загальність
Гастроезофагеальний рефлюкс є аномальним сходженням в стравохід кислотного вмісту шлунка.
Це явище може бути спорадичним або хронічним; коли він бере на себе контури хронічної проблеми, лікарі точніше говорять про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу .
Хронічною причиною гастроезофагеального рефлюксу є несправність кардії, яка є клапаном, розташованим між стравоходом і шлунком, що запобігає підвищенню їжі в шлунку.
Умови, які сприяють виникненню гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, включають ожиріння, куріння сигарет, алкоголізм, вагітність, грижа стравохідного отвору діафрагми, астма, надмірне споживання жирної їжі та прийом їжі константа деяких лікарських засобів (наприклад, анксіолітиків, антихолінергіків тощо), стресу і гастропарезу.
Типовими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є печія, хронічна регургітація кислоти, біль у горлі, захриплість, біль у грудях, дисфагія, неприємний запах з рота, кашель і хрипи.
Загалом, діагноз цього поширеного стану базується на фізичному обстеженні та історії хвороби. Однак, за деяких обставин, більш ретельні тести є фундаментальними, наприклад, гастроскопія та / або 24-годинна pH-метрика стравоходу.
Як правило, терапія є фармакологічною; однак, якщо ліки не працюють, існує можливість вдатися до хірургічного лікування.
Здоровий спосіб життя (наприклад: не палити або не їсти занадто багато жиру) допомагає контролювати симптоми.
Короткий анатомічний нагадування про стравохід і шлунок
стравохід
Стравохід - це циліндричний орган травної системи, який направляє всмоктувану їжу до рівня рота в бік шлунка .
Близько 25-30 сантиметрів завдовжки і близько 2-3 сантиметрів шириною, стравохід починається на рівні глотки і закінчується на рівні кардії (або нижнього стравохідного сфінктера ), тобто клапана, що, завдяки своїй особливій м'язовій структурі, регулює проходження їжі в шлунку.
ЖИВОТ
Шлунок - це орган травної системи, подібний до видовженого мішка, який збирає їжу, що надходить з стравоходу, і в якому відбувається перетравлення білків і вуглеводів .
Близько 25 сантиметрів довжиною і захищена очеревиною шлунок починається з вищезгаданих кардіаз і закінчується на рівні пілоричного сфінктера, який є клапаном, який регулює вхід їжі з того ж шлунка в тонкий кишечник (або тонку кишку ).
Внутрішній шлунок має типове кисле середовище, яке є фундаментальним для правильного виконання його травних функцій. Для створення цієї характерної кислотної середовища є так звані кислі шлункові соки, що виділяються специфічними клітинами слизової оболонки шлунка (або слизової оболонки шлунка).
Що таке гастроезофагеальний рефлюкс?
Гастроезофагеальний рефлюкс, або рефлюкс шлунка, є явищем підвищення в стравоході вмісту шлунка; зміст, що має типову кислотну природу.
Явище гастроезофагеального рефлюксу спорадично вражає багатьох людей, часто без їхнього знання і без патологічного походження.
Коли гастроезофагеальний рефлюкс стає хворобою?
Гастроезофагеальний рефлюкс стає захворюванням, коли він відмовляється від появи спорадичного явища і приймає контури хронічного розладу, повторення якого призводить до появи симптомів і ознак, іноді дуже дратує.
Лікарі визначають хроніку гастроезофагеального рефлюксу як « гастроезофагеальну рефлюксну хворобу » або « шлунковий рефлюкс ».
Для визначення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є також дві абревіатури, одна італійська та одна англійська. Італійська абревіатура - GORD, що означає "гастроезофагеальна рефлюксна хвороба", а англійська абревіатура - GERD, що означає " гастро - стравохідна рефлюксна хвороба" .
епідеміологія
За статистикою, у так званому Західному світі явище гастроезофагеального рефлюксу відповідає за симптоми щотижня в щонайменше 20-30% загальної популяції.
