Що таке блефароспазм
Блефароспазм являє собою мимовільне скорочення м'язів повіки, як правило, викликане станом страждання ока.
Хронічні і двосторонні спазми визначають істотний доброякісний блефароспазм (БЕБ), вогнищева дистонія, що призводить до епізодичного закриття обох повік. BEB слід відрізняти від вторинного блефароспазму, який може виникати у зв'язку з системними захворюваннями, неврологічними проблемами або специфічними станами очей.
Переважним лікуванням блефароспазма є періодична ін'єкція ботулінічного токсину А в орбікулярний м'яз ока.
Примітка. Блефароспазм є неврологічним станом, що належить до групи розладів, відомих як дистонії, що змінюються через симптоми, причини, перебіг і лікування. Дистонії, як правило, характеризуються мимовільними м'язовими скороченнями, які примушують організм до аномальних і, іноді, болючих рухів і пози.
симптоми
На ранніх стадіях блефароспазм проявляється легкими і випадковими скороченнями, які виникають лише в результаті специфічних ініціативних факторів, таких як вплив інтенсивного світла, втому і емоційна напруга. Спазми не викликають болю, але вони можуть бути дуже дратівливими. У випадку істотної доброякісної блефароспазму (БЕБ), з часом переривчасте закриття повік стає все більш інтенсивним і частим, особливо протягом дня, і може бути пов'язано з спазмами обличчя. У поширених випадках ці епізоди можуть викликати функціональну сліпоту через неможливість тимчасово відкрити очі. Це може суттєво обмежити виконання повсякденних життєвих заходів, таких як читання та водіння.
Блефароспазм може характеризуватися поступовим збільшенням подразнення очей і світлобоязнь. Деякі люди також можуть відчувати втому або емоційну напругу. Симптоми можуть зменшуватися або припинятися під час сну або зосередження на конкретному завданні. Іноді блефароспазм може бути першою ознакою хронічного рухового розладу, особливо коли, крім постійного скорочення повік, розвиваються інші спазми обличчя; наприклад, коли блефароспазм є частиною синдрому Мейге (хронічна дистонія обличчя), він пов'язаний з неконтрольованими мімічними рухами.
Блефароспазм може бути вторинним по відношенню до очних розладів, включаючи такі, що викликають роздратування очей (наприклад: блефарит, трихіаз, стороннє тіло рогівки, сухий кератокон'юнктивіт тощо) і системні неврологічні розлади, пов'язані зі спазмами (наприклад: хвороба Паркінсона).
Симптоми можуть посилюватися втому, сильним світлом і стресом.
Симптоми блефароспазма включають:
- Сухі очі;
- Чутливість до сонячного світла;
- Надмірне переміщення повік і спазмів, зазвичай характеризуються неконтрольованим закриттям повік, триваліше, ніж типовий рефлекс рогівки, іноді кілька хвилин або годин;
- Переривчасті посмикування м'язів очей і навколишнього ділянки обличчя. У деяких пацієнтів виникають мимовільні спазми, які випромінюють на шию і ніс. Інші рухи можуть виникати на додаток до блефароспазму, як, наприклад, примусове відкриття щелепи, втягування губ або виступ язика.
Блефароспазм не слід плутати з:
- Птоз : опускання повік, яке може бути викликане слабкістю або паралічем левеєрної щупи;
- Блефарит : запалення повік через інфекції або алергії;
- Геміфациальний спазм : недистонічний стан, що включає різні м'язи на одній стороні обличчя; це викликано подразненням лицьового нерва. М'язові скорочення є більш швидкими і перехідними, ніж ті, що мають блефароспазм, і стан завжди одностороннє.
Причини та фактори ризику
Механізм, що лежить в основі блефароспазму, поки не ясний. Деякі тести, отримані за допомогою функціонального нейровізуалізації, свідчать про дисфункцію базальних гангліїв, нервових областей, розташованих на основі мозку, які контролюють координацію м'язових рухів. Інші можливі механізми включають сенсибілізацію трійчастої системи і гіперактивність сьомого черепного нерва, який індукує сильні одночасні скорочення м'язів повік. У рідкісних випадках були виявлені генетичні наслідки у розвитку блефароспазму.
Точна причина істотної доброякісної блефароспазму (БЕБ) невідома і, за визначенням, ця дистонія не пов'язана з іншим захворюванням або синдромом.
Мимовільні скорочення повік можуть бути викликані або посилені:
- Зловживання алкоголем, тютюном або кофеїном;
- Екологічні подразники, такі як вітер, вогні, сонце або забруднення повітря;
- Безсоння, втома, стрес або тривога;
- Роздратування поверхні ока або повік (кон'юнктиви).
