Епіконділіт є загальним терміном, який використовується для позначення болючого синдрому, який впливає на область ліктя.
У зв'язку з високою частотою розвитку тенісу, епікондиліт також отримав прізвисько « тенісний лікоть ».
Це викликано функціональною перевантаженням, або надмірним і продовженням використання суглоба. Існує індивідуальна схильність, але після неправильного ставлення кожен може захворіти епікондилітом.
Найбільш залученими видами спорту є: теніс, основний м'яч, гольф, фехтування, бадмінтон, сквош, метання диму або метання диска.
Найбільш цікаві робочі місця: сантехнік, муляр, садівник, тесляр, м'ясник, кухар, тесляр, кравець, художник тощо.
Інші види впливу: гра, садівництво (обрізка рослин) тощо.
Епікондиліт передусім стосується діапазону від 30 до 50 років.
Спочатку симптоматично лише під час руху запалених сухожиль, якщо важкий епікондиліт може погіршитися, щоб визначити хворобливу картину навіть у спокої.
Що робити
- Профілактика завжди є найефективнішим засобом зменшення можливості травмування (див. У розділі Профілактика).
- Визнання розладу: коли йдеться про компроміси сухожиль, абсолютно необхідно вчасно втручатися, оскільки їх важко вилікувати. Симптоми:
- Помірні, але зростаючі болі на зовнішній стороні ліктя.
- Набряк і болючість у спокої.
- Слабкість в ручному зчепленні.
- Ранкова жорсткість.
- Складність розширення пульсу.
- Медичне обстеження: розпізнавання симптомів НЕ повинно бути спрямоване на самоконтроль терапії, а на розуміння ступеня розладу. Діагноз буде зроблений ортопедом або рідше лікарем загальної практики. Для підтвердження підозри функціонального обстеження (пальпація, тест Козен, тест Мілліса) і проведення диференціальної діагностики фахівець визначить такі дослідження, як:
- Рентген і ультразвук: вони пропонують зображення (хоча і поганої якості) запалених сухожиль.
- Рентгенівські промені: виключають остеоартрит і артрит в лікті або будь-яких кальцифікаціях сухожиль.
- Шийний магнітний резонанс: для виключення грижі диска.
- Електроміографія (ЕМГ): виключення нервових компресій.
- З позитивним діагнозом ортопед почне нехірургічне лікування (рішення в 80-90% випадків):
- Загальний відпочинок протягом декількох тижнів:
- Спочатку вимушена шина або штукатурка.
- Згодом залежить від волі суб'єкта, який повинен уникати будь-яких непотрібних або незапланованих клопотань.
- Протизапальна фармакологічна терапія.
- Для тенісистів: підходить спортивний інвентар (менш жорсткі ракетки, менш щільні канати, амортизатори) тощо.
- Реабілітаційна терапія: фізіотерапевтична екстракція, служить для зміцнення м'язів передпліччя.
- Медичні процедури: технологічні (ударні хвилі, ультразвуки, текар і т.п.), кріотерапія (якщо компроміс стосується м'язової частини) або теплова терапія (якщо пошкодження відбувається виключно на сухожиллях) залежно від випадку.
- Використання опікунів: напр. Я - паліатив, але можу зменшити симптоми.
Примітка : Якщо епіконділіт впливає як на м'язи, так і на сухожилля, то між теплою та кріотерапією доцільно віддавати перевагу кріотерапії.
- При необхідності вдайтеся до хірургічної операції (див. Медичні процедури).
- При хронічному епікондиліті ускладнюють, руйнують (з хвилями сечі) або хірургічно видаляють будь-які сухожильні кальцинати.
Що НЕ робити
- Не застосовуйте жодних превентивних правил, особливо якщо виявляється схильність до рецидивів.
- Ігноруйте симптоми, особливо при наявності істотної клінічної історії.
- Не звертайтеся за медичною допомогою і намагайтеся лікувати стан, приймаючи протизапальні засоби.
- Не проводити діагностичні дослідження на епіконділіт.
- Не проводити діагностичні дослідження, щоб виключити патології, які можуть викликати симптоми, подібні до епікондиліту.
- Використовуйте, завантажуйте або навіть перевантажуйте вже скомпрометований коліно.
- Не застосовуйте призначену протизапальну лікарську терапію.
- Під час зйомки рано використовуйте обладнання, яке може знову розпалити розлад.
- Не слід слідувати реабілітаційної терапії.
- Не використовуйте переваги технологічних методів оздоровлення, якщо це рекомендовано.
- Виключити виникнення хірургічного втручання апріорі.
- Якщо епікондиліт продовжує представляти себе неодноразово, усуньте активність, відповідальну за гостроту.
