загальність
Нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі. Розлад може бути результатом різних станів, включаючи фізичне пошкодження, старіння, пухлини, інфекції сечовивідних шляхів і неврологічні розлади. Деякі з цих причин включають лише тимчасові та легко виліковні дискомфорти, тоді як інші проблеми є більш серйозними та стійкими.
Нетримання сечі може мати глибокий вплив на емоційне, психологічне і соціальне самопочуття пацієнта. Однак, це майже завжди є наслідком основного медичного стану, який можна успішно управляти або лікувати.
Клінічна картина, що характеризує нездатність контролювати спорожнення сечового міхура, називається енурезом .
Часто термін енурез використовується у відношенні до нетримання сечі у дітей, через затримку в отриманні повної здатності контролювати сечовипускання; наприклад, типовий нічний енурез (зволоження ліжка). Навпаки, ми схильні говорити про нетримання сечі щодо дорослих, які з тієї чи іншої причини втрачають здатність контролювати після того, як зазвичай набули її як дитину.
Примітка. Нетримання сечі є поширеним симптомом багатьох проблем зі здоров'ям.
що відбувається за нормальних умов?
Функція сечовиділення контролюється синергічною активністю між сечовивідними шляхами і мозком. Зокрема, континенція і сечовипускання передбачають баланс між добровільними м'язовими діями (соматична нервова система) і мимовільними (регулюються вегетативною нервовою системою і координуються рефлекторним механізмом).
Після завершення сечовипускання починається фаза заповнення : сеча збирається в сечовому міхурі, де вона накопичується до моменту його ліквідації, що відбувається через уретру. Сечовий міхур має функцію як резервуара (накопичення сечі), так і як насос (витіснення сечі).
Як тільки це дозволяють соціальні умови - з відкритою шийкою сечового міхура і стисненням сечового міхура м'язовим міхуром - сеча надходить у уретру, і людина свідомо розслаблює м'язи зовнішнього уретрального сфінктера для сечовипускання. Це рішення є добровільним, тому під час сечовипускання сечовий потік може бути перерваний добровільно зі скороченням зовнішнього сфінктера. Бажання утримати сечу має обмеження, і якщо відображення сечовипускання досить інтенсивне (через ненормальне розтягнення стінок сечового міхура), рефлекторне гальмування зовнішнього сфінктера переважає над добровільними командами, які протидіють сечовипусканню.
Таким чином, континентність, як у чоловіків, так і у жінок, довіряється наявності двох основних сфінктерів - одного проксимального (на рівні шийки сечового міхура, який не контролюється волею) і дистального відділу, локалізованого на рівні уретри (під контролем добровільної нервової системи). Тазові м'язи та зв'язки, які підтримують шийку сечового міхура і уретру, а також усі задіяні нервові структури, також беруть участь у континенції.
Нетримання сечі відбувається, якщо закриття шийки сечового міхура є недостатнім (стресове нетримання) або якщо м'язи, що оточують сечовий міхур, гіперактивні і мимоволі стикаються і раптово (невідкладне нетримання).
причини
Розлад частіше зустрічається у жіночому населення, як для анатомії сечовивідних шляхів, так і для гормональних наслідків.
Декілька наукових досліджень показали, що вагітність і пологи (шляхом кесаревого розтину або вагінального розродження) можуть підвищити ризик нетримання сечі. У таких випадках спостерігається ослаблення м'язів і зв'язок тазового дна, що викликає стан, що називається гипермобильностью уретри (уретра не закривається належним чином). Нетримання сечі вражає близько 20-40% жінок після пологів; більшу частину часу вона є тимчасовою (вона зникає спонтанно протягом місяця або близько того) і, як ми побачимо пізніше, вона в основному "напружена". Пролапс матки також може викликати нетримання сечі. Ця умова зустрічається приблизно у половини всіх жінок, які народили. Під час менопаузи, суб'єкти жіночої статі можуть страждати від витоку сечі через зниження рівня естрогену, і цікаво відзначити, що замісна терапія естрогенами не була корисна в управлінні симптомами.