Вікові дослідження більшості пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою показали, що вона більш поширена серед людей похилого віку; З цих же досліджень також з'ясувалося, що кількість людей, які мають симптоми, пов'язані з гастроезофагеальним рефлюксом, поступово збільшується з віку 40 років.
Немає жодних доказів, що свідчать про більшу схильність чоловіків або жінок до захворювань гастроезофагеальної рефлюксної хвороби; отже, неможливо сказати, що чоловіча стать більше впливає, ніж жіноча стать, і навпаки.
За даними деяких досліджень у глобальному масштабі, явище гастроезофагеального рефлюксу призвело б до появи симптомів з щотижневою / добовою каденцією у 5-7% від загальної кількості населення.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба в кількості:
- У Сполучених Штатах 20% населення скаржиться на симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби принаймні раз на тиждень і 7% принаймні один раз на день;
- У країнах так званого Західного світу 50% діагнозів хвороби гастроезофагеальної рефлюксу залучають людей у віці від 45 до 64 років.
- У Сполучених Штатах близько 1% людей з діагнозом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби також страждають від стравоходу Барретта, що є серйозним ускладненням вищезазначеного захворювання.
- У Сполучених Штатах існує близько 68 мільйонів річних рецептів для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
- У 2004 році в Сполучених Штатах 1150 загальних смертей були безпосередньо пов'язані з явищем гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
причини
Коли вона хронічна (тому при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби), явище рефлюксу шлунка обумовлено несправністю кардії (або нижнього стравохідного сфінктера).
Медичні та наукові дослідження показали, що, взагалі кажучи, поєднання факторів, у тому числі:
- Ожиріння і надмірна вага . Надмірна присутність жиру в області живота призводить до аномального тиску на шлунок, зокрема на рівні кардії. Завдяки такому аномальному тиску кардії ослабляються з м'язової точки зору, що зумовлює їх функціонування.
- Грижа стравохідного отвору діафрагми . Це випинання шлунка через так званий стравохідний діафрагмальний перерву, який є діркою в діафрагмі, в яку нормально входить стравохід.
Лікарі ще не визначили точних причин грижі стравохідного отвору діафрагми, однак вони помітили, що найбільш ризикованими для розвитку цього стану є: жертви сильної черевної травми, особи з вродженою аномалією стравохідного перерви, люди страждають ожирінням або надмірною вагою, а також хронічним кашлем.
- Куріння сигарет, зловживання алкоголем, споживання великої кількості кави і велике споживання шоколаду . На думку лікарів, всі ці фактори спричиняють надмірне розслаблення м'язів кардії. Надмірна релаксація м'язів кардіальної кістки загрожує здатності останнього закриватися належним чином і таким чином запобігати сходженню шлункового вмісту.
- Астма . Це обструктивне захворювання дихальної системи, зокрема бронхів і бронхіол, з хронічними характеристиками.
- Синдром Золлінгера-Еллісона . Це рідкісне захворювання, що характеризується появою гастрином в підшлунковій залозі або дванадцятипалій кишці. Гастриноми - це злоякісні пухлини, що викликають гіперсекрецію гастрину.
Наявність великих кількостей гастрину надзвичайно небезпечно підвищує кислотність шлунка, викликаючи безперервні пептичні виразки, сильні болі в животі, діарею тощо.
- Склеродермія (або системний склероз ). Це хронічне запальне захворювання сполучної тканини, яке в основному вражає шкіру, але може також поширюватися на кровоносні судини, на деякі внутрішні органи (серце, легені тощо) і на нервову систему (зокрема, нерви).
- Вагітність . У вагітних жінок тенденція до розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби пов'язана зі змінами гормонального рівня, характерними для стану вагітності, і до компресії, що проявляється розширення плоду на шлунку та стравоході.
