загальність
Гастроскопія - це діагностичний тест, що дозволяє здійснювати візуальне дослідження верхнього травного тракту (стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки), щоб виключити або виділити підозрілі функціональні зміни або захворювання; для цього говоримо більш правильно про стравохідно-гастродуоденоскопії (ЕГД).
В останні роки традиційну гастроскопічну техніку супроводжує так звана "транс-назальна гастроскопія", в якій доступ до верхніх відділів травного тракту відбувається через більш тонкий ендоскоп, введений через ніс.
Показання до застосування
Чому ви його запускаєте?
Гастроскопія проводиться, коли існує підозра на патологію на рівні стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки, наприклад, для дослідження деяких симптомів, таких як кровотечі (гематемія = викид крові з рота, мелена = викид темного та смолистого стільця), анемічні картини, біль, ретростерное печіння, нудота і утруднене ковтання (дисфагія).
Серед основних і найбільш поширених уражень, виявлених під час гастроскопії, ми згадуємо: езофагіт, стравохід Барретта, ускладнення, пов'язані з цирозом печінки і портальної гіпертензії (варикоз), стравохідні новоутворення, гастрит, виразка шлунка, новоутворення шлунка і виразку дванадцятипалої кишки,
В іншому випадку гастроскопія виконується для моніторингу еволюції вже діагностованого захворювання, терапевтичної ефективності або для здійснення лікування, яке може бути проведено ендоскопічно; наприклад, лікар може розтягнути ділянки, уражені стенозами (звуження стравоходу), видалити поліпи (зазвичай доброякісні розростання) або сторонні тіла випадково потрапити в організм, зупинити кровотечу, ввести наркотики або помістити терапевтичні засоби, не забуваючи про можливість збору зразків тканин (біопсія) ) для виявлення інфекцій ( Helicobacter pylori ), для перевірки належного функціонування кишечника і для діагностики аномально виглядних тканин, які можуть виявити такі патології, як целіакія та попередньо пухлинні або пухлинні ураження.
підготовка
Як ви готуєтеся до іспиту?
Відсутність їжі у верхніх відділах травного тракту гарантує кращу візуалізацію та діагностичну точність. З цієї причини доцільно залишатися постом, уникаючи прийому їжі або напоїв принаймні за 6-8 годин до іспиту; остання їжа перед гастроскопією все ще повинна бути легкою і легко засвоюваною (див. статтю про час перетравлення їжі). Якщо гастроскопія проводиться в другій половині дня, допускається легкий сніданок на основі чаю та сухарів або хлібних злаків до 7.00. Добре не курити до іспиту.
Загалом, не потрібно припиняти прийом будь-яких препаратів, що приймаються як звичайна терапія; у зв'язку з цим, будь ласка, зверніться до медичних показань, оскільки, наприклад, може бути необхідно виправити або, можливо, призупинити терапію пероральними антикоагулянтами (кумадин, синтром), антиагреганти (аспірин, тиклопідин або подібні) або протизапальні / знеболюючі (аспірин і подібне). Перед обстеженням не слід приймати антацидні препарати (наприклад, маалокс) або деревне вугілля.
Інші умови, які можуть вимагати спеціальних заходів з урахуванням стравохідно-гастродуоденоскопії, - захворювання клапанів серця, наявність носіїв, імуносупресії та діабету (з адаптацією пероральних гіпоглікемічних препаратів та інсуліну до обстеження),
У день гастроскопії необхідно внести в клініку медичні документи (обов'язкова, медична картка тощо) і будь-яку клінічну документацію (аналіз крові, попередні ендоскопічні звіти, радіологічні звіти тощо).
Безпосередньо перед обстеженням пацієнта інформують про процедури проведення гастроскопії та про ризики цього дослідження, вимагаючи згоди на проведення обстеження. Під час співбесіди пацієнт буде дбати про інформування лікаря або медичного працівника про будь-яке медичне лікування, що протікає, алергію та побічні реакції, попередні захворювання та будь-які ендоскопічні дослідження, які він вже пройшов. Жінка дітородного віку також повинна попередити про будь-яку або підозрювану вагітність.
Як ви це робите?
Для успішного дослідження пацієнт повинен залишатися максимально розслабленим. Взагалі, його просять лежати на лівій стороні після анестезування порожнини рота розпилювачем або цукеркою, щоб розплавитися в роті; обидва можуть давати відчуття гіркого смаку, але важливі для того, щоб горло затьмарилося і послабило рефлекс.
Перед обстеженням необхідно зняти будь-які рухомі зубні протези (протези), а також окуляри, а електроди і браслет - для моніторингу життєво важливих ознак (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень). Захисний мундштук також буде вставлений між зубами, щоб захистити їх і запобігти укусу ендоскопа.
