розлад всмоктування

Ми говоримо про мальабсорбцію, щоб вказати на недостатнє проходження одного або декількох продуктів перетравлення з шлунково-кишкового тракту в кров.

Малабсорбція, що часто асоціюється з мальдігезією, може бути:

• селективний (щодо одного поживного речовини, як при непереносимості лактози);
• часткова (щодо більш-менш широкої частини поживних речовин, як і в a-бета-ліпопротеїнемії (рідкісне спадкове захворювання, що перешкоджає нормальному всмоктуванню ліпідів);
• загальний (характерний для целіакії та інших захворювань або станів, які пошкоджують слизову оболонку тонкої кишки).

Симптоми мальабсорбції

Малабсорбцію слід запідозрити за наявності хронічних симптомів дефіциту одного або декількох поживних речовин, важливих і стійких змін альвусів (діарея, дизентерія, стеаторея), метеоризм, метеоризм, біль у животі, втрата ваги, затримка росту у дітей та підлітків, втома і знижена толерантність до зусиль. Ці симптоми потім асоціюються з тими, що характерні для захворювання або стану, що їх генерує (жовтяниця, гастрит, анемія, м'язові спазми, набряки тощо); оскільки багато з цих симптомів є неспецифічними, і як такі загальні для різних патологічних форм з різним етіопатогенезом, в основному говорять про синдроми мальабсорбції.

Причини порушення всмоктування

Причини, потенційно відповідальні за порушення всмоктування, численні і досить складні для класифікації. Деякі з них, такі як абеталіпопротеїнемія, мають сімейне походження, інші - придбані (після інфекцій, прийому специфічних препаратів, хірургічних операцій, травм тощо). Серед усіх, целіакія є найбільш поширеним спадковим захворюванням, пов'язаним з мальабсорбцією, з наступним кістозним фіброзом.

Інфекційні синдроми мальабсорбції включають діарею мандрівника, кишковий грип, тропічну сплетіну, кишковий туберкульоз та кишкові паразити. Серед тих, через дефіцит ферменту, ми нагадуємо про непереносимість лактози та інших цукрів, таких як фруктоза і сахароза; у цьому випадку мальабсорбція має переважно генетичну основу. Інші можливі причини мальабсорбції включають: дисбаланси в кишковій бактеріальній флорі (дисбіоз, синдром бактеріальної контамінації тонкої кишки), хвороба Крона, виразковий коліт, новоутворення органів травлення, захворювання підшлункової залози (панкреатит, панкреатична недостатність), хвороби печінку і жовчні шляхи (калькульоз, печінкова недостатність, біліарна атрезія), пошкодження, викликане променевою терапією, хірургічна резекція або шлунково-кишковий шунтування (наприклад, для видалення пухлин або зменшення прийому їжі у пацієнта з ожирінням), переїдання ( наприклад, вітамінні мегадози, надлишкові висівки та інші харчові волокна, надмірна та різноманітна їжа), деякі лікарські засоби або добавки (давайте припустимо, наприклад, проносні засоби та препарати проти ожиріння, такі як орлістат та акарбоза), зловживання алкоголем, атрофічний гастрит, гіпохлоридрія / ахлоргідрія.

Діагностика порушення всмоктування

На основі спостереження за симптомами та індивідуальної історії хвороби лікар призначає найбільш відповідні діагностичні тести. Аналізи крові можуть, наприклад, виділяти специфічні недоліки, анемічні форми, знижену здатність до згортання крові, можливі маркери функції печінки і панкреатичних функцій або аномальні антитіла. Обстеження стільця дозволяє ідентифікувати збудник, відповідальний за форми інфекційної мальабсорбції, а також для кількісної оцінки рівня жиру для діагностики стеатореї (лібідної мальабсорбції) та хімотрипсину для оцінки функції підшлункової залози. Методи інвазивної візуалізації та діагностики (клізми барію, ендоскопія, колоноскопія, біопсія кишкової слизової оболонки, ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія тощо) можуть бути використані для висвітлення анатомічних змін різних трактів травного тракту та жовчних шляхів. Замість цього виконуються так звані тести дихання або дихальні тести для виявлення мікробних змін і ферментативних дефіцитів, що відповідають за порушення всмоктування.

Догляд та лікування

Лікування і лікування, очевидно, залежать від причин, що відповідають за порушення всмоктування. Конкретні дієтичні добавки можуть знадобитися для заповнення харчових недоліків, які в найбільш важких випадках будуть виконуватися венозним шляхом (парентеральне харчування); при наявності дефіцитів ферменту доповнення ферментів тварин (панкреатину) або овочів (бромелайн і папаїн) можуть бути корисними; виключення дієти можуть бути корисні при наявності харчової непереносимості і целіакії (уникаючи, наприклад, продуктів, що містять глютен); використання антибіотиків з одного боку і пробіотики з іншого може бути корисним для відновлення нормального балансу кишкової бактеріальної флори при синдромах мальабсорбції, обумовлених або пов'язаних з дисбіозом.