загальність
Електрокардіограма, або ЕКГ, є діагностичним тестом, який передбачає використання інструменту, здатного реєструвати і графічно повідомляти про ритм і електричну активність серця.
Прилад ЕКГ є електрокардіографом.
Більш того, це дозволяє оцінити функціонування кардіостимулятора або імплантованого кардіовертерного дефібрилятора, у всіх тих суб'єктів, які є носіями пристроїв для нормалізації серцевого ритму.
Існує три види електрокардіограм: ЕКГ в спокої, динамічна ЕКГ за Холтером і ЕКГ вправи.
Кардіологи здатні зрозуміти, що таке стан здоров'я серця та його функціонування через появу електрокардіографічного трасування.
Що таке електрокардіограма?
Електрокардіограма, або ЕКГ, є інструментальним діагностичним тестом, який фіксує і повідомляє про ритм і електричну активність серця.
Прилад, який використовується для електрокардіограми, називається електрокардіографом .
Лікар, який зазвичай відповідає за інтерпретацію електрокардіографічного сліду, - кардіолог, тобто лікар, що спеціалізується на кардіології.
КОРОТКИЙ АНАТОМІЧНИЙ І ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ ЗВІТ СЕРЦЯ
Серце - нерівний орган, який можна розділити на чотири порожнини (праве передсердя, ліве передсердя, правий шлуночок і лівий шлуночок) і складається з дуже конкретної м'язової тканини: міокарда .
Особливість міокарда полягає в здатності генерувати і проводити нервові імпульси шляхом скорочення передсердь і шлуночків.
Джерело цих імпульсів, яке можна порівняти з електричними сигналами, знаходиться на рівні правого передсердя і називається вузлом передсердної синуса .
Передній синусовий вузол має завдання сканувати правильну частоту скорочення серцевого органу (так званий частота серцевих скорочень ) таким чином, щоб гарантувати нормальний ритм серця.
Нормальний ритм серця також називається синусовим ритмом .
використання
Електрокардіограма дозволяє кардіологу виявити:
- Наявність серцевих аритмій .
Серцева аритмія - це зміна нормального ритму серця (синусовий ритм).
Нормальний серцевий ритм дорослої людини має частоту спокою між 60 і 100 ударів в хвилину.
- Ішемія або інфаркт міокарда, ймовірно, вторинна внаслідок звуження або повної оклюзії коронарних артерій серця (NB: інфаркт міокарда і серцевий напад є синонімами).
Коронарними артеріями серця є артеріальні судини, які постачають міокард киснем і живильними речовинами.
У медицині звуження і повна оклюзія коронарних артерій серця приймають загальну назву ІХС або ішемічної хвороби.
- Наявність структурних змін серцевих порожнин, передсердь і / або шлуночків .
Структурні зміни серцевих порожнин включають такі умови, як: розширена кардіоміопатія, гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертрофія лівого шлуночка і збільшене серце.
За таких обставин стіни передсердь і / або шлуночків можуть згущуватися або розтягуватися.
- Результати попереднього серцевого нападу .
Інфаркт залишає незмивні ознаки як анатомічно, так і функціонально.
Пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, повинні періодично проходити електрокардіограму, щоб контролювати стан свого серця.
- Наявність серцевих умов, що характеризуються зміною електричної провідності . Деякими прикладами таких серцевих станів є: синдром довгого QT і гілки (праворуч або ліворуч).
Крім того, електрокардіограма дозволяє оцінити:
- Функціонування кардіостимуляторів і подібних пристроїв (таких як імплантований кардіовертер дефібрилятор ), у суб'єктів, які явно несуть його.
- Вплив на серце тих препаратів, які можуть змінити, за деяких обставин, частоту або електричну провідність серця.
підготовка
Загалом, електрокардіограма не вимагає спеціальної підготовки.
Однак слід зазначити, що пацієнти, які проходять фармакологічне лікування або носії кардіостимуляторів (або аналогічні інструменти), повинні повідомити про це стан своєму кардіологу.
процедура
Існують три основні види електрокардіограми:
- Електрокардіограма в стані спокою (або основна електрокардіограма) \ t
- Електрокардіограма за Холтером (або динамічна електрокардіограма за Холтером) \ t
- Зусилля Електрокардіограма
Перед аналізом кожного типу електрокардіограми добре уточнити, що таке електрокардіограф.
Електрокардіограф - це комп'ютеризований пристрій, який через ряд електродів фіксує серцеву функцію і переводить його графічно на монітор або аркуш міліметрового паперу.
