загальність
Механічна вентиляція, або штучна вентиляція, - це підтримка дихання, яку лікарі зберігають для людей повністю або частково, не здатних дихати спонтанно.
Наріжним каменем інтенсивної терапії є клінічна механічна вентиляція легенів у разі важких гострих захворювань легень (наприклад, ARDS), апное, пов'язаного з зупинкою дихання, важкої та гострої астми, гострого або хронічного респіраторного ацидозу, важкої гіпотензії, середньої / важкої гіпоксемії, надмірна дихальна робота, неврологічні захворювання, такі як м'язова дистрофія тощо.
Існує два типи ШВЛ: механічна тиск негативної вентиляції, що є найдавнішим типом, і позитивним тиском механічної вентиляції, що представляє собою найбільш сучасний і в даний час популярний тип.
Використання механічної вентиляції, разом з найбільш доцільною медичною терапією, може врятувати життя людини.
Механічна вентиляція не позбавлена ризику.
Короткий огляд спонтанного дихання
Спонтанне дихання є тим фундаментальним автономним процесом для життя людини, який передбачає введення в легкі повітря, багатого киснем, і подальше викид вуглекислого газу.
Введення збагаченого киснем повітря відоме як натхнення ; натхнення проходить через ніс або рот .
Після натхнення повітря проходить через так звані дихальні шляхи (по порядку, глотки, гортані, трахеї, бронхів і бронхіол) до легеневих альвеол або місця, де організм «захоплює» кисень з повітря, в обмін на вуглекислий газ.
Як тільки кисень був захоплений, витіснення повітря, що містить діоксид вуглецю, в даний час більше не є необхідним, відбувається через процес, який називається закінченням .
У цьому контексті, так звані дихальні м'язи, які є: діафрагмою і міжреберними м'язами, відіграють фундаментальну роль.
Під час натхнення:
- Міжреберні м'язи скорочуються . Їх скорочення піднімає ребра і сприяє розширенню грудної клітки.
- Діафрагма укладається . Його скорочення стискає органи черевної порожнини вниз, гарантуючи більший простір розширення для легенів, що містяться в грудній клітці.
Під час видиху:
- Міжреберні м'язи розслабляються . Їх релаксація притягує ребра вниз і зменшує об'єм грудної клітки.
- Діафрагма розслабляється . Його розслаблення передбачає його рух вгору, рух вгору органів черевної порожнини і зменшення об'єму грудної клітки.
Що таке ШВЛ?
Механічна вентиляція, або штучна вентиляція, - це підтримка дихання, що реалізується через спеціальний пристрій - так званий механічний вентилятор - і зарезервований для людей, які не можуть дихати спонтанно, через особливі критичні умови.
Тому механічна вентиляція - це рятувальна або потенційно медична допомога, здатна компенсувати / замінити спонтанне дихання, де це важко або неможливо.
У ЧОГО МІСЦЕ ВІДПРАВЛЯЄ ЛІКАРСЬКИЙ БІЗНЕС?
У лікарняному відділенні, де зазвичай проводиться ШВЛ, є інтенсивна терапія .
Інтенсивна терапія або відділення інтенсивної терапії - це лікарняне відділення, призначене для госпіталізації пацієнтів у важкому стані здоров'я, які потребують постійного лікування, моніторингу та підтримки, щоб нормально підтримувати свої життєві функції.
Хто береться за хворих, що підлягають механічній вентиляції?
Механічна вентиляція - це метод, який включає декілька медичних працівників, у тому числі:
- Лікар зі спеціалізацією з анестезії - інтенсивної терапії - інтенсивної терапії (анестезіолог - реанімація - інтенсивна терапія) або в пневмології (пневмолога). Це професійна фігура з спеціальним навчанням з впровадження ШВЛ.
- Професійна медсестра зі спеціальним препаратом для анестезії, інтенсивної терапії та інтенсивної терапії . Він підтримує лікаря в оцінці пацієнта і забезпечує реалізацію призначених лікарських препаратів.
- Команда загальноосвітніх медсестер готувалася в ШВЛ і в потребах тих, хто її піддав . Завдання цієї команди - піклуватися про пацієнта.
- Дихальний терапевт . Професійний діяч із спеціальною підготовкою в діагностиці та лікуванні захворювань органів дихання і при проведенні ШВЛ.
