загальність
Трансплантація легенів є надзвичайно інноваційним і корисним терапевтичним варіантом для поліпшення якості життя всіх пацієнтів, які страждають різними кінцевими стадіями легеневих захворювань (терміналів) і не мають протипоказань до такого важливого хірургічного втручання.
З 1983 року, коли була успішно проведена перша трансплантація легень, кількість інтервенцій на міжнародному рівні різко зросла. В даний час, за оцінками, близько 2 тис. Трансплантацій легенів щорічно очікуються у всьому світі. Проте, на жаль, все ще залишається дефіцит органів, так що один із шести пацієнтів у списку очікування помирає перед тим, як донорський орган буде доступний. Тому стратегії збільшення кількості донорів мають вирішальне значення. Крім того, довгостроковий прогноз після трансплантації легенів все ще не настільки хороший, як для інших процедур трансплантації, особливо через безліч ускладнень, які можуть виникнути. Крім хронічних інфекцій, дисфункція органів є основною причиною смерті і найважливішим обмежувальним фактором прогнозу. Іншими проблемами, які можуть виникнути, є відторгнення, бронхіальні ускладнення та первинна дисфункція після трансплантації легень.
Індекс статті
Кандидати на трансплантацію легенів Відбір реципієнтів Показання та протипоказання Перелік очікувань та виділення органів Процедура трансплантації Післяопераційний моніторингПересадка кандидатів
У спеціалізованих центрах кандидатів на трансплантацію легень вибирають на основі специфічних факторів захворювання, після виключення будь-яких ускладнень.
Трансплантація легенів показана для всіх тих захворювань на просунутій стадії, які більше не реагують на терапію, і з обмеженим довгостроковим прогнозом: легенева емфізема, ХОЗЛ (хронічна обструктивна бронхопатія), фіброз легенів, кістозний фіброз. Ідеальними кандидатами є люди у віці до 60 років, які потребують постійної терапії киснем і які не мають суттєвих супутніх захворювань (наявність двох або більше захворювань у однієї особи). Крім того, ці кандидати повинні мати термін виживання 5 років, без трансплантації, менше 50%, щоб бути ідеальними.
В даний час майже всі корисні легені для трансплантації експлантуються від донорів із смертю мозку і мають інтактну легеневу артеріальну циркуляцію.
Виживаність після трансплантації легень повинна оцінюватися з урахуванням типу основного захворювання, для якого вона виконується, та індивідуального курсу. Трансплантація легенів зазвичай не лікує захворювання, але дозволяє обмежити лікування.
Вибір приймачів
Кандидати на трансплантацію легенів, насамперед, ретельно вивчаються для діагностики будь-яких супутніх захворювань, які можуть мати негативний вплив на успіх трансплантації ( Таблиця 1 ). У пацієнтів старше 50 років особливо важливими для трансплантації є деякі супутні захворювання, такі як: серцево-судинні проблеми, органна недостатність (особливо нирки і печінка) і пухлини. Це відбувається головним чином через те, що після трансплантації вводять значні кількості противідбивних препаратів (які є імуносупресивними, тобто вони пригнічують імунну систему): вони, у не зовсім здоровій людині, можуть викликати серйозні наслідки і навіть призвести до смерті. У молодших пацієнтів, особливо у хворих на муковісцидоз, важливо також перед трансплантацією скрупульозно шукати можливий фокус інфекції, особливо на рівні зубів і придаткових пазух, і лікувати його антибіотиками. Можна приступити до втручання лише після повного відновлення. Більше того, не всі кандидати на трансплантацію легенів є пацієнтами, які страждають важкою втратою м'язової маси внаслідок тижнів або місяців, проведених у ліжку або на інвалідному візку, або які можуть ходити лише з кількома кроками. Перш ніж вважати їх придатними для трансплантації легенів, слід зробити спробу покращити м'язовий статус.
Абсолютна протипоказання до трансплантації легенів представлена триваючою злоякісною пухлиною. Особа, яка мав злоякісну пухлину в минулому, не повинна мати рецидивів протягом мінімум двох років, а для раку молочної залози та колоректального раку - не менше 5 років. Нарешті, активне куріння, наркоманія або алкогольна залежність також неприйнятні для трансплантації легенів.