Графік, отриманий після запису серцевої функції, називається контуром .
У родовому шляху, лінії описують ритм і електричну активність серця, які в медичному жаргоні беруть на себе слова " хвилі ".
Поява хвиль і відстань між ними є елементами шляху, які дозволяють кардіологам інтерпретувати стан здоров'я серця при дослідженні.
Остання фундаментальна інформація на електрокардіографі стосується часу і швидкості апарату при нанесенні шляху. Швидкість, з якою електрокардіограф переходить до повернення хвиль на аркуш міліметрового паперу, становить 25 міліметрів на секунду (25 мм / сек).
У світлі цього слід враховувати, що:
- Кожен квадрат розміром 1 міліметра графічного паперу відповідає 0, 04 секунди.
- 5 квадратів по 1 міліметра кожна (у всіх 5 міліметрів) відповідають 0, 2 секунди (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 великих квадратів відповідають 1 секунді (0, 2 * 5 = 1).
ВІДПОВІДНІ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ
Перед початком електрокардіограми відпочиваючий помічник лікаря - зазвичай медсестра - запрошує пацієнта зняти одяг і сидіти в зручному ліжку в клініці, де відбудеться діагностична процедура.
Наприкінці цієї попередньої частини, той же помічник застосовує електроди електрокардіографа на грудях, руках і ногах пацієнта.
У номерах 12 або 15 електродами для ЕКГ для відпочинку є фактично металеві пластини, застосовні до шкіри різними способами: через адгезивну частину (в даному випадку вони виглядають як плями), присосками або клейким гелем.
Після накладання електродів на пацієнта «звичайний» медичний помічник або кардіолог запускає електрокардіограф і починає запис.
Фаза реєстрації зазвичай триває кілька секунд, що є достатнім для отримання достатнього сліду для оцінки функції серця.
Під час самої процедури пацієнт повинен регулярно дихати - за винятком інших показань - але він не повинен рухатися або говорити, тому що це може сфальсифікувати результат обстеження.
Тривалість електрокардіограми в спокої, починаючи з того, коли пацієнт входить до кабінету лікаря, коли закінчується запис, становить кілька хвилин .
Цікавість: якщо обстежуваний пацієнт є людиною з грудною кліткою, яка особливо багата волоссям, асистент голить згадану анатомічну ділянку, щоб уникнути ризику передчасного відриву електродів.
ДРУГА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМА ХОЛТЕРА
Малюнок: електроди типового приладу електрокардіограми, що спирається. Читач може помітити, що ці металеві пластини мають зовнішній вигляд штукатурки.
Електрокардіограма за Холтером являє собою тип електрокардіограми, який, завдяки використанню портативного електрокардіографа, дозволяє контролювати функцію серця протягом певного періоду часу, як правило, 24-48 годин .
Ідея створення портативного електрокардіографа, який фіксує серцеву функцію за певну кількість послідовних годин, зумовлена необхідністю «захоплення» тих розривних, спорадичних виникаючих аритмій, які ЕКГ у спокої виявляє важко виявити.
Загальною задачею помічника лікаря є встановлення портативного електрокардіографа як простої, швидкої та безболісної процедури, що передбачає нанесення записуючих електродів (тільки) на груди. Електроди для електрокардіограми Холтера - це металеві пластини з адгезивною частиною.
З суто процедурної точки зору, електрокардіограма за Холтером можна розділити на дві послідовні фази:
- Фаза реєстрації ритму і електричної активності серця . Це перша з двох фаз і йде від того, коли медичний помічник встановлює і керує портативним електрокардіографом, коли той самий помічник або колега видаляє його.
У цій фазі прилад записує та зберігає серцеву функцію пацієнта у внутрішній пам'яті.
- Фаза графічного перекладу того, що було записано на попередньому етапі . Це, власне, етап, присвячений створенню шляху з характерними хвилями.
Це залежить від «звичайного» фельдшера або кардіолога, який екстраполює дані з портативного електрокардіографа через конкретний комп'ютеризований пристрій.
Інтерпретація отриманого маршруту, звичайно, залежить від кардіолога.
Під час етапу реєстрації пацієнт може продовжувати виконувати свої звичайні повсякденні дії, чітко переконавшись, що він не вдарить пристрій і не від'єднати електроди.
Цікавість: у деяких дуже особливих випадках динамічна електрокардіограма за Холтером може тривати до 7 (семи) днів.