- Надмірне споживання жирної їжі (наприклад, смажена). Коли шлунок заповнений великою кількістю соляної кислоти, наприклад, при перетравленні дуже жирної їжі, легше відчути явища рефлюксу шлунка. Використовуючи порівняння, щось дуже схоже на те, коли в контейнер виливається занадто багато води: за таких обставин ризик витікання розлитої рідини, наприклад, при найменшому русі, підвищується.
- Гастропарез . Це частковий параліч шлунка з подальшою тривалою стійкістю на рівні шлунка вживаної їжі.
Тому шлунок людей, які страждають гастропарезом, не стає порожнім з такою ж швидкістю, як здорові люди.
- Гіперкальціємія . Це стан захворювання, що характеризується ненормальним збільшенням концентрації кальцію в крові.
- Стрес .
- Постійний прийом деяких видів препаратів . Серед лікарських засобів, інкримінованих мати сприятливу роль на початку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, відзначимо: антихолінергічні засоби (для лікування гіперактивного сечового міхура або морської хвороби), бронходилататори (для лікування астми), кальцій антагоністи (для лікування гіпертонії), допамінергічні (для лікування хвороби Паркінсона), прогестин (контрацептив, також корисний при лікуванні порушень менструального циклу), нітрати (для лікування стенокардії), анксиолитики (для лікування тривоги і безсоння) і трициклічні антидепресанти (для лікування депресії).
Клінічне значення спорадичних явищ гастроезофагеального рефлюксу є предметом численних дискусій.
На думку експертів, обговорюється той факт, що в деяких випадках спорадичний гастроезофагеальний рефлюкс є прелюдією до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, тоді як в інших ситуаціях це ізольоване явище, яке не має особливого спостереження.
Хто більше ризикує гастроезофагеальної рефлюксної хвороби?
Найбільш ризикованими для розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є:
- Ожиріння і надмірна вага;
- Вагітні жінки;
- Люди з грижами діафрагми, склеродермією, гастропарезом або синдромом Золлінгера-Еллісона;
- Страждають астмою;
- Особи, які приймають наркотичні засоби, сприяють, якщо їх застосовують послідовно, до розвитку захворювання (антихолінергічні засоби, анксиолитики, блокатори кальцієвих каналів, нітрати, трициклічні антидепресанти, бронходилататори тощо);
- Курці і великі споживачі алкоголю, кави або шоколаду.
Симптоми і ускладнення
Внутрішня стінка шлунка і стравохід надзвичайно різні: на відміну від другого, насправді, перший має шар клітин, спеціально присвячений виробництву слизу, з захисною дією від кислих шлункових соків, які мають високий рівень. шкідлива і дратівлива сила.
Це означає, що, хоча шлунок добре переносить кисле середовище, яке він виробляє всередині нього, стравохід не володіє цією здатністю і глибоко впливає на підйом кислотних соків з основного відділення.
Ця крихкість стравоходу щодо вмісту кислоти, що надходить із шлунка, є причиною того, що гастроезофагеальний рефлюкс, особливо коли він є безперервним і повторюваним, відповідає за дуже специфічну симптоматику.
Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Звертаючись до деталей, типові симптоми та ознаки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- Печія. Як правило, хворі скаржаться на це відчуття безпосередньо під грудьми, тобто в ретростернальном положенні; у деяких осіб, однак, вона поширюється на горло і / або за лопатки.
У більшості людей з ГЕРХ печія має тенденцію до посилення після прийому їжі, коли вони згинаються (наприклад, підбирають предмет) і коли вони лягають.
- Часта регургітація кислого шлункового вмісту до горла і, в найважчих випадках, до рота. Ці явища часто є причиною неприємного і кислотного смаку на задній частині рота;
- Біль у горлі і зміни тонусу голосу (захриплість). Вони виникають, коли шлункові соки регургітації неодноразово досягають трахеї, глотки і голосових зв'язок, викликаючи роздратування і запалення;
- Труднощі при ковтанні (дисфагія);
- Біль при ковтанні;
- гикавка;
- ларингоспазм;
- Біль у грудях, точніше в області серця (тобто, де знаходиться кардія)
- Halitosis;
- Стійкий кашель і / або хрипи. Це два симптоми, які вночі погіршуються;
- Почуття набряку шлунка.
