дерматомікоз

Що таке ерітразма?

Еритраза є хронічною дерматологічною інфекцією, яка головним чином вражає міжплінні ділянки тіла (складки шкіри), що проявляється як сильна висипка жовтої плями (подібна до мікозу).

Мікроорганізм, що бере участь у появі цього стану, - це Corynebacterium minutissimum, бактерія, що належить до автохтонної бактеріальної флори, але яка потенційно може стати патогенною, в сприятливих умовах для її проліферації.

Місцями, які найбільше постраждали від прояву еритрази, є міжпальцеві ділянки (ураження з'являються як мацерації) і пахові області (ділянка кривої, внутрішня частина стегон). Інфекція вражає рідше: пахвові, інфрамаммарние складки, черевну порожнину (періоббелічну область) і міжклеточную борозенку.

Еритраза зазвичай є доброякісним станом. Тим не менш, він може бути інвазивним у суб'єктів, схильних до інфекції і імунодефіцитних (у цих осіб сприйнятливість є вторинною по відношенню до присутності інших споріднених інфекцій, таких як ендокардит, пієлонефрит, менінгіт ...).

Через асоціацію еритрази з іншими дерматологічними станами, такими як пунктатний кератоліз або пахвовий трихомікоз, всі складки і кінцівки тіла (руки і ноги) повинні аналізуватися під час діагностики.

З епідеміологічної точки зору глобальна захворюваність становить близько 4%. Ця інфекція вражає обох статей і поширюється по всьому світу, хоча вона більш поширена в субтропічних і тропічних районах.

патофізіологія

У сприятливих умовах, таких як тепло і вологість, Corynebacterium minutissimum проліферує у вологих зонах, особливо в складках шкіри: він вторгається на частину рогового шару, яка в результаті інфекції виглядає потовщеною. Ці мікроорганізми можуть бути виявлені як у міжклітинних просторах, так і всередині клітин. Розглянуті на лампі Вуда шкірні плями беруть на кораловий червоний колір, як наслідок характерного продукування порфірину Corynebacterium minutissimum : наявність цього метаболіту дає діагностичні дані про наявність патогенної інфекції.

Ознаки та симптоми

Докладніше: Симптоми Erythrasma

Еритраза з'являється з темними, червонувато-коричневими плямами, добре вираженими і пов'язаними з появою на шкірі дрібних пластівців, що надають їй лускатий (зморщений) вигляд.

Поява цих плям, як правило, обмежується складками тіла, які природно зволожені і закупорені (пах, пахви, шкірні складки і т.д.). У рідкісних випадках ерітразма також може поширюватися на тулуб і кінцівки.

Інфекція часто безсимптомна, але може бути пов'язана з легким свербінням. Найчастіше виникають симптоми:

Ліхеніфікації : патологічне потовщення шкіри, що проявляється бляшками, лущення, з підкресленим дизайном шкіри.
Гіперпігментація : місцева зміна кольору шкіри. Еритразма пов'язана з появою коричнево-червоних плям, які зазвичай невеликі.

Більш того, сильна висипка макули може бути пов'язана з іншими грибковими інфекціями: з цієї причини лікар проводить диференціальний діагностичний аналіз, який дозволяє розрізняти еритразу серед аналогічних патологій, які поступово виключаються на основі наявності або відсутності інших симптомів і клінічні ознаки. Наприклад: тест КОН, зазвичай виконуваний для діагностики Candida albicans, є негативним.

причини

Збудником еритрази є Corynebacterium minutissimum, нормальний член шкірної флори. Основними ознаками бактерії є:

Грампозитивні, не спорогенні дифтероїдні, аеробні, позитивні каталази;
він ферментує: глюкозу, декстрозу, сахарозу, мальтозу і маніт.

Сприятливими факторами для інфекції є:

надмірне потовиділення (гіпергідроз);
чутливість шкірного бар'єру;
ожиріння;
Цукровий діабет;
теплий клімат;
погана гігієна;
старший вік;
імунодефіцитні стани.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз має тенденцію виключати різні подібні прояви у даного суб'єкта через точне розуміння сукупності симптомів і ознак, знайдених під час клінічних обстежень.