операція
Механічна вентиляція працює шляхом заміни або доповнення діяльності дихальних м'язів. Дихальні м'язи - це м'язи, які гарантують процеси вдихання і видихування повітря, відповідно, в і з легенів.
Показання до застосування
Механічна вентиляція показана для всіх тих, у кого є серйозні труднощі зі спонтанним диханням .
Важкі спонтанні труднощі дихання можуть залежати від:
- Тяжке і гостре захворювання легень . Найбільш репрезентативним прикладом такого стану є АРДС, що означає Синдром гострого дихання ;
- Стан апное, пов'язане з зупинкою дихання . Така обставина може виникнути внаслідок сильного сп'яніння;
- Важка та гостра астма ;
- Гострий або хронічний респіраторний ацидоз, що виникає, наприклад, від станів, таких як ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), міастенії, синдрому Гійена-Барре, хвороби рухових нейронів тощо;
- Надмірна дихальна робота, яка індукувала явища тахіпное і дихальний дистрес ;
- Артеріальна гіпоксемія помірного / тяжкого ступеня . Артеріальна гіпоксемія, значення парціального тиску кисню (РО2) менше 60 мм рт.
- Важка гіпотензія . Прикладами умов, що є початком тяжкої гіпотонії, є: сепсис (або септицемія), шок і застійна серцева недостатність;
- Неврологічні захворювання, такі як м'язова дистрофія або аміотрофічний бічний склероз ( ALS ).
типи
Існує два типи ШВЛ: механічна вентиляція з негативним тиском і механічна вентиляція з позитивним тиском .
МЕХАНІЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ З НЕГАТИВНОЮ ТИСКОМ
Задумана в 1920-х роках, механічна вентиляція з негативним тиском є найстарішим методом підтримки спонтанного дихання.
Сьогодні все менше і менше в моді, це передбачає використання механічного вентилятора у формі великого бака, здатного утримувати тіло людини (голова і шия виключаються) і створювати різницю тисків між внутрішнім і зовнішнім. грудей пацієнта, таким чином, щоб викликати розширення грудної клітки і вхід у легені повітря поза грудей.
Цей метод називається "негативним тиском", оскільки механічний вентилятор сприяє входу повітря в легені, через створення навколо грудей пацієнта середовища негативного тиску .
Механічний вентилятор з негативним тиском ефективно імітує функції, що виконуються дихальними м'язами: він замінює їх при розширенні грудної клітки (це момент, коли повітря потрапляє в легені) і повертається до нормальних умов (це момент, коли відбувається витікання вуглекислого газу).
Механічний вентилятор з негативним тиском відомий в медико-науковій області як залізна легеня .
Сталеве легке протягом багатьох років було одним з основних методів лікування поліомієліту в гострій фазі, коли пацієнт не здатний самостійно дихати.
МЕХАНІЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ З ПОЗИТИВНИМУ ТИСКОМ
Розроблена приблизно в 1950-х роках, механічна вентиляція з позитивним тиском є сучасним методом підтримки спонтанного дихання.
Механічний вентилятор, необхідний для його реалізації, є регульованим електронним пристроєм, який регулярно перекачує повітря в дихальні шляхи пацієнта (12-25 насосів в хвилину), ефективно імітуючи вдиху.
Нинішні механічні вентилятори з позитивним тиском є такими технологічно просунутими інструментами, які здатні:
- Запис внутрішнього тиску в дихальних шляхах;
- Обчислити, виходячи з тиску, присутнього всередині дихальних шляхів, точний об'єм повітря, що підлягає перекачуванню;
- Розуміння того, чи є у пацієнта мінімальна здатність до спонтанного дихання (на цьому етапі вона буде діяти як допомога в диханні) або якщо, навпаки, пацієнт абсолютно не в змозі дихати спонтанно (в цьому випадку він буде діяти як реальний замінник спонтанного дихання),
- Повідомити, чи ненадійні дії неефективні.
Прокачування повітря в дихальних шляхах можна здійснювати двома різними способами: через спеціальну маску, застосовну на обличчі пацієнта, або через трубку, що вводиться в трахею через рот ( ендотрахеальна трубка ) або через отвір на шиї ( трубка для трахеотомія ).
Вибір вдатися до маски або трубки в трахеї залежить від стану пацієнта: якщо останній має повністю вільні дихальні шляхи, існують обставини для використання маски (оскільки немає перешкод для проходження повітря). ); якщо пацієнт має певну обструкцію вздовж першого дихального тракту, необхідно вставити трубку в трахею, щоб бути впевненим в обході обструкції.