Електрокардіограма зусиль включає реєстрацію функції серця людини, тоді як остання виконує певну фізичну вправу або - але рідше - після прийому фармакологічної речовини, що діє на серце, і викликає однакові ефекти. фізичні вправи.
Метою електрокардіограми зусиль є побачити поведінку серця під час фізичного навантаження : як змінюється частота серцевих скорочень, що проблеми з серцем можуть викликати найбільшу потребу організму в крові тощо.
Як і в двох попередніх випадках, установка електродів, які зазвичай мають вигляд клейових штукатурок, є обов'язком медичного помічника.
Областю застосування реєструючих елементів є тільки грудна клітка, оскільки залучення інших анатомічних ділянок перешкоджає пересуванню пацієнта з легкістю під час тренування.
Класичні фізичні вправи, заплановані під час електрокардіограми вправи: ходьба на біговій доріжці або педалювання на велотренажері .
Тривалість електрокардіограми вправи, відколи пацієнт входить до кабінету лікаря, коли закінчується запис, становить кілька десятків хвилин .
ризики
Електрокардіограма - безпечна і неінвазивна процедура, головним недоліком якої є можливість того, що видалення електродів призведе до почервоніння і набряку шкіри (очевидно, в області застосування).
Слід зазначити, що можливий початок серцевого ускладнення під час зусилля електрокардіограми обумовлений фізичними вправами, а не електрокардіографом.
Результати та графіки
Електрокардіограма дозволяє з високою точністю ідентифікувати зміни серцевого ритму, які можуть виникнути через зміну провідності нервового імпульсу через міокард або через страждання серця, такі як інфаркт міокарда або кардіоміопатія.
У наступних підрозділах читачі зможуть оцінити електрокардіографічні сліди деяких з найбільш відомих хворобливих станів серця.
Зрозуміло, що для того, щоб зрозуміти особливості цих треків, необхідно також повідомити про результати електрокардіограми, проведеної людиною, яка є здоровою з кардіологічної точки зору.
Зверніть увагу: читачам повідомляють, що показані нижче сліди електрокардіографії надходять з сайту lifeinthefastlane.com. При натисканні на відповідні зображення можна збільшити їх по відношенню до розміру екрана вашого пристрою.
NORMAL ELECTROCARDIOGRAM
Як випливає з наведеного нижче малюнка, електрокардіографічний слід здорової людини має 5 характерних хвиль, ідентифікованих великими літерами P, Q, R, S і T.
- Хвиля P : являє собою скорочення передсердь серця. У технічному жаргоні лікарі визначають його як хвилю деполяризації передсердь .
Хвилина Р триває в середньому 0, 08 секунди (але може змінюватися від 0, 05 секунди до 0, 12); якщо він триває 0, 08 секунди, це означає, що він покриває 2 невеликі квадратики на аркуші паперу.
Відразу після хвилі Р існує прямолінійний розтяг, який закінчується на хвилях Q, R і S, і який називається інтервалом PR . Інтервал PR виражає час, необхідний для розповсюдження хвилі деполяризації від вузла передсердного синуса вздовж частини системи електропровідності серця, присутньої на міокарді (зокрема, атріовентрикулярному вузлі та його пучку).
Інтервал PR має тривалість від 0, 16 секунди до 0, 2 секунди, тому він охоплює від 4 до 5 невеликих квадратів.
- Хвилі Q, R і S : разом ці хвилі утворюють так званий комплекс QRS . Комплекс QRS являє собою скорочення шлуночків і, в технічному жаргоні, називається комплексом шлуночкової деполяризації .
Як правило, комплекс QRS триває 0, 12 секунди, тому він охоплює близько 3 квадратів.
При скороченні шлуночків відбувається релаксація передсердь, попередньо стиснута. У медичній мові ця релаксація відома як реполяризація передсердь або атріумів відпочинку .
- Хвиля Т : виражає релаксацію шлуночків. У медичній мові ця релаксація називається реполяризацією шлуночків або поверненням шлуночків до спокою .
Після Т-хвилі виникає другий горизонтальний тракт, який закінчується на наступній хвилі Р. Наступна Р-хвиля являє собою початок нового циклу деполяризації і реполяризації передсердь і шлуночків.
Взяті разом, P, Q, R, S і T хвилі складають так званий комплекс PQRST .
Кардіологи називають інтервал між двома комплексами PQRST з терміном « інтервал RR ». Інтервал RR відповідає серцевому циклу .