Симптоми, що сприймаються пацієнтом, що страждає на еритразу, можна сплутати з патологіями, які демонструють подібні дерматологічні прояви, такі як деякі мікози; однак походження цих захворювань чітко відрізняється:

Acanthosis nigricans : шкірні прояви характеризуються гіперпігментованими, нерозмежованими ділянками, які зазвичай з'являються на рівні шкірних складок. Шкіра виглядає потовщеною, з бархатистою поверхнею і темно-коричневого кольору.
Кандидоз : поверхнева інфекція шкіри та слизових оболонок, викликана грибом роду Candida . Вона локалізується переважно між складками шкіри і сприяє мацерації. Захід включає почервоніння, здуття і ексудацію ураженої шкіри.
Алергічний контактний дерматит : імунна реакція шкіри на алерген (наприклад: нікель, хром, кобальт, барвники), що викликає запальний процес (також називається топічною екземою). Вона проявляється як почервоніння, лущення, пухирі, потертості та струпи.
Дратівний контактний алергічний дерматит : як і попередній, це запалення шкіри, викликане втручанням подразників, що супроводжуються ураженнями і характерними ознаками алергічної реакції, а також відчуттям печіння або болю і іноді свербінням.
Intertrigo : дерматоз, що виробляється шляхом взаємного розтирання двох суміжних поверхонь шкіри, які також називаються інтертріго, характеризується почервонінням і ексудацією (еритраза не має межі).
Псоріаз : хронічне запальне захворювання шкіри, яке також може виникати при лускатих ділянках потовщеної шкіри (особливо у вигляді бляшки псоріаз можна плутати з еритразою, так як обидві ураження є лускатими).
Себорейний дерматит : він вражає ділянки, багаті сальними залозами шкіри (особливо шкіри голови, обличчя, грудей і слухового проходу); його зовнішній вигляд характеризується жовтуватою та жирною лускою, і пов'язаний з еритемою і фолікулітом.
Tinea corporis : поверхневий мікоз, який вражає шкіру в ділянках тіла, позбавлених волосся, проявляючи себе свербінням і круговими рожевими ураженнями, лускатими, з гострими краями рельєфу і більш легким центром.
Tinea cruris : грибкова інфекція, що впливає на пах і стегна. Мікоз з'являється як невелика еритема (круглі плями, світліший центр, чітко виражені поля, лущення) і дратівливий свербіж (еритраза не пов'язана з свербіжним відчуттям).
Tinea pedis : мікози, головним чином, викликані Trichophyton, розташованими спочатку між пальцями підошви стопи. Ця інфекція проявляється свербінням, печінням, почервонінням, лущенням, стиранням і висипом.

діагностика

Діагноз Erythrasma поміщають амбулаторно за допомогою лампи Вуда. Стан не може бути діагностований аналізом крові або культурою крові, але є специфічні мікробіологічні культури, які дозволяють виділити Corynebacterium minutissimum (спочатку, однак, лікар повинен отримати клінічні показання щодо потенційного відповідального мікроорганізму, щоб підготувати правильний аналіз).

Дослідження деревної лампи: аналіз уражень еритрази виявляє коралово-червоний колір до флуоресценції. Причина цього кольору пояснюється синтезом копропорфірину III в надлишку цими мікроорганізмами. Копропорфірин накопичується в тканинах шкіри і, під впливом деревної лампи, випускає типову коралову червону флуоресценцію, що дозволяє виділити будь-які інфекційні осередки. Результати можуть бути помилково негативними, коли пацієнт очищає шкіру перед проведенням тесту (пігмент можна змити). У разі підозри може бути необхідно повторити іспит наступного дня.

Пахвова еритраза і поява ураженої еритемою шкіри на лампі Вуда

Джерельні зображення: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Коротше кажучи: копропорфірин III у фізіології людини

Копропорфірин - пігмент з тетрапіроловою структурою, що належить до групи порфіринів. Копропорфірини містяться в різних органах людини і зазвичай усуваються в невеликих кількостях через сечу і кишковий тракт. Копропорфірин III є проміжним продуктом біосинтезу гемоглобіну.

