Блювота - причини і симптоми

Пов'язані статті: Блювота

визначення

Блювота - це явище, яке полягає у видаленні вмісту шлунка і іноді в нижній частині шлунково-кишкового тракту через рот.

З фізіологічної точки зору блювота характеризується складною послідовністю подій (блювотний рефлекс), координованої центром у довгастому мозку. Більшість блювотних стимулів походять з шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи.

Перед блювотою у людини зазвичай виникає відчуття нудоти, шкіра стає блідою, збільшується частота серцевих скорочень і пітливість. Зрештою, ряд глибоких вдихів супроводжується закриттям голосової щілини, а м'язи черевної порожнини енергійно починають стискатися.

Поєднання цих рухів збільшує тиск у животі та ефективно стискає шлунок. Нижній сфінктер стравоходу розслабляється, дозволяючи шлунковому вмісту входити в стравохід і, коли скорочення стають достатньо сильними, цей матеріал витісняється з рота.

Речовини, що стимулюють блювоту, називаються блювотними . У порівнянні з цим, блювота діє як захисний механізм, який видаляє ці речовини з шлунково-кишкового тракту, перш ніж значна кількість цих речовин може циркулювати.

Блювота може бути викликана різними стимулами, включаючи системну хворобу (наприклад, грип), емоційні стани, сильний біль, сильне розтягнення шлунка або тонкого кишечника, обертальний рух голови (як при морській хворобі) або прийом певних речовин (таких як сульфат міді, залізо або етанол).

Багато епізодів мають очевидну причину, доброякісне фізичне обстеження і вимагають виключно симптоматичного лікування.

Загалом, вони відрізняються:

"Центральна" блювота : це викид "легкого" і раптового шлунково-кишкового вмісту, якому не передує нудота; він може мати різні причини: травму голови, мігрень, захворювання вуха (синдром Менера, лабіринтит), метаболічну дисфункцію, внутрішньочерепну гіпертензію (вторинну по відношенню до пухлини або кровотечі), менінгіт і енцефаліт.
Вагітність блювота : пов'язана з нудотою і виникає в першому триместрі вагітності, особливо вранці або після прийому їжі.
Обструктивна блювота : харчова або жовчна або фекалоїдна; це є наслідком часткової або повної перешкоди, що перешкоджає прогресуванню шлунково-кишкового вмісту (наприклад, новоутворення, виразкова хвороба печінки, стеноз пілоричного тракту та кишкова непрохідність).
Психогенна блювота : зазвичай вранці і водяниста; це може бути наслідком втоми, стресових станів, сильних емоцій, хвилювання, страху, депресії та інших психологічних розладів.
Відображене блювота : це експресія різних станів, таких як нюхові, неприємні і інтенсивні подразники, сильний біль (наприклад, кишкова або ниркова коліка) і вазомоторний головний біль. Крім того, це пов'язано з морською хворобою (нездужання, спричинене автомобілями, літаками, човнами, катерів та ін.), Респіраторними захворюваннями, в яких переважає кашель, інфаркт міокарда, гастроентерит, гепатит, апендицит, холецистит і панкреатит.
Токсична блювота : вона може виникнути через екзогенну причину (побічну дію або токсичну дію ліків, алкоголю або токсину, прийому всередину) або ендогенних (токсичний токсин, кетоз і уремія).

Інші можливі причини блювоти включають печінкову або ниркову недостатність, діабетичний кетоацидоз, опромінення та передові стадії раку (незалежно від хіміотерапії або променевої терапії).

Характеристики та можливі пов'язані з ними симптоми

Блювота може бути:

За змістом : їжа (різні ознаки за даними травної фази), біліарні (викид жовчі від жовтого до темно-зеленого, за часом стагнації), водянистий (кислота, з шлунковими соками і мало муцину), слизова (не кислоти і багаті муцином), гематогенні (яскраво-червоні у разі гематемії або кофеїну, якщо засвоюється кров) і фекалоїди (темно-коричневий колір і типовий запах фекалій, через тривалий застій в кишечнику).
За смаком : кислота (від гіперсекреції шлунка), гіркий (біліарний) і відштовхуючий (фекалоїдний, гематичний).
Залежно від кількості : скромна (центральна або психогенна блювота) або рясна (від гіперсекреції, від оклюзії).

Як правило, блювоті передує нудота, конус (невдала спроба блювоти, із закритою голосовою щілиною, що передує фактичному акту) і гіперсалівація. Важливі пов'язані симптоми включають біль у животі, діарею або запор, викид газу та головний біль та / або запаморочення. До висновків, що викликають особливе занепокоєння, відносяться ознаки гіповолемії (наприклад, тахікардія та / або гіпотонія) і перитонеальні ознаки; головний біль, скутість шиї або змінений психічний стан (можлива експресія ендокраніальної патології); роздуті живіт і барабанний перетин. Іноді вимушене блювота (з будь-якої причини) викликає петехії у верхній частині тулуба і обличчя, подібні до тих, що виявляються при менінгіті.

Блювота слід відрізняти від регургітації, тобто викиду неперетравленого шлункового вмісту за відсутності нудоти або скорочень черевної мускулатури. Це відбувається у пацієнтів з ахалазією або дивертикулами Zenker.

Синдром циклічної блювоти

Синдром циклічної блювоти - це стан, пов'язане з мігренью, що характеризується рецидивними, важкими і виразними приступами блювоти або нудоти. Ці епізоди переплітаються з періодами благополуччя, в яких пацієнти не виявляють явних симптомів. Синдром циклічної блювоти найчастіше вражає дітей у віці від 3 місяців до 7 років і має тенденцію до регресії у дорослому віці.

Циклічна блювота є одним з "періодичних синдромів дитинства, можливих спільних попередників мігрені" і не приписується шлунково-кишковим захворюванням.

Напади блювоти повторюються принаймні 4 рази на годину протягом періоду від 1 години до 5 днів. Пацієнт виявляє рясне слиновиділення, велику кількість спраги і стійкість до мовлення або ковтання. Інші пов'язані з цим симптоми включають блідість, інтенсивну прострацію і млявість. Синдром циклічної блювоти, як правило, обмежується через кілька місяців або кілька років.

Можливі ускладнення, пов'язані з блювотою

Блювота може потрапити в дихальні шляхи і дати явища "ab ingestis". У випадку важкого стану, це може призвести до симптоматичної дегідратації та електролітних змін (типово метаболічного алкалозу з гіпокаліємією) або, рідше, до розриву стравоходу, як часткового (Mallory-Weiss), так і повного (синдром Boerhaave). Хронічна блювота може спричинити гіпотерапію, втрату ваги та метаболічні зміни.