ускладнення
У довгостроковій перспективі важка гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка не була адекватно оброблена, може призвести до ускладнень, таких як:
- Виразки стравоходу . Стравохідні виразки являють собою поразки або рани на слизовій оболонці стравоходу. При гастроезофагеальної рефлюксної хвороби кислий вміст шлунка неодноразово призводить до того, що він піднімається в стравохід.
Виразки стравоходу криваві і часто болючі; крім того, вони ускладнюють ковтання.
- Стеноз стравоходу . У медицині термін «стеноз» вказує на неприродне звуження кровоносної судини, порожнистого органу тощо.
Таким чином, стеноз стравоходу є неприродним звуженням стравоходу.
При гастроезофагеальної рефлюксної хвороби вона обумовлена величезною кількістю рубцевої тканини, утвореної там, де були стравохідні виразки: ця тканина, по суті, займає такий об'єм, що в деяких її відділах стравохід зазнає звуження.
Стриктура стравоходу ускладнює і болісно ковтає.
- Стравохід Барретта . Це стан захворювання, що характеризується зміною типової внутрішньої оболонки нижньої частини стравоходу, яка набуває особливостей, присутніх на рівні дванадцятипалої кишки . Іншими словами, у тих, хто страждає стравоходом Барретта, нижня частина стравоходу змінила внутрішню стінку в ту ж стіну на рівні першого кишкового тракту.
При гастроезофагеальної рефлюксної хвороби наявність стравоходу Барретта, як правило, не додає додаткових симптомів, але збільшує ризик розвитку раку стравоходу, злоякісної пухлини.
Виходячи з найбільш достовірних статистичних досліджень, кожен 10 з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою є жертвою стравоходу Барретта, а індивід кожні 10-20 з стравоходу Барретта отримує рак стравоходу протягом 10-20 років.
Терапевтичні засоби при ускладненнях: | |
При наявності виразки стравоходу → | Найбільш практикується терапія полягає у введенні так званих інгібіторів протонної помпи (ІПП), які мають завдання зменшення кількості епізодів гастроезофагеального рефлюксу. |
При стенозі стравоходу → | Найбільш поширене лікування складається з хірургії стенту стравоходу . |
У присутності стравоходу Барретта → | Лікарі рекомендують спостереження за станом, за допомогою періодичної ендоскопії стравохідного тракту (стравохідно-гастродуоденоскопія). Таким чином, існує більша ймовірність виявлення будь-якого злоякісного утворення, коли воно ще перебуває у зародковому стані. |
Коли я повинен звернутися до лікаря?
На думку експертів, хороша ідея, щоб людина, не вагаючись, звернулася до свого лікаря або звернулася в найближчу лікарню, якщо вони відчувають печію в ретростернальном положенні, біль у грудях, хрипи та ін. Тоді доктор або лікар лікарні зобов'язані встановити точну природу прогресуючих симптомів.
Цей догляд є обов'язковим, оскільки типова симптоматична картина гастроезофагеальної рефлюксної хвороби також характеризує інші захворювання, деякі з яких є реальними надзвичайними ситуаціями (наприклад, інфаркт) і вимагають негайного терапевтичного втручання.
Коли особа з діагнозом ГЕРХ повинна звернутися до лікаря?
Люди, які слідують специфічній терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, повинні звернутися до свого лікаря, коли запропонований план лікування не дуже ефективний.
Таке передбачення важливе, оскільки, як нагадаємо, невдача лікування хронічних епізодів гастроезофагеального рефлюксу є однією з причин, що призводять до виникнення ускладнень.