Мікробіологічна культура: для висвітлення зміни бактеріальної флори можна зібрати зразок, що підлягає мікробіологічному обстеженню, зіскрібаючи вогнище. Забарвлення Грам показує довгі нитки, які виявляють присутність Corynebacterium minutissimum: мікроорганізми не дають гемолізу (ферменти, отже, не викликають розриву еритроцитів) і ростуть у культурі на рівних колоніях 1, 5 мм.
Гістологічне дослідження: бактерії, що викликають еритразу, присутні в роговому шарі і можуть бути видні з-за типових ниткоподібних утворень, в яких вони структуровані. Гістологічне дослідження уражень сприяє діагностиці.

лікування

Метою медикаментозної терапії є обмеження бактеріальної проліферації, ліквідація інфекції та запобігання ускладнень. Обережно очищення плям на поверхні шкіри бактерицидним або протигрибковим милом може допомогти обмежити бактеріальну проліферацію. Місцеве введення еритроміцину є дуже ефективним (макролідний антибіотик, який пригнічує синтез білка). У важких випадках лікар може призначити системну терапію.

Для викорінення інфекції Corynebacterium minutissimum можна використовувати антибактеріальні та / або протигрибкові засоби, які також дозволяють контролювати супутні інфекції. Препарат вибору - еритроміцин; інфекцію можна лікувати або місцевим, або системним введенням (пероральний прийом).

Як правило, рекомендована початкова терапія базується на застосуванні фузидової кислоти (бактеріостатичний антибіотик, який обмежує реплікацію бактерій, не вбиваючи мікроорганізм) або, альтернативно, застосування тетрацикліну (антибіотика, який діє шляхом інгібування синтезу білка). У разі невдалого лікування слід вибрати препарат із системним ефектом, наприклад, амоксицилін-клавуланову кислоту (амоксицилін належить до групи пеніцилінів і працює синергічно з клавулановою кислотою, що підвищує ефективність антибіотик, що блокує активність бактеріальних ферментів бета-лактамази).

Corynebacterium minutissimum та чутливість до антибіотиків :

Erythrasma зазвичай обробляють фузидовою кислотою (місцево), системними макролідами (такими як еритроміцин і кларитроміцин) та / або похідними азолу (протигрибкові засоби, наприклад: імідазол).

Corynebacterium minutissimum зазвичай чутливий до пеніцилінів, цефалоспоринів першого покоління, еритроміцину, кліндаміцину, ципрофлоксацину, тетрацикліну і ванкоміцину.

Ми можемо виділити наступну ступінь чутливості для перелічених вище препаратів:

Corynebacterium minutissimum позитивно впливає на лікування еритроміцином або еритроміцином
бактерія не дуже чутлива до пеніцилінів і навряд чи до ципрофлоксацину

Крім того, бактерія може розвивати стійкість до різних терапевтичних агентів (виділено багаторезистентні штами і часто ізоляція культурою і антибіограма не виконуються).

Підсумовуючи: терапевтичні варіанти еритрази
Актуальні агенти	бактерицидні або протигрибкові мила, еритроміцин (гель), фузидова кислота (мазь)
антибіотики	еритроміцин, кларитроміцин
Топічні протигрибкові засоби з активністю для еритрази	міконазол, клотримазол, еконазол

Альтернативне лікування може бути забезпечене фотодинамічною терапією червоним світлом (широка смуга, пік на 635 м), здатний викорінити еритразу в деяких випадках.

В умовах спільної інфекції терапія повинна бути системною і орієнтована на патогенів, які беруть участь у клінічних умовах.

ускладнення

Після появи еритрази можливі наступні ускладнення:

смертельна септицемія у пацієнтів з ослабленим імунітетом;
інфекційний ендокардит у пацієнтів з вальвулопатіями;
Corynebacterium minutissimum інфекції в післяопераційних ранах.

прогноз

Прогноз для еритрази відмінний і включає повне відновлення після лікування. Однак умова має тенденцію повторюватися, якщо фактори схильності не усуваються.