Блефароспазм може бути викликаний побічними ефектами деяких лікарських засобів, таких як ті, що використовуються для лікування хвороби Паркінсона, а також гормональної терапії, включаючи заміну естрогенів для жінок в менопаузі. Блефароспазм також може бути гострим симптомом відміни від бензодіазепінів. На додаток до того, що вони пов'язані з їх призупиненням, тривале застосування цих препаратів є відомим фактором ризику розвитку захворювання. У деяких рідкісних випадках блефароспазм може бути викликаний травмою обличчя або травмою голови внаслідок пошкодження базальних гангліїв.
Наступні умови можуть передувати або супроводжувати розлад:
- блефарит;
- Сухі очі;
- заворот;
- Чутливість до світла;
- кон'юнктивіт;
- трихиаз;
- Увеїт.
Недіагностовані сальники рогівки можуть також викликати хронічні скорочення повік. Дуже рідко спазми повік є симптомом більш важкого розладу нервової системи. Коли блефароспазм є результатом цих станів, він майже завжди супроводжується іншими характерними симптомами; деякі з них включають:
- Параліч Белла (параліч обличчя);
- Дистонія шийки матки (спазматична кривава тоска);
- Оромандибулярная і лицьова дистонія;
- Розсіяний склероз;
- Паркінсон;
- Синдром Туретта (характеризується мимовільними і тиковими рухами).
діагностика
Діагноз блефароспазму підтверджується ретельною історією і фізичним обстеженням, щоб визначити причину безперервного руху повік і виключити пов'язані захворювання очей і будь-які основні неврологічні розлади.
Нейрорадіологічні дослідження зазвичай мають обмежене застосування. Історія хвороби є дуже важливою для діагностики і дозволяє лікарю розрізняти первинний блефароспазм (БЕБ) і вторинний. У багатьох випадках причина не знайдена. Лікар може спостерігати мимовільне скорочення м'язів повік під час епізоду блефароспазму.
Скорочення повік рідко бувають досить серйозними, щоб вимагати екстреної медичної допомоги. Однак хронічні спазми можуть бути симптомом більш серйозних порушень нервової системи. Можливо, вам доведеться проконсультуватися з лікарем, якщо ви відчуваєте хронічні спазми століття або виникають будь-які з наступних симптомів:
- Скорочення не вирішується протягом декількох тижнів;
- Скорочення починає впливати на інші частини обличчя;
- Віку опустили, а око червоніє, болить або має незвичайну секрецію;
- Вік повністю закривається з кожним скороченням або пацієнт має труднощі з відкриттям очей.
лікування
На сьогоднішній день не існує остаточного засобу для лікування блефароспазму, хоча кілька варіантів лікування можуть зменшити його тяжкість. Для лікування вторинного блефароспазма очевидно необхідно лікувати основний стан.
Ботулінічний токсин
Періодична ін'єкція ботулінічного токсину А є вибором для лікування блефароспазму. Ця терапія дозволяє індукувати частковий і локалізований параліч. Ботулінічний токсин A вводять безпосередньо в очницю м'язів очей і ін'єкції повторюють регулярно, кожні 3-4 місяці, з варіаціями, заснованими на реакції пацієнта. Зазвичай терапія забезпечує майже негайне полегшення симптомів блефароспазма (хоча для деяких це може тривати більше тижня). У деяких пацієнтів ботулінічний токсин знижує його ефективність після багатьох років використання.
До ускладнень, пов'язаних з лікуванням, належать: синці, блефароптоз, ектропіон, епіфора, диплопія, лагофтальм і експозиція рогівки. Як правило, це всі перехідні ефекти і пов'язані з поширенням токсину на сусідні м'язи. Уникає центральна частина передкарбового орбікулярного м'яза, щоб звести до мінімуму можливість індукції очного щупа.
Медикаментозна терапія
Пероральні препарати, такі як м'язові релаксанти і седативні засоби, мають обмежену корисність при лікуванні блефароспазму і дають непередбачувані результати. Вони можуть полегшити легкі симптоми або дозволити пролонгувати інтервали між ін'єкціями.
хірургія
Хірургія призначена для пацієнтів, які слабко чутливі до ботулінічної терапії. Міектомія орбікулярного м'яза (орбітальна і очна частина) і хірургічна абляція лицьового нерва ефективні при лікуванні блефароспазму. Проте, ця остання процедура була в основному відкинута, через високу частоту рецидивів і частоту паралічу геміфацій.
