загальність
У медицині англійська термінова відповідність (мотиваційна згода) вказує на ступінь дотримання пацієнтом медичних приписів, фармакологічних чи немедикаментозних (дієтичний, режим життя, періодичні контрольні обстеження тощо).
Хороша відповідність
Добре дотримання вимог відбувається тоді, коли пацієнт застосовує на практиці те, що призначено медичним працівником; наприклад:
- приймати даний препарат відповідно до встановленої дози;
- прийняти зміни до способу життя, запропоновані лікарем (наприклад, відмова від куріння, утримання від алкоголю та наркотиків, підвищена фізична активність тощо), уникаючи ризикованої поведінки для здоров'я;
- дотримуватися приписаної дієти лікаря;
- поважати призначення для подальших візитів.
У цих випадках сказано, що пацієнт відповідає ; конкретно, щоб розглядатись як така, пацієнт повинен пройти призначену терапію принаймні на 80%.
Погана відповідність
Погана відповідність є синонімом поганого дотримання призначеної терапії; наприклад, пацієнт - цілеспрямовано або мимоволі - змінює дози і час прийому призначених препаратів.
Причини поганого дотримання
Причини поганої відповідності можуть бути численними.
Перш за все, погана прихильність до лікування може бути:
- ненавмисне (наприклад, пацієнт не розуміє правильно терапію або її частини);
- навмисне (пацієнт свідомо вибирає не слідувати медикаментозній терапії з найрізноманітніших причин, будь то раціональні чи ірраціональні).
Основними причинами поганої відповідності є:
- Вік : відповідність нижче в підлітковому віці і в похилому віці; у дитини, очевидно, залежить від батьків. Літні люди, наприклад, можуть ненавмисно змінити споживання препарату, забувши про медичні приписи, забувши про щоденне споживання або заплутану упаковку лікарських засобів.
- Фізичне стан, пов'язане з хворобою : когнітивний, візуальний та / або акустичний дефіцит зменшує відповідність;
- Психічне стан, пов'язане з хворобою : у пацієнтів з депресією або сильно напруженим, дотримання норми менше;
- Тип терапії : наприклад, відповідність для немедикаментозних рецептів щодо способу життя (наприклад, правильне харчування, припинення куріння тощо) є низьким;
- Фармацевтична форма : в цілому, препарати, які вимагають меншої частоти введення, переводять у кращу відповідність і навпаки; примирення, наприклад, має перевагу, якщо дермальне застосування кремового продукту 3 рази на день замінюється застосуванням того ж продукту за допомогою пластирів, які потрібно змінювати один раз на день;
- Складність терапевтичних схем : необхідність приймати більше ліків та / або приймати їх у різний час доби значно знижує дотримання рецептів;
- Труднощі у досягненні медичних закладів та подальших візитах;
- Висока вартість і труднощі з постачанням ліків : чим більше економічні труднощі і фізичне вилучення наркотиків, тим нижча їхня відповідність
- Тривалість лікування : відповідність, як правило, є високою для коротких процедур і значно нижча при хронічному лікуванні;
- Нездатність прийняти хворобу : пацієнт може відхилити думку про хворобу, наприклад, тому, що симптоми і розлади захворювання ще не проявилися або тому, що це ще не виникло (профілактична терапія у осіб з ризиком).
- Хронічні захворювання : усвідомлення пацієнтом того, що він не може одужати від хвороби, але в більшості випадків контролювати її симптоми, може викликати бажання відмовитися від призначеного лікування або шукати альтернативне рішення, можливо, наївно покладаючись на "чуток".
- Фази ремісії та безсимптомні захворювання : коли хронічне захворювання триває безсимптомно, пацієнт може відмовитися від ідеї вдатися до терапії на етапах відсутності симптоматики або переконання в лікуванні.
- Страх перед побічними ефектами препарату : особливо у випадках, коли пацієнт інтерпретує призначену терапію як непотрібну (див. Попередні випадки); наприклад, при лікуванні хронічного захворювання фармакологічне втручання могло б створити розлади, яких раніше не було;
- Несприятливе соціальне середовище : підтримка сім'ї та мережі соціальної підтримки є корисними для поліпшення дотримання законодавства;
- Погані відносини лікаря-пацієнта : дотримання, у класичному визначенні, передбачає пасивне прийняття пацієнтом того, що призначено лікарем. Однак більшість пацієнтів хочуть брати активну участь у визначенні терапевтичного шляху, обговорюючи з лікарем наслідки терапії, альтернатив, минулого досвіду і т.д. отже, щоб поліпшити відповідність, лікар повинен аргументувати свій вибір зрозумілою мовою, реагувати на сумніви та запити пацієнта, залучати його до лікування хвороби і створювати реальні очікування щодо терапевтичних ефектів, які він зможе досягти, і часу, необхідного для досягнення ці результати.
- Відсутність довіри до лікуючого лікаря, що призводить до так званого «медичного кочовика», тобто в пошуках нового лікаря, який час від часу може призначати кращу терапію.
Як покращити відповідність
Краща відповідність досягається шляхом втручання у причини, які можуть призвести до поганої згоди.
Що стосується відносин між пацієнтом і лікарем, як це передбачалося, дуже важливо перейти від ставлення пацієнта до відповідальності до співпраці, в якій він / вона відчуває себе повністю залученим до програми лікування.
Тому під час попередніх відвідувань важливо:
- лікар надає інформацію про хворобу і призначену терапію, залучаючи пацієнта і перевіряючи їх правильне розуміння; для цього корисно:
- Надавати інформацію, яка надихає довіру;
- Використовуйте просту мову;
- Обмежте інструкції до 3-4 основних пунктів;
- Інтегрувати вербальну інформацію з письмовим матеріалом;
- Посилити обговорювані концепції, повторити їх.
- Пацієнту пропонується висловити свої запитання та занепокоєння, щоб мати можливість обговорити їх разом;
- уточнюються цілі, пріоритети та методи обробки, а також за допомогою паперових документів (наприклад, брошур) та / або цифрових документів, які допомагають пацієнтові запам'ятати їх (згідно з деякими статистичними даними більшість пацієнтів забувають, що лікар сказав, як тільки він вийшов з клініки, і близько половини того, що пам'ятають пацієнти, помилково згадується)
- визначені та обговорені можливі перешкоди, які можуть зменшити дотримання терапії та корисні стратегії запобігання подібним труднощам
- якщо це необхідно, сім'я також бере участь, усвідомлюючи хворобу та інші аспекти, пов'язані з призначеною терапією.
Цей зв'язок потім буде культивуватися з плином часу, у зв'язку з наступними перевірками (наступна терапія):
- Пацієнту слід заохочувати висловлювати свою думку щодо проведеної терапії, підкреслюючи будь-які причини невдоволення або занепокоєння і повідомляючи про частоту та обсяг будь-яких відхилень від встановлених;
- наголошується на важливості лікування та корисності того самого (наприклад, пам'ятаючи, що дискомфорт і труднощі при вступі менші, ніж вигода, яка випливає з неї);
- стратегії зменшення цих труднощів встановлюються там, де це можливо.
Позитивна еволюція терміну
Відповідність : передбачає концепцію пасивності пацієнта, яка повинна відповідати рецептам лікаря (асиміляція прийняття рішень) → Прихильність : термін, який тепер віддає перевагу попередньому, в якому підкреслюється активна роль пацієнта та його участь у лікуванні → Конкордант : все ще мало використовується, підкреслює терапевтичний альянс, який слід створювати між лікарем і пацієнтом, результатом переговорного процесу, з повною повагою до потреб обох.