Чоловіки, як правило, відчувають нетримання сечі рідше, ніж жінки. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (збільшена передміхурова залоза) є найбільш поширеною причиною нетримання сечі у чоловіків старше 40 років. Іноді рак передміхурової залози і деякі медичні процедури, спрямовані на його управління, пов'язані з розладом. Результат операції або променевої терапії, наприклад, може пошкодити або послабити м'язи, які контролюють сечовипускання.
У чоловіків і жінок процес старіння викликає загальне ослаблення м'язів сфінктера уретри і зменшення потужності сечового міхура.
Деякі випадки нетримання сечі тимчасові і часто викликані способом життя. Вживання алкоголю, напоїв з кофеїном або будь-якої надлишкової рідини може призвести до втрати контролю сечового міхура. Навіть деякі препарати можуть індукувати короткий період нетримання сечі: діуретики, естрогени, бензодіазепіни, антидепресанти і проносні засоби. Крім того, деякі захворювання пов'язані з порушенням: діабетом, високим кров'яним тиском, проблемами спини, ожирінням і хворобою Альцгеймера. Запор і інфекції сечовивідних шляхів можуть збільшити потребу в сечовипусканні. Також порушення, такі як розсіяний склероз, spina bifida, хвороба Паркінсона, інсульт і травми спинного мозку можуть перешкоджати нервовій функції сечового міхура.
Можливі умови, які сприяють і / або викликають нетримання сечі
- Інфекції вагінального або сечового тракту;
- Захворювання нирок;
- Вагітність і пологи;
- запор;
- лікарські засоби;
- Цукровий діабет;
- Збільшена простата (доброякісна гіперплазія) і простатит (запалення передміхурової залози);
- Захворювання нервової системи та неврологічні розлади (наприклад, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, пошкодження спинного мозку та інсульт);
- Вроджені вади (наявні при народженні);
- Деякі хірургічні процедури (пошкодження нервів або м'язів);
- Слабкість м'язів, що утримують сечовий міхур і уретральний сфінктер на місці.
Види нетримання сечі
Стрес нетримання сечі
Також відома як нетримання сечі при стресі сечовипускання, вона по суті викликана втратою опори сечовипускального каналу, що, як правило, є наслідком пошкодження м'язів тазового дна внаслідок пологів або інших причин.
Нетримання сечі при невідкладності сечі
Цей тип нетримання супроводжується раптовим і сильним бажанням сечовипускати, що не залишає достатньо часу для досягнення ванної кімнати (неможливість пригнічувати, блокувати або відкладати бажання мочитися). Нетримання сечі викликається неправильним (не ингибированним) скороченням м'язи детрузора під час фази наповнення і характеризується витіканням великої кількості сечі. Коли це відбувається, необхідність сечовипускання не може бути придушена добровільно. Фактори ризику невідкладного нетримання включають старіння, обструкцію потоку сечі, непослідовне спорожнення сечового міхура і дієту, багату подразниками (такі як кава, чай, кола, шоколад і кислі фруктові соки).
Змішане нетримання сечі
Це поєднання невідкладності та стресового нетримання.
Нетримання сечі внаслідок регургітації
Це відбувається, коли сечовий міхур не повністю порожній, при наявності перешкоди до нормального потоку сечі або якщо деструзорная м'яз не може ефективно стискатися. Вона характеризується пост-витісняючим крапельне (явище, при якому сечовий міхур повільно втрачає залишки сечі в уретрі, після спорожнення). До причин нетримання сечі внаслідок регургітації належать: пухлини, запори, доброякісна гіперплазія передміхурової залози та пошкодження нервів. Діабет, розсіяний склероз і черепиця також можуть викликати цю проблему.
Структурна нетримання
Рідко вроджені структурні проблеми можуть викликати нетримання сечі, зазвичай діагностують у дитинстві (наприклад: ектопічний сечовід, задні уретральні клапани, комплекс естрофій-епіспадій). Везико-вагінальні і уретеро-вагінальні свищі, викликані травмами або гінекологічними ураженнями, можуть призвести до нетримання сечі.