Вибір доручення R-хвиль двох послідовних комплексів PQRST завданням виявлення початку і кінця серцевого циклу обумовлений тим, що, як видно з основного сліду, R-хвиля особливо очевидна.
 |
| Стандартна тривалість інтервалів нормальної електрокардіограми: |
|
Цікавість: електрокардіограма померлого
Слід, отриманий від електрокардіограми, проведеної на померлому, чиє серце перестало битися, з'являється як пряма, позбавлена будь-якої хвилі
Малюнок: нормальна електрокардіограма.
ФІБРИЛЯЦІЯ ЕКГ
Фібриляція передсердь - аритмія, яка робить серце битися дуже швидко і нерегулярно. Він може мати характеристики спорадичного явища або хронічного явища. Якщо це спорадично, то воно також дуже інтенсивно; якщо замість цього вона є хронічною, вона, як правило, має знижену інтенсивність.
Щоб викликати миготливу аритмію, є ненормальне породження імпульсів, які стискаються з атомами серця. Це аномальне покоління, по суті, викликає стіни передсердь, що підлягають безперервним і постійним напругам.
Під час фібриляції передсердь передсердь має частоту скорочення приблизно 350-400 ударів на хвилину. Ця підвищена частота скорочення передсердь має наслідки для шлуночків, що також сильно змінює їх частоту скорочення.
Електрокардіограма людини з фібриляцією передсердь має наступні характеристики:
- Відсутність хвиль Р. Це означає дефект передсердної контракції, типовий для фібриляції передсердь.
- Нерегулярні прямі ділянки.
- Комплекси QRS неправильної форми.
ЕКГ FLUTTER ATRIAL
Тріпотіння передсердь - це зміна серцевого ритму, що знаходиться в передсерді, наприклад, миготлива аритмія.
Його початок збігається з дуже швидким, нерегулярним і змінюваним серцевим ритмом.
У порівнянні з фібриляцією передсердь частота скорочення передсердь трохи нижче: в тріпоті передсердь, по суті, контрактує передсердя з частотою близько 240-300 ударів на хвилину.
Така висока частота скорочення передсердь може мати наслідки на скоротливу частоту шлуночків: коли це робиться, кардіологи говорять про пароксизмальне тріпотіння передсердь; коли це не відбувається, вони говорять про постійне тріпотіння передсердь.
Електрокардіограма людини з тріпотінням передсердь має наступну важливу характеристику:
- Наявність мінімум 2 до максимум 10 P хвиль перед кожним комплексом QRS.
Ця послідовність різних P хвиль називається «пилкоподібною».
Велика кількість P-хвиль вказує на порушення передсердь.
ЕКГ ІНФАРТО ЕКГ
Інфаркт міокарда, або інфаркт міокарда, є патологічним процесом, завдяки якому потік крові, призначений для міокарда, не відповідає вимогам, що призводить до загибелі більш-менш великої площі серцевого м'яза.
Часто викликане атеросклерозом, це важке стан збігається з некрозом (тобто смертю) тканини міокарда, що призводить до зниження скоротливої здатності серця.
До числа найбільш класичних симптомів інфаркту відносяться задишка, біль у грудях, хвороби серця, ціаноз, гіпоксія, нудота, блювота, сплутаність і зміни різних видів серцевого ритму.
Існують різні типи інфаркту міокарда. Основними видами є: зниження інфаркту міокарда, інфаркту переднього міокарда, інфаркту міокарда переднього і переднього інфаркту міокарда.
Кожен тип інфаркту визначає аналогічні аномалії електрокардіографічного трасування, але з іншим розташуванням.
Серед цих аномалій найбільш характерними є:
- Наявність дуже глибоких хвиль Q, з зникненням відповідних послідовних R-хвиль.
- Зникнення хвилі S, яка йде на злиття з хвилею Т. Результатом цього є більш-менш округла опуклість, яку кардіологи називають ST трактом або ST висотою.
ЕКГ ВЕНТРИКУЛЯРНА ФІБРИЛЯЦІЯ
Шлуночкова фібриляція - це аритмія, яка впливає на шлуночки і змінює характеристики серцевого ритму в глибокій манері.
Насправді, останній приймає рішуче збільшену частоту і швидкість, стає нерегулярним, втрачає координацію, постійно змінює свою інтенсивність і, нарешті, неефективно з механічної точки зору.
Наявність фібриляції шлуночків впливає на серцевий викид. Зміни серцевого викиду сильно піддають пацієнта епізодам зупинки серця або раптової смерті.
