Втручання пахової грижі - операція пахової грижі

загальність

Втручання пахової грижі - хірургічна процедура для "латання" ослабленої ділянки черевної стінки, з якої виникають нутрощі, що викликають грижу.

Хірурги вдаються до такої операції, коли пахові грижі викликають сильний біль або особливо важкі.

Оскільки операція включає в себе анестезію (місцеву, спинальну або загальну), пацієнт зобов'язаний дотримуватися деяких простих показань, таких як, наприклад, голодування в день операції.

Існує два способи втручання: традиційна хірургічна процедура («відкрита») і лапароскопічна процедура.

За винятком ускладнень, пацієнт виписується в той же день, що і операція, і через пару тижнів може відновити більш легку повсякденну діяльність.

Що таке пахові грижі

Грижа - це втеча кишечника або його частини з порожнини, яка зазвичай містить її (NB: слово viscera вказує на загальний внутрішній орган).

Пахові грижі - це вихід на рівні паху і саме в напрямку так званого пахового каналу черевної кишки; ця витік обумовлена колапсом м'язової стінки нижньої частини живота (черевної стінки) і визначає формування локалізованого набряку, іноді навіть добре видно.

Кишечник, який найчастіше викликає пахові грижі, - це кишечник ; однак не виключено, що сечовий міхур або частина жирової тканини (яка насправді не є органом, але все ще може перебувати біля пахового каналу) може вийти.

Точне місце набухання залежить від того, де нутрощі досягають, в межах пахового каналу. У зв'язку з цим читачам слід нагадати про те, що таке паховий канал: це анатомічна структура, подібна до трубопроводу, що перетинає всю передню стінку живота і всередині якої проходять кровоносні судини у людини сім'яного канатика і, у жінки, круглої зв'язки матки .

При наявності симптомів пахової грижі вони складаються в основному з: страждання, болю і відчуття напруги, всі три відповідні набряку.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ІНЖЕНЕРНОЇ ХЕРНІЇ

Пахові грижі є найбільш поширеним типом грижі.

Чоловіки найбільше страждають, оскільки мають анатомічно більш паховий канал, ніж жінки, які більш схильні до витоку черевної порожнини.

Щоб отримати уявлення про те, наскільки широко поширені пахові грижі у чоловіків, вважають, що, згідно з різними статистичними дослідженнями, більше 25 чоловіків з 100 страждають цим розладом принаймні один раз у житті.

Пахові грижі характерні для дорослих середнього віку, але також можуть зустрічатися у дітей і людей похилого віку.

Що таке втручання?

Втручання пахової грижі - хірургічна операція, спрямована на відновлення м'язової недостатності, що призвела до виходу в паховий канал черевної кишки.

Очевидно, що при ремонті черевної стінки витікаюча кишка замінюється операційним лікарем у своєму первісному місці.

Коли ви працюєте

Лікарі вважають за доцільне проводити пахові грижі, коли:

Симптоми, викликані вісцеральним витоком, є серйозними та несумісними з нормальним життям.
Пролита кишкова частина оклюзія і ця оклюзія викликає нудоту, блювання і біль у шлунку.
Пролита кишкова частина страждає « задушкою ». Під "задушкою" ми маємо на увазі ситуацію, в якій відсутнє правильне кровопостачання грижі кишкової області (тобто, залишивши своє місце). Без правильного кровопостачання клітини кишечника (як і всі клітини тіла) зазнають смерті через відсутність кисню і живлення. "Звуження" пахової грижі являє собою надзвичайну медичну допомогу, яку необхідно негайно лікувати.

