви, що ...
Радіоактивний йод також використовується в діагностичних цілях в контексті тиреоїдних розладів, що характеризуються гіпертиреозом.
Щоб дізнатися більше, ми рекомендуємо вам ознайомитися зі спеціальними статтями: Йод 131 - Радіоактивний йод і радіоактивний йод щитовидної залози: показання та пост-лікування.
Фармакологічна терапія антитиреоїдними препаратами
Медикаментозну терапію на основі антитиреоїдних препаратів можна використовувати для підготовки до операцій з видалення щитоподібної залози (тиреоїдектомії), у підготовці до терапії йодом з радіоактивною міткою, або як єдине лікування у випадках, коли неможливо виконати операцію. Активним інгредієнтом, який зазвичай використовується в таких випадках, є тіамазол, також відомий як метимазол (Tapazole®).
Іншим активним інгредієнтом з антитиреоїдною дією, що вводиться в спробі відновити еутиреоїдні захворювання у хворих на гіпертиреоз, є перхлорат калію (Pertiroid®).
Однак, щоб дізнатися більше про препарати, що використовуються для відновлення еутиреозу у хворих на гіпертиреоз, див. Також: Ліки для лікування гіпертиреозу.