Функціональне нетримання
Це також може відбуватися за відсутності біологічної або медичної проблеми. Пацієнти з функціональним нетриманням мають психічні або фізичні вади, що перешкоджає їх нормальному сечовипусканню, навіть якщо сама сечовидільна система є структурно незмінною. Людина визнає необхідність сечовипускання, але не може або не хоче дійти до туалету. Як ми бачили, за певним порогом везикулярного наповнення, мимовільне відображення сечовипускання перевищує добровільний контроль того ж самого → втрата сечі може бути високою. Умови, які можуть призвести до функціонального нетримання, включають: хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера, порушення рухливості, пияцтво внаслідок зловживання алкоголем, небажання використовувати туалети внаслідок важкої депресії або тривоги, психічної плутанини і деменції.
Тимчасове нетримання сечі
Це відбувається тимчасово і може бути викликане наркотиками, надниркової недостатністю, розумовою відсталістю, зниженою рухливістю і важким запором.
діагностика
Як і у випадку з будь-якою проблемою здоров'я, необхідна ретельна історія хвороби та ретельний медичний огляд. Уролог, в першу чергу, може задавати пацієнтові питання про індивідуальні звички і може збирати інформацію, пов'язану з особистою та сімейною історією хвороби. Модель втрат при контролі порожнечі свідчить про тип нетримання, що розглядається.
Фізичний огляд зосереджується на виявленні ознак конкретних захворювань, які викликають нетримання, включаючи запори, пролапс, грижі, обструкцію сечовивідних шляхів і неврологічні розлади. Зазвичай при першій оцінці проводять аналіз крові та сечі для перевірки на наявність ознак інфекції, сечових каменів або інших причин, що сприяють нетримання сечі. Якщо результати свідчать про необхідність подальшої оцінки, можуть бути рекомендовані такі дослідження, як цистоскопія або уродинаміка, для вимірювання потужності сечового міхура, потоку сечі та залишкового залишку, а також для встановлення несправності м'язів. тазове.
лікування
Лікування нетримання сечі залежить від типу нетримання, тяжкості проблеми, основної причини і того, які заходи найкраще підходять для способу життя пацієнта. Крім того, деякі терапевтичні підходи є оптимальними для чоловіків, інші - для жінок. Метою будь-якого лікування нетримання сечі є поліпшення якості життя пацієнта. У більшості випадків перша лінія лікування є консервативною або мінімально інвазивною. Ліки можуть знадобитися залежно від причини нетримання сечі. Якщо симптоми є більш серйозними і всі інші види лікування не ефективні, можна рекомендувати хірургічний підхід. Терапевтичний успіх залежить, насамперед, від правильного діагнозу. У більшості випадків можна досягти значних покращень і розв'язання симптомів.
Консервативне лікування
- Зміни способу життя : значне збільшення ваги може послабити тонус м'язів тазового дна, що призводить до нетримання сечі. Втрата ваги через здорову дієту і регулярні фізичні вправи важливі. Інші корисні поведінкові заходи включають: приурочене спорожнення сечового міхура, запобігання запорів і уникнення підйому важких предметів. Зменшення обсягу поглинається рідини і усунення кофеїну та інших дратівливих речовин для сечового міхура може значно допомогти.
- Вправи з м'язів тазу (вправи Кегеля) : допомагають зміцнювати тазове дно, дозволяючи поліпшити контроль сечі. Вправи Кегеля складаються з серії скорочень-релаксацій м'язів тазового дна, повторюваних кілька разів на день. Для відновлення м'язового тонусу також можуть бути використані альтернативні поведінкові методи, які включають використання вагінальних конусів або електричну стимуляцію.
наркотики
Деякі способи лікування можуть впливати на нерви і м'язи сечовивідних шляхів різними способами і, в певних ситуаціях, також можна використовувати комбінацію лікарських засобів.