ризики

Операція пахової грижі - досить безпечна рутинна процедура, але, як і будь-яка хірургічна операція, вона може призвести до ускладнень. У конкретному випадку ці ускладнення складаються з:

Накопичення крові або перитонеальної рідини в просторі пахового каналу, яке було зайнято паховою грижею.
У людей набряки і синці на яєчках і / або біля основи статевого члена.
Постійне пошкодження прохідних нервів поблизу пахового каналу; це пошкодження нервових структур проявляється болем і відчуттям оніміння в оперованій паховій області.
Рецидив, або поява, на відстані часу і в тій же точці, іншої пахової грижі.
Пошкодження внутрішніх нутрощів (наприклад, кишечника).
Кровотечі, інфекції, утворення тромбів у венах, інсульт або серцевий напад під час операції, алергічна реакція на анестезуючі або седативні препарати, що надаються пацієнтові тощо. Це типові ускладнення будь-якої операції, що проводиться під наркозом, і яка передбачає більш-менш широкі розрізи шкіри.

підготовка

Операцію пахової грижі можна проводити під місцевою анестезією або під загальною анестезією. Обидва рішення потребують спеціальної підготовки.

Перш за все, пацієнт проходить серію клінічних випробувань (медичне обстеження, аналіз крові, електрокардіограму тощо) і оцінку його клінічної історії .

Після цього операційний хірург (або кваліфікований член його персоналу) пояснить методи втручання, можливі ризики, рекомендації до і після операції, і, нарешті, час відновлення.

Основні попередні та післяопераційні рекомендації:

Перед втручанням пахової грижі припиняють будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схильні до серйозної крововтрати.
У день процедури, як мінімум, попереднього вечора, з'являються в повній швидкості .
Після операції допомагає довірена особа, особливо при поверненні додому (NB: пацієнт не може їздити).
Якщо ви курите, припиніть курити, принаймні, поки рана не повністю заживе.

ЧОМУ КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ВАЖЛИВА?

Оцінювання історії хвороби пацієнта означає допитувати їх, щоб знати, наприклад, чи знають вони, що вони алергічні до деяких анестетичних препаратів, якщо вони страждають або страждали серцево-судинними проблемами в минулому, якщо вони приймають певні препарати, і якщо, у випадку жінки, це вагітний.

Ця інформація є цінною, тому що вона дозволяє краще планувати процедуру.

Увага: хворі на цукровий діабет або інші патології, які потребують постійного фармакологічного споживання, зобов'язані інформувати хірурга про їх стан, щоб останні могли вносити відповідні зміни до стандартної процедури.

процедура

Хірург може виконати операцію пахової грижі двома різними способами:

Через традиційну або " відкриту " операцію
Через лапароскопічну операцію

Кожен метод має свої переваги і недоліки. Ілюстрація до пацієнта про плюси і мінуси має місце, очевидно, перед операцією і для боротьби з нею, як правило, є операційний хірург.

Малюнок: пахові грижі до і після операції. Від cfmis.com

Незалежно від використовуваного методу, операція пахової грижі триває від 30 до 45 хвилин . Після завершення передбачається кілька годин спостереження : у цей період як медичний персонал, так і хірург стежать за станом здоров'я і життєво важливими параметрами оперованого пацієнта.

Якщо ускладнень не виникає, розряд відбувається в той самий день, як і процедура (якщо процедура проходила вранці, пацієнт зазвичай звільняється пізно вдень).

Традиційна хірургічна операція

Після транспортування в операційну кімнату пацієнта анестезують, щоб він не відчував болю. Анестезія може бути місцевою, спинальною або загальною.

У разі місцевої або спінальної анестезії суб'єкт, що підлягає операції, залишається свідомим протягом всієї операції; навпаки, у випадку загальної анестезії особа, яка підлягає операції, спить.

Після анестезії починається фактична операція; традиційна процедура включає:

Розріз шкіри 6-10 см, де з'являється грижа,
Перестановка вивільненої кишки в її природному місці
Нанесення металевої сітки в точці, де черевна стінка зазнала невдачі. Дротяна сітка призначена для утримання надр, що, в іншому випадку, має тенденцію виходити знову. Іншими словами, дротяна сітка є свого роду " латкою " (по-англійськи, насправді вона називається патч).