Електрокардіограма людини з фібриляцією шлуночків має наступні характеристики:
- Хвилі з неправильними, химерними і випадковими формами ("коробка черв'яків")
- QRS та / або P хвильові комплекси, які важко ідентифікувати.
- Відхилення прямих ділянок.
ЕКГ ЗАВЕРШИТИ АТРИОВЕНТРИКУЛЬНИЙ БЛОК
Повний атріовентрикулярний блок складається з переривання, що відбувається між передсердям і шлуночком, електричних сигналів, які стискують серце. Це призводить до відсутності синхронності між різними порожнинами серця.
Електрокардіограма людини з повним атріовентрикулярним блоком має такі характеристики:
- Відсутність взаємозв'язку між P-хвилями і наступними QRS-комплексами.
- Змінюються QRS-комплекси, обумовлені аномальною провідністю на шлуночковому рівні.
- Шлуночки деполяризують незалежно від передсердь.
ЕКГ SINUS TACHYCARDY
Синусова тахікардія - це аритмія, що характеризується збільшенням частоти і швидкості нормального ритму серця (або синусового ритму). Він не зачіпає жодної нерівномірності биття і, мабуть, найбільш поширений серед існуючих аритмій.
Як правило, це наслідок подій, таких як інтенсивні фізичні вправи, сильні емоції або простий лихоманка, після чого частота серцевих скорочень повертається до норми.
Набагато рідше, це результат важкої хвороби серця або анемії.
Електрокардіограма людини з синусовою тахікардією має наступні характеристики:
- P хвилі з частотою, що перевищує 100 ударів в хвилину. Пам'ятайте, що нормальна частота серцевих скорочень становить від 60 до 100 ударів в хвилину.
- Інтервал RR набагато коротший за нормальний, в термінах квадратів на міліметровому папері.
- Швидше, але більш регулярний ритм.
брадикардія
Синусова брадикардія - це зниження нормальної частоти серцевих скорочень (синусовий ритм), без будь-яких порушень в серцебитті.
Різноманітні умови / обставини можуть перерости в стан синусової брадикардії, включаючи нічний сон, хороший фізичний стан, гіпотермію, гіпотиреоз, дигіталіс, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів або хінідин, дифтерія, ревматизм та ін.
Електрокардіограма людини з синусовою брадикардією має наступні характеристики:
- P хвилі з частотою нижче 60 ударів на хвилину (NB: на парному графі частота P хвиль становить 45 ударів в хвилину).
- Повільніше, але регулярний ритм.
- Інтервал RR набагато довший за нормальний, в термінах квадратів на міліметровому папері.
СИНДРОМ ЕКГ ДОЛІЙ QT
Синдром довгого QT - рідкісне серцеве захворювання, що призводить до збільшення часу реполяризації шлуночків. Іншими словами, ті, з синдромом довгого QT, мають серце, шлуночки якого тривають довше, ніж зазвичай, щоб розслабитися і підготуватися до іншого скорочення.
Ця затримка в реполяризації шлуночків сприяє появі непритомності, судом і важких серцевих аритмій, таких як фібриляція шлуночків.
Синдром довгого QT має своє особливе ім'я характерною електрокардіограмою, яку носять люди: при електрокардіографічному відстеженні цих суб'єктів інтервал QT триває більше 0, 42 секунди, що є максимальним порогом нормальності.
ЕКГ В ПЕРЕХОДНИКІ ВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПАКЕМАКЕРА
Кардіостимулятор - це невеликий електронний пристрій, здатний нормалізувати, через вивільнення електричних імпульсів, серцеві скорочення людей з серцем, ритм яких є занадто повільним, занадто швидким або нерегулярним.
Імплантований трохи нижче ключиці, загальний кардіостимулятор включає в себе ці компоненти: генератор імпульсів, укладений в металевий контейнер, і один або кілька кабелів, які називаються провідниками.
Провідники являють собою елементи для проведення електричних імпульсів, що виробляються в генераторі, в самому серці.
Залежно від кількості і розташування провідників кардіостимулятор може бути: однокамерний, двокамерний і бівентрикулярний.
Електрокардіограма людини з однокамерним шлуночковим кардіостимулятором має наступні характеристики:
- Відсутність хвилі Р, оскільки воно змінює генеруючий центр електричних імпульсів (це вже не атріальний синусовий вузол, а кардіостимулятор).
- Наявність невеликого наконечника ( шипа ) поблизу комплексу QRS.
- Більш широкі комплекси QRS порівняно з комплексами QRS нормальної електрокардіограми.