Лікарські засоби, які зазвичай використовуються для лікування нетримання сечі:
- Антихолінергічні засоби: можуть блокувати нервові сигнали, що викликають часте сечовипускання і терміновість, допомагаючи розслабити м'язи і запобігти спазми сечового міхура. Кілька препаратів підпадають під цю категорію, включаючи фезотеродин, толтеродин і оксибутинин. Можливі побічні ефекти включають сухість у роті, запори, погіршення зору та припливи.
- Актуальні естрогени: низька доза естрогену у вигляді вагінального крему, кільця або пластиру може допомогти тонізувати і омолодити тканини уретри і піхвових областей. Це може зменшити деякі симптоми нетримання сечі у жінок.
- Іміпрамін : це трициклічний антидепресант, який може допомогти пацієнтам із змішаним нетриманням.
Ін'єкційні методи лікування
Деякі методи лікування нетримання сечі включають ін'єкцію:
- Ботулінічний токсин типу А (особливо у випадку гіперактивного сечового міхура);
- Набухаючі агенти (бичачий колаген або аутологічний жировий матеріал, що сприяють закриттю уретри і зменшенню витоку сечі).
Ці процедури можуть бути повторені, а іноді прийнятні результати виявляються після багаторазових ін'єкцій. Операція мінімально інвазивна, але показники лікування вищі, ніж у більш інвазивних хірургічних процедурах.
хірургія
Хірургічне втручання може використовуватися для боротьби з нетриманням сечі тільки після того, як інші види лікування не вдалося. Багато хірургічні процедури доступні і вибір залежить від ряду факторів, включаючи тяжкість розладу і наявність пролапсу сечового міхура або матки. Більшість з цих варіантів призначені для зміни положення сечового міхура і уретри в анатомічно правильних положеннях. Хірургія має високі показники успіху.
Деякі з часто використовуваних процедур включають:
- Процедури стропу : це найбільш часто використовувана процедура для стресового нетримання сечі. У цій операції вузька смужка матеріалу, така як поліпропіленова стрічка, вставляється навколо шийки сечового міхура і уретри, щоб допомогти підтримати їх і поліпшити закриття уретри. Альтернативно, може використовуватися м'яка сітка (синтетичний матеріал), біоматеріал (бичачий або свинячий) або ділянка аутологічної тканини, що надходить з іншої частини тіла. Операція мінімально інвазивна, і пацієнти швидко одужують.
- Colposuspension : ця процедура призначена для забезпечення підтримки залучених тазових структур. Розріз робиться через черевну порожнину, яка відкриває сечовий міхур, і в сусідніх тканинах розташовуються деякі шви. Шви підтримують шийку сечового міхура і уретру і допомагають контролювати потік сечі. Ця процедура також може бути виконана лапароскопічно. Довгострокові результати є позитивними, але операція вимагає більше часу відновлення. Процедура рекомендується особливо для пацієнтів зі стресовим нетриманням.
- Штучний сечовий сфінктер : цей невеликий пристрій можна хірургічно імплантувати для відновлення контролю сечовипускання. Штучний сфінктер особливо корисний для чоловіків з ослабленим сечовивідним сфінктером після лікування раку передміхурової залози.
Можливі несприятливі наслідки, пов'язані з коригуючими операціями при нетриманні сечі, включають кровотечу, інфекцію, біль, затримку сечі або труднощі при сечовипусканні і пролапс органів малого тазу.
катетеризація
Нетримання сечі при регургітації, спричинене непрохідністю, необхідно лікувати лікарськими засобами або операцією, щоб усунути блокаду. Це може включати резекцію тканини передміхурової залози або стриктуру уретри або відновлення можливого пролапсу органів малого тазу. Якщо не виявлено жодної непрохідності, найкращим лікуванням є інструктаж пацієнту провести самокатетеризацію, принаймні пару разів на день. Однак тривале застосування катетера значно підвищує ризик інфекції сечовивідних шляхів.