Після накладання дротяної сітки хірург закриває розріз різними швами, які зазвичай розсмоктуються (тобто вони падають самі, з загоєною раною).

«Задушена» пахова грижа

У разі «задихання» хірург повинен видалити «задушений» кишечник (таким чином, млявий) і хірургічно повторювати відділені кінці.

Після «задушених» операцій пахової грижі планується 4-5-денна госпіталізація.

ІНТЕРВЕНЦІЯ В ЛАПАРОСКОПІЮ

Лапароскопія (або відео-лапаро-хірургія - VLC ) - це малоінвазивна хірургічна техніка, завдяки якій операційний лікар може отримати доступ до черевної порожнини і порожнини таза пацієнта, не вдаючись до великих розрізів, необхідних традиційним хірургічним втручанням «на небесах». відкрито ".

Зображення втручання пахової грижі з використанням лапароскопії; Відзначимо невеликі отвори, необхідні для введення хірургічних інструментів. З сайту: inguinalherniatreatment.co.uk

Лапароскопічні розрізи, по суті, вимірюють лише один сантиметр, що є достатнім для введення необхідних хірургічних інструментів - у розглянутому випадку - для заміни втеченої кишки і на "пластир".

Анестезія, необхідна у випадку лапароскопії, є загальною, тому пацієнт повністю втрачає свідомість.

Хірурги мають можливість виконувати лапароскопічну операцію з двома різними підходами:

Передбазовий трансабдомінальний шлях
До повністю позаочеревинному шляху

Що таке найкраща техніка?

Експерти вважають, що з точки зору переваг і недоліків, два методи втручання є еквівалентними. Насправді:

Рани після лапароскопічної операції загоюються набагато швидше, оскільки хірургічні розрізи невеликі.
Однак при операції "на відкритому повітрі" ризик пошкодження кишечника за допомогою хірургічних інструментів нижчий. Це пов'язано з тим, що під час лапароскопії хірург слідує за своїми рухами всередині черевної порожнини на моніторі, а не безпосередньо, як це відбувається з відкритою процедурою.

Що впливає на вибір методу втручання?

Фактори, що впливають на вибір методу втручання, істотно два: стан здоров'я пацієнта - який, якщо він здоровий і не старий, може «провести» загальну анестезію (тому лапароскопію) - і досвід хірурга в певному оперативному методі.

Післяопераційний період

Як тільки найважливіші ефекти анестезії зникли, ймовірно, що пацієнт відчує біль у зоні, що оперується. Це цілком нормальне відчуття, яке може тривати кілька днів, і лікарі радять приймати парацетамол (або знеболюючий засіб ).

ПЕРСОНАЛЬНА ГІГІЄНА

Лікарі рекомендують максимальну особисту гігієну, щоб зменшити ризик зараження. Вся корисна інформація про те, як митись, не змочуючи пов'язки і як утримувати рани чистими, пояснюється медичним персоналом під час виписки.

ЧАС ВІДНОВЛЕННЯ

Повернення до нормальної повсякденної діяльності має бути поступовим і повинно відбуватися відповідно до відчуттів, що відчуваються; іншими словами, добре не примушувати одужання, і якщо ви відчуваєте біль під час виконання певних зусиль, негайно зупиніться.

Загалом, для відновлення більш легких повсякденних дій достатньо почекати 1-2 тижні, тоді як для відновлення більш важких видів діяльності, потрібно почекати від 4 до 6 тижнів.

Повернення до роботи залежить від самої трудової діяльності: якщо пацієнт виконує сидячу роботу, достатньо 1-2 тижнів відпочинку; якщо ж замість цього пацієнт виконує ручну роботу, це займає ще кілька тижнів, іноді навіть 6 тижнів.

Щоб відновити водіння, бажано почекати, поки сидячи за кермом не створює ніякого болю або дискомфорту.