У більшості випадків пацієнт піддається загальної седації шляхом внутрішньовенної ін'єкції лікарських засобів, щоб зробити гастроскопію більш комфортною і збільшити співпрацю пацієнта. При усуненні тривоги або в будь-якому випадку істотного її зменшення, ці препарати не сплять повністю пацієнту, який залишається здатним реагувати на тактильні подразники і співпрацює у вербальних командах. Нечасто, внаслідок дії самого препарату, пацієнт забуває досвід або принаймні зберігає лише згадану пам'ять.
Дуже рідко використовується загальна анестезія. Якщо пацієнт віддає перевагу йому, стравохід-гастродуоденоскопія (ЕГД) також може бути виконана без будь-якої седації.
Обстеження починається з введення гастроскопа в порожнину рота, який потім з великою обережністю знижується вздовж стравоходу, аж до шлунка і дванадцятипалої кишки. На рівні шлунка через прилад буде введено повітря для того, щоб розтягнути стіни і мати кращий вигляд на них; всередині, насправді, гастроскоп має канали, які дозволяють при необхідності проходити спеціальні мікроструктури, воду або повітря.
На екрані з'являється дуже різке кольорове зображення, з високою роздільною здатністю всередині шлунка, і можливість запам'ятовувати знімки і фільми.
Це Dolorosa?
Сама по собі гастроскопія взагалі не є болючою і жодним чином не перешкоджає диханню; навіть виконання біопсій не є болючим, оскільки слизова оболонка не має нервів, які сприймають біль. Однак, особливо при відсутності седації, обстеження все ще викликає певний дискомфорт, зокрема при вдуванні повітря в шлунок. Навіть спуск самого гастроскопа може викликати певну напругу, з почуттям тиску на живіт, який часом може бути неприємним. Проте, найбільш неприємна частина гастроскопії збігається в той момент, коли гастроскоп повинен бути "відправлений" до переходу з ротової порожнини в стравохід, оскільки добровільне ковтання - що полегшує маневр шляхом мінімізації дискомфорту - зазвичай асоціюється з поява стимулу регургітації.
Екзамен займає близько 15-20 хвилин і може бути продовжений, якщо для несподіваних результатів потрібні спеціальні втручання. При необхідності ефект седативного засобу може бути антагонізований іншим лікарським засобом.
Після закінчення гастроскопії можна протягом декількох годин відчути відчуття набряку живота, що спонтанно зникне. Можливі також скарги на інші незначні скарги, такі як хрипкий голос.
Після гастроскопії
Після закінчення гастроскопії лікар поінформує пацієнта про результати обстеження і надасть точні дані про заходи, які необхідно вжити.
Використання седативних препаратів під час гастроскопії вимагає абсолютного утримання від водіння і використання техніки протягом 24 годин після обстеження. З цієї ж причини в цей період часу пацієнту не доведеться підписувати документи з юридичною цінністю або брати участь в інших заходах, які вимагають важливого стану уваги і повної ясності.
Приблизно через годину гастроскопії, як тільки чутливість мови і неба знову з'являється, а також рефлекс ковтання, пацієнт може нормально харчуватися; Ми рекомендуємо легкий прийом їжі, без алкоголю, та відпочинок до кінця дня. Якщо проводиться біопсія, пацієнт повинен уникати прийому гарячої їжі, оскільки це збільшить ризик кровотечі.
Якщо в години після гастроскопії виникають болі в животі, запаморочення, нудота або відзначається усунення чорного і м'якого стільця, негайно зверніться до лікаря або найближчої лікарні.
Якщо було сказано, якщо пацієнт піддався седації, ми повторюємо неможливість повернення додому особисто, керуючи автомобілем, навіть за відсутності тупості і сонливості.
Ризики та ускладнення
Чи є гастроскопія небезпечною?
Гастроскопія є безпечним і широко випробуваним тестом. Лише рідко можуть виникати ускладнення, найпоширенішою з яких є перфорація шлунка, що відбувається раз на тисячу випадків. Ризик ускладнень, очевидно, більший у випадку оперативної гастроскопії (наприклад, з біопсіями), особливо для ризику кровотеч або ран (перфорацій), додатково сприятливих для окремих анатомічних станів (стеноз стравоходу, дивертикул Zenker, неоплазми). Кровотеча, як правило, контролюється ендоскопічно, і лише в дуже рідкісних випадках може знадобитися операція або переливання крові.
Наявність вже існуючих захворювань серця або легенів також може збільшити ризик ускладнень. Обмежений, але не незначний ризик пневмонії, пов'язаний із всмоктуванням матеріалу в дихальні шляхи, а також серцевих аритмій. Інші ускладнення можуть бути пов'язані з типом седації. Більш детальну інформацію про ускладнення можна отримати у лікаря ендоскопіста.
Щоб гарантувати пацієнту від ризику передачі інфекції, всі аксесуари, що використовуються під час гастроскопії, є одноразовими або стерилізованими, з особливою ретельністю щодо гігієни навколишнього середовища.