Що їсти
Немає дієти, призначеної для запобігання і лікування епікондиліту краще або швидше.
Однак, деякі запобіжні заходи можуть бути корисними:
- Збільшити прийом протизапальних молекул:
- Омега 3: це ейкозапентаєнова кислота (ЕРА), докозагексаєнова (DHA) і альфа-ліноленова кислота (ALA). Вони відіграють протизапальну роль. Перші два біологічно дуже активні і знаходяться в основному в: сардінській, скумбрії, боніто, алаччі, оселедці, аллеттерато, вентресі з тунця, голках, водоростях, крилі тощо. Третій є менш активним, але є попередником ЕРА; воно в основному міститься в жировій фракції певних харчових продуктів рослинного походження або в оліях: сої, лляної, ківі, насіння винограду тощо.
- антиоксиданти:
- Вітаміни: антиоксидантними вітамінами є каротиноїди (провітамін А), вітамін С і вітамін Е. Каротиноїди містяться в овочах і червоних або помаранчевих фруктах (абрикоси, перці, дині, персики, моркву, кабачки, томати, тощо); вони також присутні в молюсках і молоці. Вітамін С характерний для кислих фруктів і деяких овочів (лимони, апельсини, мандарини, грейпфрути, ківі, перець, петрушка, цикорій, салат, помідори, капуста і т.д.). Вітамін Е доступний в ліпідній частині багатьох насіння і споріднених олій (зародки пшениці, кукурудзяний зародок, кунжут, ківі, виноградні насіння і т.д.).
- Мінерали: цинк і селен. Перший в основному міститься в: печінці, м'ясі, молоці і похідних, деяких двостулкових молюсках (особливо устрицях). Другий міститься перш за все в: м'ясі, рибних продуктах, яєчному жовтку, молоці і молочних продуктах, збагачених продуктах харчування (картопля і т.д.).
- Поліфеноли: прості феноли, флавоноїди, дубильні речовини. Вони дуже багаті: овочі (цибуля, часник, цитрусові фрукти, вишні тощо), фрукти та супутні насіння (гранат, виноград, ягоди тощо), вино, олійні культури, кава, чай, какао, бобові та цілі зерна тощо.
Що НЕ їсть
- Єдиною групою продуктів (а точніше напоїв), не рекомендованих у випадку епікондиліту, є алкоголь. Етиловий спирт надає діуретичну дію і перешкоджає обміну речовин, змінюючи ефективність активних інгредієнтів.
- Крім того, ми нагадуємо, що надлишок омега-6 жирних кислот "може" мати діаметрально протилежний прийом омега-3. Доброю практикою є обмеження введення продуктів, багатих лінолевої, гамма-ліноленової, диома-ліноленової кислотою. і арахідонів. Вони в основному містяться в: насіння олії (особливо арахіс), більшість сушених фруктів, певні бобові та ін.
Природні ліки та засоби захисту
- Розтягування: розтягування може бути статичним або динамічним, активним або пасивним. Для епікондиліту він має профілактичну, але й терапевтичну роль в хронічній фазі лікування.
- Фізіотерапевтичний масаж, остеопатичні маніпуляції, кіреакс і міофасциальні маніпуляції, діакутанний міофіброліз (див. Медичні процедури).
- Моторні вправи для підкріплення: застосовуються як в консервативній, так і в реабілітаційній терапії після операції.
- Кріотерапія: терапія холодом корисна для зменшення болю і запалення м'язів. Її слід виконувати 2 або 3 рази на день. Лід не слід застосовувати безпосередньо; навпаки, вона повинна бути поміщена в мішок, що містить воду, і нанесений шляхом накладання вовняної тканини для захисту шкіри.
- Гарячі пакети: підвищення кровотоку і прискорення відновлення сухожильних травм. Їх не слід застосовувати при наявності судинних уражень.
- Репетитори, пов'язки та перев'язки: це інструменти, які іноді корисні для зменшення симптомів. Їхня функція полягає в поглинанні ударів і супроводі руху. У спортивній практиці вони не можуть бути дуже тісними; навпаки, під час роботи можна більш енергійно підтягувати їх, стеживши за тим, щоб не порушити циркуляцію.
Фармакологічна допомога
- Анальгетики: вони використовуються для зменшення болю. Вони приймаються усно.
- Парацетамол: наприклад Tachipirina ®, Efferalgan ® і Panadol ®.
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ):
- Системні для перорального застосування: вони частіше використовуються, ніж тематичні, так як структури, що постраждали від запалення, важко досягти за допомогою шкірного застосування. Вони більш потужні, ніж родові, ніж мазі та гелі. Вони можуть вимагати використання гастропротектора. Ті, хто страждає на захворювання печінки або нирок, не завжди можуть їх прийняти.
