Що таке Tracoma?
Трахома - це інфекційне захворювання кон'юнктиви і рогівки, викликане бактерією: Chlamydia trachomatis . Цей патологічний стан має численні клінічні прояви в результаті активної або попередньої інфекції.
Трахома - це ендемічна хвороба, що поширюється, але вона особливо впливає на населення країн, що розвиваються (такі як Північна Африка та Індія); воно передається, головним чином, через контакт зі слізними виділеннями і інфікованими руками, забрудненим одягом і комахами. Інфекційний агент також може передаватися через фекальне забруднення (це є ендемічним, де правила гігієни є дефіцитними). Клінічний синдром трахоми може бути ефективно обмежений поширенням антибіотикотерапії.
причини
Інфекція трахоми обумовлена передачею Chlamydia trachomatis (роду Chlamidia), грамнегативної бактерії, яка також може викликати інфекцію статевим шляхом (див. Статтю про хламідії). Факторами екологічного ризику є дефіцит води, мухи, погані гігієнічні умови та переповненість будинків. Популяції, позначені бідністю, піддаються більшому ризику поширення хвороби.
Трахома поширюється через міжособистісний контакт з виділеннями з очей, носа або горла інфікованої людини. Передача інфекції також може відбуватися шляхом безпосереднього контакту з забрудненими об'єктами (наприклад, одягом, рушниками тощо). У країнах, що розвиваються, мухи і комахи діють як вектор для передачі інфекційного агента (вони харчуються виділеннями очей).
Chlamydia trachomatis коротко
- Фізіологія / структура: облигатні внутрішньоклітинні паразити в пермісійних клітинах (епітеліальні клітини ока). Клітинна стінка схожа на грам-, виявляється за допомогою забарвлення Giemsa. Вони володіють і ДНК, і РНК, і прокаріотичними рибосомами.
- Chlamydia trachomatis чутливий до антибіотиків.
- Місце первинної інфекції місцеве (воно не є вторинним по відношенню до генітальної інфекції): це головним чином кон'юнктиви і немає системного залучення.
Тривалий вплив на інфекцію протягом раннього та раннього дорослого віку є необхідним для виникнення вторинних ускладнень, пов'язаних з трахомою: один епізод гострого кон'юнктивіту, викликаний Chlamydia trachomatis, не вважається загрозою для зору.
патогенез
Після інфікування Chlamydia trachomatis набір лейкоцитів, поліморфноядерних клітин і макрофагів компактно утворюють фолікули нижче кон'юнктивальної поверхні. Наявність рубців у кон'юнктиві може призвести до обертання війок ( ентропії ), які стоять перед роговицею, викликаючи стирання ( трихіаз ). Згодом конституція тканини рогівки (васкуляризація з подальшою інфільтрацією) може викликати часткову або повну сліпоту. Зміни в потоці сльози також поширені в цій бактеріальній інфекції.
Фактори ризику
Факторами, що підвищують ризик зараження трахомою, є:
- Бідність . Iltracoma - це захворювання, яке поширене переважно в надзвичайно бідних групах країн, що розвиваються. Суспільства людей, які живуть в тісному контакті (умови перенаселеності) більш схильні до передачі інфекції.
- Погана гігієна . Погані санітарні умови та відсутність гігієни, такі як нечисті руки та обличчя, сприяють поширенню хвороби. Більш того, населення, яке не має доступу до санітарно-гігієнічних засобів, має вищу захворюваність.
- Вік У місцях, де хвороба активна, вона частіше зустрічається у дітей. Найбільш постраждалий віковий діапазон становить від чотирьох до шести років.
- Секс . Жінки скорочують захворювання більш високими темпами, ніж чоловіки.
ускладнення
Епізод інфекції Chlamydia trachomatis можна легко лікувати ранньою діагностикою та застосуванням антибіотиків. Проте повторні інфекції можуть призвести до ускладнень, включаючи:
- рубцювання внутрішнього століття
- деформація повік
- складання всередину повіки (ентропія)
- врослі вії
- рубці рогівки
- часткова або тотальна сліпота
Лікування та лікування
Варіанти лікування трахоми залежать від стадії захворювання. У разі спорадичних гострих інфекцій (ранні стадії патології) системне лікування антибіотиками широкого спектру достатньо для усунення інфекції. Раннє втручання є корисним, оскільки частота рецидивів є більш високою в більш просунутих стадіях захворювання.
Антибіотикотерапія
Лікування антибіотиками передбачає місцеве застосування офтальмологічної мазі на основі доксицикліну (1% тетрацикліну, два рази на день протягом шести тижнів) або системне введення перорального азитроміцину (Zithromax).
Хоча азитроміцин є кращим і більш ефективним, ніж тетрациклін (достатньо однієї пероральної дози), це також найдорожча терапія. У бідних громадах вибір препарату, який буде використовуватися, часто залежить від того, який з них доступний (як правило, азитроміцин входить до міжнародно організованої програми донорства). В якості альтернативи раніше описаним антибіотикам вибору, також можна вводити еритроміцин або сульфонаміди.
Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендують розповсюджувати антибіотики для всієї громади, коли більше 10% дітей, які перебувають у ній, були уражені трахомою з метою лікування тих, хто піддається інфекційному агенту, і зменшується поширення захворювання.
хірургія
Хірургічна терапія призначена для більш просунутих стадій захворювання. Лікування прогресуючих стадій трахоми, включаючи деформацію і біль у повіках, може вимагати хірургічного втручання, яке проводиться в амбулаторних умовах. Процедура обмежує прогресування рубців рогівки і може допомогти запобігти подальшій втраті зору. Ця процедура часто значно знижує можливість рецидиву захворювання. Якщо рогівка серйозно скомпрометована, трансплантація рогівки є варіантом, який дає певні надії. Часто, однак, результати не є хорошими.
Хірургічне лікування трихіазу слід розглядати за однією з таких умов:
- наявність вій, що повертаються всередину, що викликає стирання рогівки;
- докази пошкодження рогівки від раніше існуючого трихіазу;
- важке зниження зору внаслідок передового прогресування захворювання.
Тимчасові та альтернативні варіанти хірургічного втручання - це епіляція, видалення вій або прикріплення штукатурки на вії, щоб запобігти їхньому дотику до ока.
прогноз
Раннє лікування захворювання перед початком рубцювання і деформації повік є відмінним прогнозом. У випадках трахоми, які адекватно не лікуються пероральними антибіотиками, симптоми можуть дегенерувати і викликати сліпоту.