Зрозуміло, що використання маски робить механічну вентиляцію позитивного тиску неінвазивним методом, а застосування трубки в трахеї робить його інвазивним методом .
Нарешті, остання зауваження стосується закінчення викиду вуглекислого газу : витіснення збідненого киснем повітря відбувається в кінці фази накачування, внаслідок еластичності легенів і дихальних м'язів.
Механічна вентиляція з позитивним тиском називається так, тому що вона працює за рахунок підвищення тиску всередині дихальних шляхів, через маску, ендотрахеальну трубку або трубку трахеотомії.
| Таблиця. Резюме деяких характеристик негативного тиску і позитивного тиску ШВЛ. | |||
Тип вентиляції | історія | пільги | недоліки |
| З негативним тиском | Створений у 1920-х роках. | Це виявилося дуже корисним у лікуванні хворих поліомієлітом. |
|
| З позитивним тиском | Створений приблизно в 1950-х роках, він став найпоширенішим методом підтримки спонтанної вентиляції. | Корисно під час великих операцій, коли пацієнт піддається загальному наркозу і потребує допомоги при диханні. | Якщо підтримка спонтанного дихання повинна тривати довго, необхідно вдатися до трахеотомії і вставити трубку в трахею через шию (дуже інвазивна техніка). |
Тривалість та моніторинг
Застосування ШВЛ закінчується за наявності чіткого відновлення пацієнтом і при наявності чітких ознак спонтанної дихальної здатності.
Щоб зрозуміти, коли призупинити механічну вентиляцію, лікарі використовують специфічні діагностичні тести, які перевіряють здатність спонтанного дихання у індивідуума.
МОНІТОРИНГ ПАЦІЄНТУ
Люди, які піддаються механічній вентиляції, постійно контролюються медичним персоналом, який їх лікує.
Безперервний моніторинг дозволяє повністю контролювати ситуацію і помічати можливі зміни (як у кращому, так і в гіршому) стану здоров'я пацієнтів.
пільги
Механічна вентиляція має ряд переваг і переваг.
Перш за все, він надає пацієнту кисень, необхідний для збереження здоров'я і правильного функціонування найважливіших органів людського тіла (мозок, серце, печінка тощо).
По-друге, це форма медичного життєзабезпечення без будь-якої взаємодії з препаратами та іншими речовинами, які можуть допомогти пацієнтові.
Нарешті, його можна проводити протягом тривалого періоду часу, чекаючи значного поліпшення стану пацієнта і сигналу, що засвідчує новостворену здатність до спонтанного дихання.
ВАЖЛИВО
Механічна вентиляція не є лікуванням, яке лікує, як, наприклад, хірургічне втручання або медикаментозна терапія; це скоріше більш-менш тривалий тимчасовий засіб, який дозволяє здоров'я пацієнта залишатися стабільним, поки будь-яке фармакологічне лікування не матиме ніякого ефекту або поки не буде проведена хірургічна операція, яка відповідає потребам пацієнта.
Ризики та ускладнення
Механічна вентиляція має певні ризики.
Дійсно, його реалізація може включати:
- Баротравма з залученням легенів (легенева баротравма) . В результаті легеневої баротравми пацієнт може бути жертвою пневмотораксу, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума та / або підшкірної емфіземи.
Легенева баротравма є одним з найбільш відомих ускладнень механічної вентиляції під тиском.
- Гострі ушкодження легень . Вони характеризуються пошкодженням легеневих альвеол, пошкодженням від яких вони можуть залежати: утворенням набряку легенів, втратою ПАР, альвеолярної крововтрати і альвеолярного колапсу.
- Атрофія м'язів діафрагми . Діафрагма - це м'яз, рівний м'язам ніг або рук: його невикористання (що є типовим наслідком відсутності спонтанного дихання) призводить до втрати тонічності і ослаблення м'язових волокон.
- Зниження моторики ресничек в дихальних шляхах і відповідної тенденції до розвитку легеневих інфекцій (пневмонії) . Дихальні шляхи використовують мукоциліарну систему для захоплення мікробів і бактерій всередині них і транспортування їх до рота для їх усунення.
Механічна вентиляція впливає на здоров'я вищезгаданої мукоциліарної системи і погіршує її функціональну ефективність.