- Ібупрофен: наприклад, Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip лихоманка і біль ® і Vicks лихоманка і біль ®).
- Кетопрофен: наприклад, Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® і Ketodol ®.
- Диклофенак: наприклад Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® і Flector ®.
- Напроксен: наприклад Momendol ®, Synflex ® і Xenar ®.
- Для місцевого застосування: вони переважно мазі або гелі. Вони володіють перевагою локального дії, не стомлюючи шлунок і печінку; однак вони менш ефективні. Необхідно зазначити, що це не найпридатніша фармакологічна категорія, а наполягати на їх використанні (навіть у початкових фазах) може сприяти погіршенню запалення.
- Сіль ібупрофену лізину 10% або кетопрофен 2, 5% (наприклад, Dolorfast ®, Lasonil ®, фаст гель ® і т.д.).
- кортикостероїди:
- Ін'єкційно шляхом інфільтрації: вони використовуються тільки в тому випадку, якщо пероральні НПЗП не переносяться через: алергію, виразку шлунка, діабет і т.д. Якщо вони використовуються протягом тривалого часу, вони надають багато побічних ефектів на сполучні тканини. Вони являють собою найбільш різкий, але й найбільш ефективний фармакологічний розчин:
- Метилпреднізолон: наприклад Depo-Medrol ® в комбінації з лідокаїном (місцевий анестетик).
профілактика
- Нагрівання: вона має функцію нагрівання м'язів і сухожиль ліктя, підвищення еластичності і функціональності задіяних структур.
- Підходячи до нового виду спорту (теніс, бейсбол, ракетки тощо), бажано поступово збільшувати інтенсивність зусиль.
- Розтягування і рухливість суглобів: вони суперечливі і менш ефективні, ніж інші ділянки тіла. Практикуючись у спокої з інтенсивною діяльністю, але ЗАВЖДИ ГАРЯЧІ, вони надають першочергове значення для підвищення еластичності та рухливості. Проте недавні дослідження не виявили кореляції зі зменшенням ушкоджень суглобів.
- У випадку попередньої травми, використання функціональної пов'язки або спеціальних брекетів виявилося досить корисним для зниження ризику рецидивів.
Медичні процедури
- Фізіотерапевтичний масаж, пасивне розтягування та остеопатичні маніпуляції: мануальна терапія може поліпшити запалення епікондиліту шляхом розслаблення м'язів (потенційно відповідальних за початок епікондиліту і труднощі з загоєнням).
- Cyriax і міофасциальні маніпуляції: вони усувають фіброз, який може утворитися в процесі загоєння в тканинах. Вони особливо показані, коли епікондиліт пов'язаний з порушенням м'язів, а також сухожиль.
- Діакутанний міофіброліз: також спрямований на протидію фіброзу, локалізованому в тригерних точках. Він використовує механічну дію, що здійснюється ручним тиском інструментів, званих фіброліторами.
- Ударні хвилі: вони можуть прискорити загоєння, якщо пошкодження відбувається до м'яких тканин. Вони засновані на локалізованому випуску акустичних імпульсів. Ефект полягає у збільшенні метаболічної активності тканини-мішені і розриві будь-яких сухожильних кальцифікацій, що проявляються в хронічних (рідше) формах.
- Лазерна терапія: це лікування, яке використовує електромагнітні промені безпосередньо на ураженій ділянці. Лазерний електронний пучок діє на клітинну мембрану і мітохондрії, збільшуючи метаболічну активність, зменшуючи біль і запалення, створюючи розширення судин і збільшуючи лімфатичний дренаж.
- Теракотерапія: терапевтичний метод, який використовує електричний конденсатор для лікування травм м'язового суглоба. Механізм tecarterapia заснований на відновленні електричного заряду в пошкоджених клітинах, щоб вони швидше регенерувалися.
- Стрічка Kinesio: використовує тракцію адгезивних і еластичних бинтів, які іноді містять невеликі фармакологічні концентрації протизапальних засобів. Вони повинні мати зливу, злегка знеболюючу та протизапальну функцію.
- Операція: застосовується лише через 6-12 місяців від початку невдалої консервативної терапії. Це майже завжди передбачає видалення хворої частини м'яза і повторне введення на кістку. Вона виконується головним чином у відкритому і рідше при артроскопії.
- Післяопераційна реабілітація: починається приблизно через 7 днів. На восьмому тижні, ми продовжуємо зміцнення і через 6 місяців можна буде повернутися до перевантажувальної діяльності.
